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2 RESPONSABILIDAD MÉDICA Y MALA PRAXIS GUNDER QUINTEROS HIJAR Médico Legista RNE 19010 Auditor Médico RNA A0061

3 La obligación del médico es generalmente de MEDIOS y no de RESULTADOS. El médico tiene el compromiso de poner todo el empeño y la técnica al servicio del paciente. DERECHO MÉDICO

4 La relación médico - paciente es de carácter CONTRACTUAL, no obstante el hecho de que el paciente no haya contratado directamente los servicios o que éstos fueren gratuitos. JURISPRUDENCIA

5 Es responsable por las consecuencias dañosas que deriven de la mala realización de esta labor. Corresponde al paciente demostrar la culpa en el acto médico y el daño que le hubiere provocado ese accionar. JURISPRUDENCIA

6 ERROR MÉDICO & EVENTO ADVERSO ERROR PROCESO Diagnóstico/Tratamiento EVENTO ADVERSO RESULTADO Daño o Muerte

7 ERROR MÉDICO

8 Maricielo Segura, da la bienvenida al vuelo 666 de la compañía “Vuela Vuela”. El Capitan Damian Espíritu Santos informa que tenemos un 97.89% de probabilidades de arribar a nuestro destino sin lesiones significativas y la chance de cometer serios errores en el vuelo es solamente 6.7%. Dios mediante, en 3 horas estaremos arribando a la Tierra Prometida, cuyo cielo es “panza de burro” con típicos vientos de cola… Fatalidad en línea aérea: 0.27 por 1.000.000 de salidas aéreas. Se debe viajar 20.000 años para tener una chance del 50% de injuria en un accidente aéreo. Lucien Leape: El número de muertos por errores médicos equivale a que se estrellen tres jumbos cada dos días y mueran todos sus ocupantes.

9 AVIACIÓN vs MEDICINA “El riesgo de muerte en un accidente aéreo es de uno en ocho millones, comparado con uno por cada 550 hospitalizaciones” (ERRAR ES HUMANO: Construyendo un sistema de salud más seguro. Instituto de Medicina de los Estados Unidos 1999)

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11 RIESGO ASISTENCI AL  OMS 2002: Probabilidad de que ocurra un suceso adverso para la salud o un factor que incremente tal probabilidad.  Posibilidad de daño como consecuencia de una acción relacionada con la atención brindada al paciente y que pude tener consecuencias negativas. La práctica médica, es una actividad acompañada de riesgos e incertidumbre

12 NEGLIGENCIA MÉDICA

13 ERROR MÉDICO »¿MAL PRAXIS? »¿RESPONSABILIDAD MEDICA? »¿NEGLIGENCIA MEDICA? »¿IATROGENIA? »¿MAL RESULTADO / RESULTADO ADVERSO? »¿INCIDENTE? »¿ACCIDENTE? »¿COMPLICACIÓN? »¿REACCIÓN ADVERSA / EFECTO ADVERSO? »¿EVENTO ADVERSO / SUCESO ADVERSO / DESVIACIÓN?

14 ERROR MÉDICO  Conducta inadecuada no intencional, con o sin daño.  Puede llevar a Evento Adverso.  Prolonga la enfermedad, aumenta costos y días de incapacidad, limitación física y laboral.  Etiología: De práctica, de recursos o del sistema.  Producto de actividad individual, grupal o institucional. Error Clínico Desviación Médica

15 ERRORES  ERROR EXCUSABLE Hice todo lo que debía y me equivoqué.  ERROR INEXCUSABLE Me equivoqué por que no hice todo lo que debía.

16 ERROR EXCUSABLE NO CULPA MÉDICA – NO RESPONSABILIDAD MÉDICA  CASI ERROR  ESTADO DE NECESIDAD  PRIVILEGIO TERAPEUTICO  CULPA DE PACIENTE O TERCERO  LIMITACIONES DE LA MEDICINA NO PREVENIBLE, IMPREVISIBLE E INEVITABLE: NO SON ERRORES MÉDICOS

17 ERROR EXCUSABLE INCIDENTE ACCIDENTE IMPREVISIBLE EVENTO ADVERSO IMPREVISIBLE COMPLICACIONES REACCIONES ADVERSAS EFECTOS ADVERSOS NO PREVENIBLE, IMPREVISIBLE E INEVITABLE: NO SON ERRORES MÉDICOS NO SON ERRORES MÉDICOS NO CULPA MÉDICA – NO RESPONSABILIDAD MÉDICANO CULPA MÉDICA – NO RESPONSABILIDAD MÉDICA

18 INCIDENTE Acción en la atención del paciente, que pudo causarle daño, de no mediar el azar, la prevención o su mitigación. Se diferencia del EA solamente en el resultado.

19 LA MAYORIA DE ERRORES EN MEDICINA, NO PRODUCEN LESIONES ERROR SIN DAÑO

20 ERROR INEXCUSABLE SI CULPA MÉDICA – SI RESPONSABILIDAD MEDICA  NEGLIGENCIA  IMPRUDENCIA  IMPERICIA  INOBSERVANCIA DE DEBERES Y REGLAMENTOS EVENTO ADVERSO PREVENIBLE, PREVISIBLE Y EVITABLE SON ERRORES MÉDICOS

21 INCIDENTEACCIDENTEERROR MÉDICO No predecible No predecible Predecible No evitable No evitable Evitable Sin consecuencias Con consecuencias Con o sin consecuencias

22 NO SON ERRORES MÉDICOS ILICITOS: Aborto Certificados falsos Eutanasia Instigación al suicidio Abandono de persona en peligro No es Responsabilidad Médica DELITOS DOLOSOS

23 TIPOS DE ERRORES EN MEDICINA  DE DIAGNÓSTICO  DE TRATAMIENTO  DE PREVENCIÓN  OTROS

24 CAUSAS MAS COMUNES DE ERROR MÉDICO  AUMENTO DE ESCUELAS DE MEDICINA  MALA RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE  DETERIORO DE LA RELACIÓN EN EQUIPO  RECURSOS INSUFICIENTES  MALAS CONDICIONES DE TRABAJO  NO ACTUALIZACIÓN  SINDROME JUDICIAL

25 SITUACIÓN LEGAL DEL ERROR MÉDICO EN EL PERÚ ° “INDUSTRIA DEL JUICIO DE MAL PRAXIS” ° LITIGIOSIDAD INDEBIDA ° ASISTENCIA JURIDICA GRATUITA ° CULTURA DE LA QUEJA ° PUBLICIDAD DENIGRATORIA ° SEGURO ¿OBLIGATORIO? DE RESPONSABILIDAD CIVIL MEDICA SE HA CONTRIBUIDO A “ABOGADIZAR” LA MEDICINA

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27 SUCESO O ACONTECIMIENTO ADVERSO, DESVIACIÓN CONSECUENCIA NEGATIVA PARA EL PACIENTE (DAÑO O MUERTE) OCURRE EN LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD RELACIONADO CON EL PROCESO ASISTENCIAL

28 Frecuencia de Eventos Adversos en el Mundo

29 ESTUDIO IBEAS LATINOAMERICA RESULTADOS GLOBALES DE PREVALENCIA POR PAÍS PAISPacientes incluidos Pacientes estudiados Prevalencia País 124052373312 (13,1%) País 22897 224 (7,7%) País 316431632198 (12,1%) País 42003 171 (8,5%) País 524782474286 (11,6%) Total11426113791191 (10,5%)

30 ESTUDIO IBEAS PERU: DISTRIBUCIÓN DE LOS EA

31 ESTUDIO IBEAS PERU: PREVALENCIA POR ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN Tipo de EA Prevalencia Obstetricia 24,9% Cuidados intensivos y afines 21,4% Pediatr í a 10,2% Especialidades Quir ú rgicas* 9,6% Especialidades Médicas 9,6 Total 11,6% * Incluyendo Ginecología

32 EVITABILIDAD DE EA IBEAS PERU Inevitable (31,9%) Evitable (68,1%) TOTAL100% ESTUDIO IBEAS PERU : EVITABILIDAD DE LOS EA

33 ERROR MÉDICO EVENTO ADVERSO PREVENIBLE DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CUIDADO DE PACIENTE

34 ANALISIS DEL ERROR EN MEDICINA CENTRADA EN LA PERSONA FALLAS “ACTIVAS” FALLAS “LATENTES” CENTRADA EN EL SISTEMA DEFENSAS

35 CAUSALIDAD DE LOS ERRORES EN MEDICINA: MODELO DEL “QUESO SUIZO” FALLAS ACTIVAS (INATENCIÓN, NO CUMPLIMIENTO DE PROCEDIMIENTOS, ETC) FALLAS LATENTES (FALLA DE EQUIPOS, DEFICITS DE CAPACITACIÓN, ETC) BARRERAS SUCESIVAS DE DEFENSA O PROTECCIÓN RIESGOS DAÑO

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39 TIPOS DE RESPONSABILIDAD  PENAL  CIVIL  LABORAL O ADMINISTRATIVA

40 LA MAYORIA DE ERRORES EN MEDICINA, NO PRODUCEN LESIONES ERROR SIN DAÑO

41 A) ASPECTO PENAL –La conducta médica sancionable –Debe ser típica –Debe estar configurada en el Código Penal –Es SUBJETIVA –Las sanción impuesta en caso de comprobarse conducta antijurídica, es la INHABILITACION ENCUADRAMIENTO JURÍDICO DE LA RESPONSABILIDAD MEDICA

42 B) ASPECTO CIVIL –Civilmente, el médico también es responsable –Comprobarse la culpa –El resarcimiento es económico –El médico puede ser sobreseído en lo penal –El resarcimiento surge de comprobar nexo entre el agente y el resultado dañoso producido ENCUADRAMIENTO JURÍDICO DE LA RESPONSABILIDAD MEDICA

43 La vinculación entre el médico y el paciente, desde el punto de vista jurídico puede ser de dos tipos: CONTRACTUAL EXTRACONTRACTUAL Las demandas civiles por responsabilidad profesional tienen un plazo para ser iniciadas, denominándose a ese lapso PRESCRIPCION, vencido el cual dichos derechos desaparecen. TIPOS DE RESPONSABILIDAD CIVIL

44 1.Autor. 2.Acto Médico. 3.Elemento Subjetivo. 4.Elemento Objetivo. 5.Relación de causalidad directa. ELEMENTOS QUE CONFIGURAN LA RESPONSABILIDAD MÉDICA

45 AUTOR: Profesional que ejerce la medicina en las condiciones estipuladas en la ley de ejercicio profesional. ACTO MEDICO: Circunstancia decisiva se trata de una acción efectuada como médico cuando en tal carácter asiste a un paciente. ELEMENTO SUBJETIVO: Demostración de CULPA del médico (falta de previsión).

46 ELEMENTO OBJETIVO: Perjuicio causado al paciente en el cuerpo, la vida y la salud. Producción de lesiones u homicidio, ambos de carácter culposo. VALORACIÓN Es de carácter penal habiendo otra valoración civil, de tipo económico, por la cual los damnificados podrán solicitar una reparación económica de acuerdo con el perjuicio producido.

47 RELACIÓN DE CAUSALIDAD DIRECTA: Para que haya responsabilidad civil o penal, debe quedar bien demostrado que el perjuicio es la consecuencia DIRECTA del acto profesional.

48 IMPERICIA: Carencia de conocimientos necesarios básicos. IMPRUDENCIA: Es el actuar con apresuramiento, sin tomar previsiones que el caso requiere. LA CULPA MÉDICA

49 NEGLIGENCIA: Es no hacer lo que se debió hacer. Es decir el médico debe actuar con celo y vigilancia en el cuidado de su paciente. INOBSERVANCIA DE DEBERES Y REGLAMENTOS: Cuando no cumple con la observancia de procedimientos estándares o la obligación de controlar el cumplimiento de las tareas que asigna. LA CULPA MÉDICA

50 LA IATROGENIA DELITOS DOLOSOS  Aborto Criminal.  Eutanasia.  Ayuda al suicidio.  Abandono de persona. ESTADO DE NECESIDAD NO ES RESPONSABILIDAD MEDICA

51 IATROPATOGENIA * Consecuencia adicional inesperada, por procedimiento médico, terapeútico quirúrgico o instrumental diagnóstica. * “Subproducto” de acto médico muy profesional. Efecto contrario a espectatíva terapeútica. “Toda alteración del paciente, producido por el médico”

52 IATROPATOGENIA “Alteraciones sobrevinientes que el médico NO HA PODIDO PREVEER, o que previstas NO HA PODIDO EVITARSE”. MÉDICA Y JURÍDICAMENTE: FORTUITA, IMPREVISTA INEVITABLE, NO CULPA

53 IATROGENIA VERBAL Y GESTUAL Acad. Alberto Agrest Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires. Cuando se dice lo que no debe decirse, cuando es falso, cuando no es oportuno, cuando se carece de la empatía necesaria, el lenguaje metafórico comprensible para el paciente y cuando no existe tiempo suficiente para que el paciente la comprenda. El lenguaje verbal se acompaña de un lenguaje gestual, ambos deben concordar entre si. La fuente más común de una demanda judicial es la mala comunicación entre los servicios médicos, pacientes y familiares. http://www.errorenmedicina.anm.edu.ar Junio 2006.

54 Delitos cometidos en el ejercicio profesional: –Aborto criminal –Eutanasia –Instigación al suicidio –Abandono de persona. Excluidos de los delitos por responsabilidad médica. HECHOS DOLOSOS

55 Circunstancia prevista en la legislación penal. Se establecen las condiciones de inimputabilidad de aquel que cometiera un mal para evitar otro mayor inminente al que ha sido extraño. Se da esta situación, cuando hay que adoptar una conducta determinada pues de no hacerlo se pondría en riesgo la vida del paciente. ESTADO DE NECESIDAD

56 EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PUEDE OCURRIR: Atención deseada y esperada: SERVICIO EFICIENTE Atención NO deseada y NO esperada: EVENTOS ADVERSOS

57 GESTIÓN DEL RIESGO ASISTENCIAL  MEJORAR LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES  REFORZAR EL CONTROL (VIGILANCIA)  REDUCIR LOS RIESGOS ASISTENCIALES  REGISTRO DE EVENTOS ADVERSOS (INFORMACIÓN) “SOLO COMUNICANDO NUESTROS ERRORES, PODREMOS APRENDER DE ELLOS” “ERRAR ES HUMANO, OCULTARLO ES IMPERDONABLE, NO APRENDER ES INEXCUSABLE”

58 NOTIFICACIÓN DE EVENTOS ADVERSOS Hospital Nacional Dos de Mayo (Oct.2005–Mar.2006) Hospital Referencial Nivel III (alta complejidad) 62 camas. 8,964 EGRESOS 347 Eventos Adversos (3,9%) 70% Infecciones Intrahospitalarias 14,2% Reacciones Adversas a Medicamentos Espíritu N, Lavado G, Pantoja L, Lam C, Barrientos M (HNDM). Centeno R (OPS-OMS)

59 INSATISFACCIÓN DEL USUARIO Errores

60 DEMANDA ¿Por qué DEMANDA el paciente? No reciben explicación Deshonestidad del personal de salud Tratado como neurótico

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62 Alianza mundial para la seguridad del paciente La cirugía segura salva vidas

63 ¿Qué instrumento puede tratar los 10 objetivos?

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67 Logotipo de la American Academy of Orthopaedic Surgeons Promueve la identificación de las iníciales del cirujano, en el sitio del procedimiento.

68 Rondas de Seguridad del Paciente FINALIDAD Involucrar a decisores institucionales en la implementación de prácticas seguras reduciendo los eventos adversos asociados a la atención de los pacientes en los establecimientos de salud de la región del Callao. OBJETIVO GENERAL Establecer una cultura de buenas prácticas de atención, a través de la implementación de las Rondas de Seguridad del paciente de los establecimientos de salud de la región Callao. http://salud.callaodigital.pe/calidad/Instructivo_Ronda_FINAL.pdf

69 Si vas a ejercer la medicina, pregúntate: ¿CHAVEZ O NO CHAVEZ MEDICINA? Y no te creas la última Coca ….

70 ¡¡¡BIENVENIDOS MÉDICOS RESIDENTES, 2010!!! ¡¡¡BIENVENIDOS MÉDICOS RESIDENTES, 2010!!! [email protected]