1 Ricardo Rodríguez Álvarez Médico de Atención PrimariaCÁNCER DE PIEL(II). CÁNCER CUTÁNEO NO MELANOMA Y LESIONES PRECANCEROSAS Ricardo Rodríguez Álvarez Médico de Atención Primaria

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3 INTRODUCCIÓN. CÁNCER DE PIEL.Melanoma cutáneo (MC) Cáncer cutáneo no melanoma (CCNM) Lesiones precancerosas

4 CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA (ccnm)

5 Ccnm. Recuerdo embriológico

6 Ccnm. Recuerdo embriológico

7 Ccnm. Repaso anatómico

8 Ccnm. Repaso anatómico

9 EPITELIALES MESENQUIMATOSOS CCNM NEUROECTODÉRMICOSCARCINOMA BASOCELULAR CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO CARCINOMA ESCAMOSO ORAL CARCINOMA VERRUGOSO QUERATOACANTOMA SARCOMA DE KAPOSI MESENQUIMATOSOS FIBROXANTOMA ATÍPICO ANGIOSARCOMA NEUROECTODÉRMICOS CARCINOMA DE MERKEL

10 CARCINOMA BASOCELULAR CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEOccnm EPITELIALES CARCINOMA BASOCELULAR CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO

11 CARCINOMA BASOCELULARCCNM CARCINOMA BASOCELULAR A lo largo del tiempo ha recibido diferentes nombres como ulcus rodens, epitelioma malpighiano de Darier, epitelioma anexial de Foot y basalioma. Se origina a partir de células madre indiferenciadas y pluripotentes de la capa basal epidérmica y folículos pilosebáceos.

12 CARCINOMA BASOCELULARCCNM CARCINOMA BASOCELULAR El carcinoma basocelular (CBC) es la tumoración cutánea más frecuente en la población global. Si se trata de forma adecuada puede erradicarse por completo. Se localiza casi exclusivamente en áreas pilosas, sobre todo en la región facial, de varones de edades comprendidas entre la cuarta y la quinta década de la vida.

13 CARCINOMA BASOCELULARCCNM CARCINOMA BASOCELULAR Actualmente se considera a la fotoexposición solar como el factor etiológico más importante en el desarrollo de esta tumoración. Sin embargo, el síndrome de Gorlin (genodermatosis con mutación en el gen Patch), la exposición a arsénico, derivados de coaltar y a exposición a radiaciones ionizantes son antecedentes a descartar en aquellos pacientes con múltiples CBC.

14 CARCINOMA BASOCELULARCCNM CARCINOMA BASOCELULAR Lesiones solitarias, aunque la presencia de varias tumoraciones de forma simultánea o consecutiva no es un hallazgo infrecuente. 5 subtipos clinico-patológicos: - Nodular (el más frecuente). - Micronodular. - Superficial. - Infiltrante , Fibrosante o Morfeiforme (el más agresivo). - Fibroepitelioma de Pinkus.

15 CARCINOMA BASOCELULARCCNM CARCINOMA BASOCELULAR El principal problema del CBC es la alta tasa de recurrencia local tras el tratamiento quirúrgico, especialmente en las variantes histopatológicas micronodular y morfeiforme. Hay un número discreto de CBC metastásicos.

16 CARCINOMA BASOCELULARCCNM CARCINOMA BASOCELULAR Alternativas terapéuticas: - Terapia tópica (imiquimod 5%, de utilidad en los CBC superficiales). - Procesos mínimamente invasivos (terapia fotodinámica, de utilidad principalmente en CBC superficiales) - Terapias destructivas que van desde el curetaje- electrocoagulación y la criocirugía a la cirugía convencional y microcirugía de Mohs. - Radioterapia. Opción en aquellos casos en los que se considere que la cirugía es subóptima.

17 CARCINOMA BASOCELULAR Nodular y micronodularCCNM CARCINOMA BASOCELULAR Nodular y micronodular Se manifiestan como una placa o nódulo bien delimitado de crecimiento lento y progresivo con áreas de ulceración central. Muestran una coloración perlina brillante acompañada de telangiectasias arboriformes en su superficie. En algunos casos la lesión nodular presenta una tonalidad marronácea (CBC pigmentado).

18 CARCINOMA BASOCELULARCCNM CARCINOMA BASOCELULAR Superficial Aparece principalmente en el tronco y consiste en una mancha eritematosa descamativa que muestra un crecimiento excéntrico progresivo. Habitualmente estas lesiones están delimitadas por un borde perlino, y presentan áreas de ulceración superficial y costras serohemáticas en su área central. Abdomen inferior

19 CARCINOMA BASOCELULARCCNM CARCINOMA BASOCELULAR Superficial Múltiples CBC en la espalda (círculos). Melanoma en flanco derecho (flecha)

20 CARCINOMA BASOCELULAR Infiltrante, Fibrosante o MorfeiformeCCNM CARCINOMA BASOCELULAR Infiltrante, Fibrosante o Morfeiforme Se manifiesta como una placa atrófica blanca nacacada de bordes imprecisos de coloración perlina y de crecimiento progresivo.

21 CARCINOMA BASOCELULAR Fibroepitelioma de PinkusCCNM CARCINOMA BASOCELULAR Fibroepitelioma de Pinkus Lesión nodular pedunculada solitaria de coloración rojo brillante que se localiza por lo general en la espalda.

22 CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEOccnm CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO El carcinoma epidermoide cutáneo (CEC) también se denomina carcinoma espinocelular, espinalioma o carcinoma de células escamosas. Actualmente es el segundo tumor cutáneo más frecuente en la población, solamente superado por el carcinoma basocelular. Tumoración epitelial maligno con capacidad de diseminación locorregional y a distancia. Su incidencia se ha incrementado en las últimas décadas, con las tasas más altas distribuidas entre los países con una mayor exposición solar.

23 CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEOccnm CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO El CEC se manifiesta inicialmente como una placa hiperqueratósica con una base indurada localizada en áreas fotoexpuestas. Progresivamente, la lesión va adquiriendo una morfología nodular e infiltrada, y en ocasiones presenta focos de ulceración. El CEC se caracteriza por una proliferación de queratinocitos atípicos que rompen la membrana basal en invaden la dermis subyacente formando islotes o cordones de células atípicas.

24 CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEOccnm CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO Tiene un pronóstico excelente a largo plazo. La incidencia de afectación metastásica de esta tumoración es baja. Sin embargo, en los últimos años se ha definido un grupo de CEC denominado “carcinoma epidermoide cutáneo de alto riesgo” que presenta una serie de características clinicopatológicas comunes y un riesgo de metástasis a distancia de hasta el 15% de los casos.

25 CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEOCCNM CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO

26 CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEOccnm CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO El tratamiento quirúrgico es la modalidad terapéutica de elección en el CEC. Los tratamientos alternativos sólo están indicados en aquellos casos en los que la cirugía esté contraindicada (crioterapia, inyección intralesional de antimitóticos como el 5-fluororacilo o el metotrexato, el imiquimod tópico al 5% y el láser de CO2).

27 CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEOccnm CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO

28 CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEOccnm CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO

29 CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEOccnm CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO Región interdigital de los dedos del pie

30 CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEOccnm CARCINOMA EPIDERMOIDE CUTÁNEO Hueco poplíteo

31 LESIONES PRECANCEROSAS

32 LESIONES PRECANCEROSASSon aquellas que si se dejan evolucionar pueden convertirse en lesiones clínicamente invasoras con capacidad metastásica. Pueden clasificarse en 2 tipos: - Las que se originan accidentalmente sobre procesos cutáneos previos, como las úlceras de evolución tórpida o las cicatrices. - Las que se originan a partir de piel normal sometida a diferentes estímulos o en pacientes con determinadas características como la inmunodepresión.

33 LESIONES PRECANCEROSASQUERATOSIS ACTÍNICA LEUCOPLASIA ENFERMEDAD DE BOWEN ERITROPLASIA DE QUEYRAT

34 LESIONES PRECANCEROSASQUERATOSIS ACTÍNICA También llamadas queratosis seniles y queratosis solares, afectan más frecuentemente a población anciana que ha estado expuesta de manera crónica al sol. Principales factores de riesgo: -Edad. -Fototipo. -Exposición solar. -Radiación ionizante y exposición crónica a productos tóxicos (ej. arsénico). -Papilomavirus (serotipos 16 y 18). -Inmunodepresión. -Síndromes genéticos (epidermodisplasia verruciforme, xeroderma pigmentoso).

35 LESIONES PRECANCEROSASQUERATOSIS ACTÍNICA Consisten en lesiones hiperqueratósicas palpables más que visibles que se localizan en zonas fotoexpuestas que además muestran otros signos de daño solar como hiper e hipopigmentación, arrugas y telangiectasias. Se han clasificado en 5 tipos: -Hiperqueratósica (sobre éstas puede aparecer un cuerno cutáneo; hasta un 15% de los cuernos cutáneos que asientan sobre queratosis actínicas son realmente carcinomas invasores). -Pigmentada. -Liquenoide. -Atrófica. -Queilitis actínica (suele afectar a los labios, sobre todo el inferior).

36 LESIONES PRECANCEROSASQUERATOSIS ACTÍNICA Diversas modalidades terapéuticas en función de las características del paciente así como de las lesiones y su número: − Crioterapia: es la que se emplea con más frecuencia y obtiene curaciones de hasta el 98% de los casos. − Escisión quirúrgica: suele ser la mejor posibilidad cuando se trata de una única queratosis actínica de gran tamaño. − Otros tratamientos: dentro de este apartado se incluyen la terapia fotodinámica y el imiquimod al 5%.

37 LESIONES PRECANCEROSASQUERATOSIS ACTÍNICA Múltiples queratosis actínicas, hiper e hipopigmentadas en piel con daño solar crónico

38 LESIONES PRECANCEROSASQUERATOSIS ACTÍNICA Queilitis actínica, leucoplasia precancerosa Queilitis actínica, carcinoma de labio

39 LESIONES PRECANCEROSASQUERATOSIS ACTÍNICA Queratosis actínicas y léntigos seniles Queratosis y Queilitis actínicas

40 LESIONES PRECANCEROSASQUERATOSIS ACTÍNICA Cuerno cutáneo Cuerno cutáneo y carcinoma de Bowen

41 LESIONES PRECANCEROSASLEUCOPLASIA Lesión predominantemente blanquecina localizada en la mucosa oral que no puede ser caracterizada como ninguna otra lesión definida ni desde el punto de vista clínico ni histológico (OMS). En la práctica diaria la definición se completa incluyendo el dato de la imposibilidad de la eliminación de la lesión mediante el simple rascado, lo cual facilita su distinción frente a la candidiasis seudomembranosa.

42 LESIONES PRECANCEROSASLEUCOPLASIA Tiene una prevalencia que oscila entre el 0,4 y el 0,7% de la población. Mayor incidencia en pacientes que presentan hábitos tóxicos como el tabaco y/o el alcohol. La importancia de estas lesiones radica en su capacidad de transformación en un carcinoma de células escamosas , porcentaje que oscila entre el 3 y el 17,5%.

43 LESIONES PRECANCEROSASLEUCOPLASIA El establecimiento de un factor etiológico para una lesión blanquecina excluye el diagnóstico de leucoplasia, excepto en el caso del tabaco. Las infecciones por Candida, papilomavirus y recientemente por virus de Epstein-Barr son cofactores que pueden modificar el pronóstico evolutivo de la leucoplasia ya establecida.

44 LESIONES PRECANCEROSASLEUCOPLASIA Puede manifestarse clínicamente en función de: a) patrón clínico Homogéneo (bajo riesgo de malignización). Heterogéneo (alto riesgo de malignización). b) distribución o extensión de la lesión Focal (buen pronóstico). Diseminada (mal pronóstico). c) la localización dentro de la cavidad oral Mayor riesgo de malignización en zona ventrolateral de la lengua y suelo de la boca.

45 LESIONES PRECANCEROSASLEUCOPLASIA Otras características como el tamaño de la lesión mayor de 20 mm, el rápido crecimiento de la leucoplasia, así como la historia previa de carcinoma escamoso y el consumo habitual de alcohol o tabaco, conocidos carcinógenos de la mucosa orofaríngea, son otros factores de mal pronóstico que se deben tener en cuenta en la evaluación de estos pacientes.

46 LESIONES PRECANCEROSASLEUCOPLASIA Actualmente el tratamiento mediante láser de dióxido de carbono (CO2) se considera el más efectivo en el control de las leucoplasias, principalmente la variante homogénea. La decorticación quirúgica es la opción más adecuada en aquellos casos en los que los datos clínicos y/o histológicos sugieran un elevado riesgo de transformación a carcinoma escamoso oral. Otras modalidades terapéuticas son la crioterapia o los preparados tópicos con retinoides.

47 LESIONES PRECANCEROSASLEUCOPLASIA

48 LESIONES PRECANCEROSASLEUCOPLASIA

49 LESIONES PRECANCEROSASLEUCOPLASIA

50 LESIONES PRECANCEROSASENFERMEDAD DE BOWEN Es el nombre que recibe el carcinoma escamoso in situ cutáneo. Puede aparecer tanto en zonas fotoexpuestas como en no fotoexpuestas. Mácula o placa eritematosa o marronácea con escamas adherentes en superficie, muy bien delimitada con respecto a la piel adyacente.

51 LESIONES PRECANCEROSASENFERMEDAD DE BOWEN Crecimiento lento pero progresivo. Puede confundirse con una placa de psoriasis o eccema que no responde al tratamiento clásico. Son de mayor tamaño que las queratosis actínicas y se pueden encontrar en las mismas localizaciones que éstas, además de en piernas y tronco, y en algunos casos en las manos o en los dedos e incluso subungueal. Entre el 3 y el 8% de los casos no tratados desarrolla un carcinoma invasor, y cuando lo hace el riesgo de metastatizar es de hasta el 13% de los casos.

52 LESIONES PRECANCEROSASENFERMEDAD DE BOWEN Brazo Pierna Región dorsal

53 LESIONES PRECANCEROSASENFERMEDAD DE BOWEN Región interglútea

54 LESIONES PRECANCEROSASENFERMEDAD DE BOWEN Pierna

55 LESIONES PRECANCEROSASERITROPLASIA DE QUEYRAT Es un carcinoma escamoso in situ localizado en la zona genital masculina (glande, prepucio o la uretra) que se manifiesta en forma de una placa rojiza aterciopelada de crecimiento lento centrífugo progresivo y de bordes muy bien delimitados. Su aparición se ha relacionado con la no circuncisión asociado a una higiene deficiente, fricción, traumatismos e infección genital por el herpes simple y por el HPV de los tipos 8 y 16.

56 LESIONES PRECANCEROSASERITROPLASIA DE QUEYRAT Su progresión a carcinoma invasivo es del 30% con metástasis en un 20% de los casos. Puede tratarse con cirugía convencional o micrográfica de Mohs, con láser de CO2 y con 5-fluorouracilo tópico. La prevención de la eritroplasia de Queyrat puede aumentarse con una buena higiene personal de la zona y con la circuncisión temprana.

57 LESIONES PRECANCEROSASERITROPLASIA DE QUEYRAT

58 LESIONES PRECANCEROSASERITROPLASIA DE QUEYRAT Región anogenital

59 PAPPS 2012

60 PAPPS 2012

61 PAPPS 2012

62 PAPPS 2012

63 PAPPS 2012

64 Muchas gracias por vuestra atención

65 ANEXO FOTOS

66 CARCINOMA ESCAMOSO ORALccnm EPITELIALES CARCINOMA ESCAMOSO ORAL CARCINOMA VERRUGOSO QUERATOACANTOMA

67 CARCINOMA ESCAMOSO ORALCCNM CARCINOMA ESCAMOSO ORAL

68 CARCINOMA ESCAMOSO ORALCCNM CARCINOMA ESCAMOSO ORAL

69 CCNM CARCINOMA VERRUGOSO

70 CCNM CARCINOMA VERRUGOSO

71 CCNM QUERATOACANTOMA Mejilla Pierna

72 CCNM QUERATOACANTOMA

73 MESENQUIMATOSOS ccnm SARCOMA DE KAPOSI FIBROXANTOMA ATÍPICOANGIOSARCOMA

74 CCNM SARCOMA DE KAPOSI

75 CCNM SARCOMA DE KAPOSI

76 CCNM FIBROXANTOMA ATÍPICO

77 CCNM FIBROXANTOMA ATÍPICO

78 CCNM ANGIOSARCOMA

79 CCNM ANGIOSARCOMA

80 ccnm NEUROECTODÉRMICOS CARCINOMA DE MERKEL

81 CCNM CARCINOMA DE MERKEL Pierna Región inguinal

82 CCNM CARCINOMA DE MERKEL