1 Reunión casuística Septiembre 2013 Nuevo Hospital San Roque Dra. María José Maracini

2 Caso clínico: Datos de Filiación Sexo: Masculino. Edad: 75 años Lugar de nacimiento: Córdoba Capital Residencia actual: Río Ceballos Ocupación actual: jubilado (electromecánico)

3 Antecedentes Personales A. Patológicos: Artritis Reumatoidea (dx hace 25-30 años) Litiasis biliar A. Alérgicos: (-) A. Quirúrgicos: Cx. Divertículos (colectomía ?) Laparatomía x bridas A. Tóxicos: Extabaquista: 9 pack/years. Alcohol: ½ L vino o cerveza en las comidas A. Familiares: Madre fallecida por ACV Padre fallecido por ICC 4 Hermanos fallecidos por: ♂ Ca. de Pulmón ♂ Ca. de retroperitoneo ♀ DBT ♀ Desconoce Medicación habitual: Adalimumab

4 Motivo de Consulta Control post Neumonía- valoración prequirúrgica Antecedentes de la Enfermedad Actual Primera consulta 28/08/12 Pte consulta para control 20 días post-neumopatía infecciosa, tratado con Levofloxacina 750 mg por 5 días con lo cual mejoró, persistiendo disnea a moderados esfuerzos. Niega fiebre tos y/o expectoración

5 Exámen Físico Hemodinámicamente estable, afebril. Sat02: 88% (oximetría de pulso), FC: 72 lat/min. Ap. respiratorio: hipoventilación global, se auscultan rales secos tipo velcro en campo medios e inferiores, no moviliza secreciones con la tos.

6 Rx de tórax (1° consulta)

7 Laboratorio Hto 41% PH: 7,42 Hb 13 g/dl PCO2: 40 mmHg GB 6300 PO2: 65 mmHg PMNc 3% CO3H: 25,7 mEq/l PMNs 43% E.B: 1,5 mEq/l Eo 6% SatO2: 93 % Linf. 41% Hepatograma S/P Mono 7% VSG 20 mm FR (+)

8 Sospecha diagnóstica: Neumonía de lenta resolución? EPID?

9 CONDUCTA Se solicita: Estudios previos y Rx control en 1 mes Pendiente: Espirometría Test de caminata TACAR DLCO

10 Rx de tórax previa ( 6 meses)

11 Rx de tórax control (al mes)

12 Espirometría (a los 2 meses)

13 Test de Caminata de 6 minutos (a los 2 meses) SatO2FRFCTABORG Reposo93%227290/500 1´94%-83-0 6´91%20107100/600,5 Metros recorridos 370 (Limite sup: 497, Limite inf: 343) Indice de fatiga de BORG: 0

14 TC de Tórax (a los 2 meses)

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18 EPID 2º a : - Colagenopatía (AR)? - Toxicidad por fármaco (AntiTNFα)? Infección por agentes oportunistas? Diagnóstico presuntivo:

19 Se solicita IC con Reumatóloga de cabecera: -Suspende tto con Adalimumab -No se indicó tto con esteroides -Control evolutivo Conducta

20 Evolución Franca mejoría clínica y radiológica

21 TAC control a los 4 meses de suspendido tto

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24 Rx de tórax (1° consulta)

25 Rx de control: post-suspensión de tto 2 meses 9 meses

26 Diagnóstico definitivo: EPID 2° A TOXICIDAD POR ANTITNFα

27 Tratamiento actual Desde hace un mes con RITUXIMAB

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31 GRACIAS….