1 REUNIÓN DE ENDOSCOPÍA 02 21 de Julio de 2009 Luis Méndez A, Dr. Pablo Cortes Calidad y Endoscopía

2 Menú Temático 1.- Concepto de calidad 2.- Recomendaciones para una endoscopia de buena Calidad 3.- Propuesta UC para estimar calidad en esdoscopía

3 Calidad La calidad es la descripción de algún producto o servicio. Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a algo, que permiten juzgar su valor.

4 Calidad- Cliente “El grado de calidad de un servicio se correlaciona con el grado de satisfacción del cliente”

5 Prestador - Servicio - Cliente Endoscopía UC EDA CLIENTE CALIDAD SATISFACCIÓN

6 Gastroenterología -Endoscopía UC Excelencia en la atención Docencia Investigación COMPONENTES  DIRECCIÓN  PERSONAL MÉDICO, PARAMÉDICO, EDUCANDOS (Becados)  INFRAESTRUCTURA  EQUIPOS MISION

7 Servicio y Clientes en Endoscopía Prestación de servicio, consistente en procedimiento: Endoscopía diagnóstica o terapéutica. Clientes:  Pacientes (de todo chile)  Médicos (UC, otras especialidades)  Instituciones (HOSPITAL UC, Fonasa, Isapres)  Cliente Interno (Personal que trabaja en Gastro UC)

8 Endoscopía UC como Cliente Proveedores Servicio Técnico Anatomía Patológica Gastro UC

9 Medición de la Calidad Criterios definidos a Priori Normas Internacionales Lex Artis Cuantificación mediante INDICADORES específicos Permite COMPARAR (otros centros, UC años anteriores)

10 Importancia Evaluar la calidad de un servicio permite  Optimizar procesos, estandarizar  Reducir Riesgos  Aumentar productividad, competitividad.  Efectuar comparaciones

11 Calidad Servicios de Urgencia  Tiempo de espera de primera atención médica (minutos)  Tiempo de Permanencia en urgencia  Mortalidad en Urgencia  Tasa de Reconsulta 72 hrs

12 Requisitos para EDA de alta calidad  Indicación Correcta  Paciente Adecuado  Procedimiento correcto  Informe preciso

13 ASGE/ACG Taskforce on Quality in Endoscopy. Am J Gastroenterol 2006;101:866–872

14 Introducción La ASGE y ACG desarrollaron end-points que pueden ser usados para documentar servicios de endoscopía de alta calidad. Se evaluaron 4 procedimientos: Colonoscopía, endoscopía alta, CPRE, ultrasonografía endoscópica (EUS). Se separaron los endpoints en 3 períodos: (A) Pre - procedimiento (B) Intra - procedimiento (C) Post - procediemiento Gentileza Dr. Francisco Barrera

15 (A)Pre-procedimiento 1)Indicación Apropiada 2)Consentimiento informado 3)Evaluación pre -sedación 4)Anamnesis y Examen físico 5)Profilaxis Antibióticas (Gastrostomía, EBSA, ligadura variceal) 6)Temporalidad (latencia entre solicitud y examen) 7)Plan de sedación leve-moderada-profunda-anestesia general. 8)Evaluar Anticoagulación: - Debe suspenderse en polipectomía (pólipos grandes), esfinterotomía, dilatación esofágica. - Aspirina no debe ser suspendida. Clopidogrel no se sabe. 9)Pausa antes de sedación

16 1. Indicación apropiada Gentileza Dr. Francisco Barrera

17 2. Consentimiento informado  Asegura un procedimiento centrado en paciente, respetando su autonomía.  El paciente recibe la información apropiada sobre el proceso y decide su realización.  Permite al paciente hacer preguntas y aumentar su conocimiento y confianza en el procedimiento. Gentileza Dr. Francisco Barrera

18 (B) Intra-procedimiento 1)Registro Fotográfico de alteraciones principales 2)Monitorización del paciente 3)Registro de medicamentos 4)Agentes de reversión flumazenil, naloxona, suspensión de propofol.

19 (C) Post-procedimiento 1)Alta de unidad endoscópica: criterios de alta, registro de cumplimiento. 2)Instrucciones al paciente: por escrito (dieta, reinicio medicamentos y actividades habituales como conducir) 3)Seguimiento: Especialmente en caso de biopsias. Notificación de resultados e implicancias. 4)Informe del Procedimiento 5)Reporte de complicaciones: Protocolizado. 6)Satisfacción del usuario: cuestionario estandarizado. 7)Comunicación con médicos referentes: hallazgos, recomendaciones. 8)Plan de reinicio de anticoagulantes

20 4.- Informe (reporte) de Procedimiento

21 6.- Satisfacción del usuario Johansen et al. (ASGE) Gastrointestinal Endoscopy 2002 55 (7):798-801

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23 Am J Gastroenterol 2006;101:886–891

24 EDA, NO ESTA INDICADA 1.- Síntomas considerados de origen funcional 2.- Adenocarcinoma metastásico de primario desconocido cuando el resultado no modifica el manejo 3.- Hallazgos Radiográfico de Hernia hiatal asintomática Ulcera duodenal no complicada que responde al tratamiento Deformación duodenal asintomática o que responde a terapia EDA, Pre-procedimiento

25 Profilaxis Antibiótica 1.-Pacientes cirróticos con hemorragia digestiva. 2.- Instalación de gastrostomía (Ej. Cefalosporinas de 1º generación). EDA, Indicadores Pre-procedimiento

26 EDA Indicadores Intra-procedimiento 1)Examinar en forma completa esófago, estómago y duodeno (D2), incluyendo retrovisión gástrica. 2)Biopsiar úlceras gástricas. 3)El esófago de Barrett debe ser Biopsiado y medido. (distancia de la unión gastroesofágica y la unión escamo- columnar.

27 4)Registrar Tipo y ubicación de lesión sangrante. 5)Se deben tratar úlceras con sangrado activo o vaso visible. (A menos que esté contraindicado) 6)Al intentar hemostasia en lesiones sangrantes, se debe documentar si fue exitosa o no. 7)Uso adrenalina en lesiones sangrantes (no várices) o vaso visible, asociada a una 2º modalidad de tratamiento (coagulación o clip) 8)En várices esofágicas el tratamiento preferido es ligadura. EDA, Indicadores Intra-procedimiento

28 Instrucciones post endoscopía por escrito. Contactar a médico en caso de: - Dolor torácico, abdominal - Fiebre, Calofríos - Distensión abdominal - Sangramiento digestivo. EDA, Indicadores Post-procedimiento

29 1)Pacientes que recibieron dilatación esofágica por estenosis péptica deben recibir terapia con PPI. 2)Pacientes con UG o UD deben iniciar PPI o bloqueadores H2. 3)En pacientes con UG o UD se debe documentar planes para diagnostico de H Pylori. 4)Se debe hacer un esfuerzo por documentar resangrado si se realizó terapia hemostática. EDA, Indicadores Post-procedimiento

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31 Propuesta UC, Indicadores (A) % indicación médica categorizada por endoscopista 100 % 80% % de consentimiento informado obtenido 100% % de indicación de profilaxis antibiótica en gastrostomía percutánea endoscópica 100 % Indicador Recomendación Meta UC

32 Propuesta UC, Indicadores (B) % De exploración completa de EED 2, incluyendo retroflexión gástrica 100 % (excepto estenosis infranqueable) % de biopsias en úlceras gástricas (sin HDA activa) 100 % % de test para detectar H.pylori en pacientes con UGD activa o inactiva 100 % % de aplicación de cuidados de enfermería según Score de riesgo (ASA) 100% Indicador Recomendación y meta UC

33 Propuesta UC, Indicadores (C) % de procedimientos con informe completo 100 % % de aplicación de Score de alta (........) 100 % Indicador Recomendación y meta UC