1 RESISTENCIA BACTERIANA DR. MANUEL ROJOANTIBIÓTICOS: SUSTANCIAS COMPLEJAS PRODUCTOS COLATERALES DEL METABOLISMO DE CÉLULAS BACTERIANAS QUE DESTRUYEN O INHIBEN OTROS MICRORGANISMOS. --PENICILLIUM Y CEPHALOSPORIUM. PRODUCEN ANTIB. BETA LACTÁMICOS (PENICILINAS Y CEFALOSPORINAS). --ACTINOMYCETES (S/T STREPTOMYCES). PRODUCEN TETRACICLINAS, AMINOGLUCÓSIDOS (ESTREPTOMICIA Y RELATIVOS), MACRÓLIDOS (ERITROMICINA Y RELATIVOS), CLORANFENICOL, RIFAMPICINA Y OTROS ANTIBIÓTICOS NO BETA LACT. -- ESPECIES BACILLUS COMO B. POLYMYXA (POLMIXINAS) O B. SUBTULIS (BACITRACINAS). TODAR BACTERIOLOGY INTERNET

2 RESISTENCIA BACTERIANA ANTIBACTERIANOSMODO DE ACTUAR: INTERFIRIENDO EN LA SÍNTESIS DE LA PARED. INTERFIRIENDO LA SÍNTESIS DE LAS PROTEÍNAS INHIBIENDO LA REPLICACIÓN DE DNA OTRAS FORMAS. ANTIBACTERIANO: PENICILINAS CEFALOSPORINAS MACRÓLIDOS CLORANFENICOL SMX + TMP QUINOLONAS (Wald ER. Mescape 2003)

3 RESISTENCIA BACTERIANA ALGUNAS CAUSASMÉDICAS: UTILIZACIÓN INNECESARIA DE ANTIBIÓTICOS. USO DE ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO. NO EVACUACIÓN DE FOCOS PURULENTOS. DOSIS Y TIEMPO DE USO INADECUADOS. FIEBRE NO INDICA ANTIBIÓTICO. “EVITARSE PROBLEMAS”. USO PROFILÁCTICO DE ANTIBIÓTICOS. FAMILIARES: NO CUMPLIMIENTO CORRECTO DEL PLAN. USO SIN INDICACIÓN MÉDICA.

4 RESISTENCIA BACTERIANA ALG. CAUSAS (CONTINUACIÓN).FARMACÉUTICAS: EXPEDIR ANTIBIÓTICOS SIN RECETA. RECOMENDAR SU USO. LABORATORIOS MÉDICOS: PROPAGANDA INADECUADA. CAUSAS ECONÓMICAS. AUTORIDADES MÉDICAS Y PERIODÍSTICAS: NO CONSIDERAR ADVERTENCIAS INICIALES.

5 RESISTENCIA BACTERIANA MECANISMOSPRODUCCIÓN DE ENZIMAS QUE DESTRUYEN O INHIBEN LOS ANTIBACTERIANOS: B-LACTAMASAS, TRANSFERASAS, GIRASAS. PRODUCCIÓN DE OTRAS PROTEÍNAS EN LOS GRUPOS PROTÉICOS O RECEPTORES (PBP) A LOS QUE SE UNEN ALGUNOS ANTIBACTERIANOS. NO ACTUACIÓN DE GRUPOS MOLECULARES (PROTEOSOMAS O “BOMBAS”) QUE REMUEVEN O EXPULSAN A LOS ANTIBACTERIANOS. PLÁSMIDOS. BIOFILMS. ESCUDO GENÉTICO. OTROS MECANISMOS. (Wald ER. Medscape 2003)

6 RESISTENCIA BACTERIANA B-LACTAMASAS (CONTINUACIÓN)LA DISTRIBUCIÓN DE BACTERIAS PRODUCTORAS DE B-LACTAMASAS NO ES UNIFORME EN EL MUNDO, NI EN TODO O EN UN MISMO LUGAR DE UN PAÍS. SE PRESENTA EN BACTERIAS ENTÉRICAS TALES COMO KLEBSIELLAS, E. COLI, ENTEROBACTER, PROTEUS, SALMONELLAS U OTRAS. A VECES EN BACTERIAS NO ENTÉRICAS COMO ESTAFILICOCOS O ACINETOBACTER BAUMANNIS. CON FRECUENCIA LAS BACTERIAS PRODUCTORAS DE B- LACTAMASAS SON RESISTENTES A MÁS DE UN ANTIBACTERIANO. (JACOBI GA., MUÑOZ-PRICE NEJM 2005)

7 RESISTENCIA BACTERIANA B-LACTAMASASSON CIENTOS DE ENZIMAS. ACTÚAN NO SOLO POR SU PRESENCIA. INFLUYEN EL PACIENTE, EL INÓCULO Y LA CALIDAD DE LOS GENES A PARTIR DE PLÁSMIDOS O POR MUTACIONES EN GENES DE LOS CROMOSOMAS DE LAS BACTERIAS AL PRINCIPIO 2 GRANDES GRUPOS: 1-) ENZIMAS CON RESIDUOS DE SERINA. 2-) METALOENZIMAS CON Zn COMO COFACTOR. DESPUÉS 4 GRUPOS: A, C, D, B. SU PREVALENCIA NO SE PUEDE DETERMINAR. (JACOBI GA. MUÑOZ-PRICE LS. NEJM 2005)

8 RESISTENCIA BACTERIANA FACTORES DE RIESGOINGRESOS INNECESARIOS O AUMENTO EN LA ESTADÍA HOSPITALARIA. INGRESO EN SERVICIOS DE UCI. PACIENTES GRAVES. UTILIZACIÓN DE CATÉTERES VC, ART. Y/O UR. VENTILACIÓN MECÁNICA. HEMODIÁLISIS. CIRUGÍA ABDOMINAL DE URGENCIA. UTILIZACIÓN PREVIA, PROFILÁCTICOS O NO, DE ANTIBACTERIANOS, 2 A 6 MESES ATRÁS. < 5 AÑOS DE EDAD. HACINAMIENTO. ALIMENTACIÓN PARENTERAL O SONDAS (NG,G,Y) (JACOBI GA. MUÑOZ-PRICE LS. NEJM ) (EDITORIAL. ARCH FAM MED )

9 RESISTENCIA BACTERIANA TRATAMIENTOCUATRO ASPECTOS FUNDAMENTALES EN LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES (NUTRICIÓN ADECUADA, INVESTIGACIONES CON INMUNIZACIONES, TRATAMIENTO E HIGIENE). SI UN BROTE EN UN SERVICIO: USO EN INFECTADOS DE GUANTES, BATAS Y MÁSCARAS. ROTAR CADA 6 MESES LOS ANTIBACTERIANOS EN UCI. DRENAJE DE TODA COLECCIÓN PURULENTA. ANTIBIÓTICOS EMPÍRICOS EN INFECCIONES RESISTENTES: VANCOMICINA (ESTAFILOCOCOS SOBRE TODO). MEROPENEM. PIPERACILINA CON TAZOBACTAN ( + AMINOGLUCÓSIDO?). CEFIPINE + AMIKACINA (BENESON AS. PUBLICACIÓN CIENTÍFICA OPS; 1997) (JACOBI GA. MUÑOZ-PRICE LS. NEJM )

10 RESISTENCIA BACTERIANA. TRATAMIENTO IRA NO COMPLICADA.NEUMOCOCOS: OTITIS O SINUSITIS: BENCILPENICILINA (B, IM, IV) O AMOXICILINA (B, IM, iV). EN GRANDES DOSIS (GD). MACRÓLIDOS. CEFALOSPORÍNICOS (no inicialmente). NEUMONÍA O TRAQUEO-BRONQUITIS BACTERIANA (RARAS): BENCILPENICILINA (IV. IM) EN GD. DESPUÉS BENCILPENICILINA NOVOCAÍNICA (IM). MACRÓLIDOS. CLORANFENICOL (AIEPI). CEFALORIDÍNICOS 1ra. o 2da. (IV, IM, B) s/t CEFUROXIMA. VANCOMICINA (IV).

11 RESISTENCIA BACTERIANA TRATAMIENTO EN IRA NO COMPLICADA.HAEMOPHILLUS INFLUENZAE: OTITIS O SINUSITIS: AMOXICILINA + BETALACTAMASA (B, IM, IV), MACRÓLIDOS (B). CEFALORIDÍNICOS (IV, B.) EPIGLOTITIS: AMOXICILINA + BETALACTAMASA Y/O CLORANFENICOL (IV, IM, B.). CEFALORIDÍNICOS 3ra. GEN. (IV o IM). NEUMONÍAS (dependerá de la bacteria y el paciente): PENICILINAS (incluye amoxicilina + betalactamasa) MACRÓLIDOS, CLORANFENICOL, CEFALORIDÍNICOS, QUINOLONAS, AMINOGLUCÓSIDOS U OTROS.

12 RESISTENCIA BACTERIANA TRATAMIENTO EN IRA NO COMPLICADA.STREPTOCOCCUS BHGA: FARINGITIS: BENCILPENICILINAS (principalmente). MACRÓLIDOS, CEFALORIDÍNICOS DE 1ra O 2da. GEN. OTRAS IRA (OTITIS, SINUSITIS U OTRAS): IGUALES ANTIBIÓTICOS. MORAXELLA CATHARRALIS: IRA ALTAS (OTITS, SINUSITIS, FARINGITIS): AMOXICILINA + BETA-LACTAMASAS, MACRÓLIDOS, CEFALORIDÍNICOS OTRAS BACTERIAS; TTT. ANTIBACT. DE ACUERDO CON MICROBIOLOGÍA.

13 RESISTENCIA BACTERIANA. TRATAMIENTO IRA NO COMPLICADASESTAFILOCOCOS AUREUS 1944: SENSIBLES A LA PENICILINA. COMIENZAN A AUMENTAR LOS RESISTENTES. 60s: SENSIBLES A LAS METICILINAS. COMIENZAN A AUMENTAR LOS MRSA. 90s: MRSA RESISTENCIA. VANCOMICINA IV. MEROPENEM IV. FRANCESES: LEUCOCIDINAS PANTON-VALENTINE 2000: RESISTENCIA Y VIRULENCIA CONVERGEN. PRIMERO EN LOS HOSPITALES, (H-MRSA) Y DESPUÉS EN LA COMUNIDAD (CA-MRSA). ENTRE 8 Y 25%. CEPAS US 300. APARECEN OTRAS CEPAS COMO USA 400 QUE PRODUCEN LOS MISMOS CUADROS. EL 90% CON LEUCOCIDINAS P-V.

14 RESISTENCIA BACTERIANA ESTAFILOCOCOS (CONTINUACIÓN)CA-MRSA O NO (H-MRSA). PRODUCEN EL CUADRO CLÁSICO BRONCOPULMONAR CONOCIDO. CEPAS US 300 U OTRAS: BRONCON. NECROTIZANTES. FORUNCULOSIS, ABSCESOS Y CELULITIS. (>80%) OSTEOMIELITIS, ARTRITIS SUPURADAS. TRATAMIENTO: INCISIÓN Y DRENAJE AMPLIO DEL PUS. VANCOMICINA ( IV) 15 mg/kg/d. c/6 hs (lentamente). COTRIMOXAZOL (B). DOXYCICLINE (B). CLINDAMICINA (B). RIFAMPICINA (B). CIPROFLOXACINA (IV, B). MEROPENEM. (IV). LINEZOLID ( IV, B). TEICOPLANIN (IV). CHAMBERS HF. NEJM

15 RESISTENCIA BACTERIANA BIBLIOGRAFÍAANTIBIOTICS IN ACTION. INTERNET (INFOMED) BARNETT E. MEDSCAPE ©. CHAMBERS HF. NEJM CLINICAL DISCUSIONS: ANTIBIOTICAL SUSCEPTIBILITY OF RESPIRATORY PATHOGENS. MEDSCAPE ©. MEDSCAPE INFECTIOUS DISEASES ; 7 (1) ©. TODAR K. TEXTBOOK OF BACTERIOLOGY. INTERNET (INFOMED) BASCO WT. CA-MRSA CME. MEDSCAPE ©. GLECKMAN RA. MEDSCAPE ©. MENENDEZ R. et al. THORAX BARTLETT JG. MEDSCAPE 44th. CONFERENCE ©

16 RESISTENCIA BACTERIANA BIBLIOGRAFÍAQUINONEZ JM. AAP CONFERENCE (MEDSCAPE) © BRITISH THORACIC SOCIETY OF STANDARS THORAX NASRIN D, er al. BRITH MED J STRATTON C. 42th. CONF. ON ANTIM & CHEM. MEDSCAPE ©. GIEBINK GS. NEJM RUSSELL G. ARCH DIS CHILD SALVATIERRA-GONZALEZ R, BENGUIGUI Y. OPS EDITORIAL. ARCH FAM MED