1 REUNION DE CASUISTICA E IMAGENES PRESENTACION: MEDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGIA “Enfermedad torácica y dolor abdominal” Dra. Mariela Maldonado Hospital Tránsito Cáceres de Allende Córdoba, 13 de marzo de 2008
2 SEXO FEMENINO 54 AÑOS COSTURERA MOTIVO CONSULTA DERIVADA PARA ESTUDIO DE DERRAME PLEURAL A.P.P. H.T.A. A.Tx. TABAQUISTA ACTIVA 5 cig/día A.P.F. A.E.A DISNEA CLASE FUNCIONAL 2 DOLOR ABDOMINAL HIPOCOND.IZQ. - Intermitente - Irradiado a dorso homolat. - Cede con AINES - Niega síntomas acompañantes. 2 MESES => NAC CON EXUDADO PLEURAL E IRA => UTI A.E.A OTRA INSTITUCION PRESENTACION CASO CLINICO
3 SEXO FEMENINO 54 AÑOS EXAMEN FISICO APARATO RESPIRATORIO - Tipo resp.costal sup. - MV abolido base izq. - VV disminuidas base izquierda. - Matidez en base izq. ABDOMEN Dolor a la palpación profunda en hipocondrio izquierdo. METODOS COMPLEMENTARIOS L.B.T. RX. TORAX E.C.G. ECOGRAFIA ABDOMINAL Normal - Litiasis vesícular - Asas distendidas en colon descendente. - Anemia microcitica e hipo- crómica. - VSG: 78 - PH: 7.44, PCO2: 31.5; PO2: 83.6; HC03: 21; % SAT: 96.6. PRESENTACION CASO CLINICO TAC DE TORAX
4 INGRESO 2 MESES TAC TORAX RX. TORAX
5 DIAGNOSTICO DERRAME PLEURAL UNILATERAL EMPIEMA ? PLANTEO DE SITUACION Y CONDUCTAS DIAGNOSTICAS NEOPLASICO 1º PLEURAL (MESOTELIOMA) 2º PULMONAR METAST. DE UN 1º A DISTANCIA
6 EVOLUCION CLINICA 01/11/07TORACOCENTESIS 02/11/07RX ABDOMINALNormal NEGATIVA 03/11/07 ECOG. ABDOMINAL Litiasis vesicular 19/11/07 ALTA HOSPITALARIA (ONCOLOGIA) 14/11/07TAC ABDOMINAL DOLORABDOMINALDOLORABDOMINAL EXAMEN FISICO TORAX - Tipo resp.costal sup. - MV abolido base izq. - VV disminuidas base izquierda. - Matidez en base izq. ABDOMEN - Dolor a la palpación profunda en hipocondrio izquierdo. DISNEADISNEA OMALGIAOMALGIA INTERCONSULTA UCP BIOPSIA TRANSTO RACICA Tramadol Metoclopramida Oxicodona Gabapentin 04/11/07 AL 13/11/07 NORMAL
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8 21/11/07 REINGRESO HOSPITALARIO DOLOR ABDOMINAL RESISTENTE AL TRATAMIENTO DISNEA BRADILALIA SOMNOLENCIA TAC DE CEREBRO CAUSAS DEL DOLOR ABDOMINAL ?? CONDUCTA TERAPEUTICA ?? QUIMIOTERAPIA PALIATIVA CON CISPLATINO Y ETOPOSIDO FALLECIMIENTO AL 3er. MES DEL INGRESO
9 DIAGNOSTICO FINAL MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO SARCOMATOIDE RX TORAX: DERRAME PLEURAL UNILAT. ENGROSAMIENTO PLEURAL TAC TORAX: ENGROSAMIENTO PLEURAL DIFUSO MAMELONADO ANATOMIA PATOLOGICA PROLIFERACION DE CELULAS NEO PLASICAS DE APARIENCIA SARCOMA TOIDE, FUSIFORMES,DISPUESTAS EN HACES.DICHAS CELULAS POSEEN ATIPIA CITOLOGICA CON MACRO CARIOSIS,HIPERCROMATISMO NUCLEAR Y PERDIDA DE RELA CION N/C
10 DERRAME PLEURAL (ETIOLOGIA) - COMUN DP PARANEUMONICO MALIGNIDAD EMBOLISMO PULMONAR ARTRITIS REUMATOIDEA MESOTELIOMA - MENOS COMUN EMPIEMA TBC OTRAS INFECCIONES (VIRUS, PARA SITOS, HONGOS) ABSCESOS (HEP., ESPL., SUBFRENICO) RUPTURA ESOFAGICA PANCREATITIS ENFERMEDADES AUTOINMUNES SARCOIDOSIS SIND. DRESSLER’S RADIOTERAPIA UREMIA QUILOTORAX DROGAS INDUCIDAS OTRAS CAUSAS RARAS (AMILOIDOSIS, FIEBRE MEDITERRANEA) - Massimo Pistolesi and James Rusthoven. Malignant pleural mesothelioma: update, current management, and newer therapeutic strategies. Chest 2004; 126; 1318-1329. - Giovanni Luca Ceresoli, Cesare Gridelli and Armando Santoro. Multidisciplinary treatment of malignant pleural mesothelioma. Oncologist 2007; 12; 850-863. - Harvey I. Pass, M.D., Dan Lott, B.S., Fulvio Lonardo, M.D., Michael Harbut, M.D., Zhandong Liu, Ph.D., Naimei Tang, Ph.D., Michele Carbone, M.D., Ph.D., Craig Webb, Ph.D., and Anil Wali, Ph.D. Asbestos exposure, pleural mesothelioma, and serum osteopontin levels. N Engl J Med 2005; 353: 1564-73. - Ordoñez, NG. Value of mesothelin immunostaining in the diagnosis of mesothelioma. Mod Pathol 2003; 16:192. - Porret E., Madelaine J., Galateau-Sallé F., Bergot E., Zalcman G. Epidemiology, molecular biology, diagnostic and therapeutic strategy of malignant pleural mesothelioma. Rev Mal Respir, 2007 Oct: 6S157-66 - Takahashi H., Harada M., Maehara S., Kato H. Loc alized malignant mesothelioma of the pleura. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2007; 262-6 BIBLIOGRAFIA M P M CON DOLOR ABDOMINAL INCIDENCIA EN AUMENTO ( 2020-2030 ) DIAGNOSTICADO ENTRE 50 Y 70 AÑOS PREDOMINIO SEXO MASCULINO 2,500 CASOS NUEVOS ANUALMENTE (EE.UU.) SUPERVIVENCIA : 9 – 12 MESES TERAPIA PALIATIVO => REDUCIR DISNEA Y DOLOR TORACICO QUIMIOTERAPIA => CALIDAD DE VIDA QUIRURGICO => PLEURODESIS P/D EPP