1 Riesgo cardiovascular desde la infancia. Síndrome metabólico. Sara Louise Gómez Langley Médico de Familia. Noviembre 2009.

2 Importancia por morbi-mortalidad. Planes institucionales: PIOIA. Coste de la enfermedad. Síndrome metabólico en pediatría

3 Definición: asociación de factores de riesgo cardiovascular precursores de: - enfermedad cardiovascular arteriosclerótica (x2), - y Diabetes Mellitus tipo 2 (x5). Síndrome metabólico en pediatría

4 Incluye alteraciones metabólicas: la obesidad central, la disminución de c- HDL, la elevación triglicéridos, el aumento de la presión arterial y la hiperglucemia. Síndrome metabólico en pediatría

5 La prevalencia varía según los distintos estudios, el grado de obesidad y según la definición de los criterios que se empleen: -2-30 % en datos americanos -próximos al 20 % en españoles -otros trabajos el 3,6 %

6 Cambios de definición:  Síndrome X primera ½ siglo XX.  OMS 1999: IR, microalbuminuria.  EGIR 1999: IR, glucemia.  ATP III 2001: 3 factores, obesidad central.  AACE 2003: IR.  IDF 2004: obesidad central.  IDF 2007: pediatría. Síndrome metabólico en pediatría

7 Criterios de inclusión IDF (10-16 años): Obesidad central - Perímetro de la cintura mayor al percentil 90 para la edad y sexo (según la población). Más dos de cualquiera de los factores siguientes: - Triglicéridos ≥ 150 mg/dl. - Disminución del c-HDL< 40 mg/dl en los varones y < 50 mg/dl en las mujeres. - Presión arterial sistólica ≥ 130 mmHg o diastólica ≥ 85 mmHg. - Glucemia en ayunas ≥ 100 mg/dl o diagnóstico previo de DM tipo 2. Síndrome metabólico en pediatría

8 Obesidad:  Pandemia mundial.  Estudio enKid: población española 2-24 años, 1998-2000.  Sobrepeso 12.4 %, obesidad 13.9 % (26.3 %).  Europa Occidental: sobrepeso + obesidad: 15-35 %.  Variación norte-sur. Síndrome metabólico en pediatría

9 Obesidad:  Medición: IMC: peso en kg/talla en m2.  Alta sensibilidad, baja especificidad (IMC: grasa, músculo, edemas).  Adultos: sobrepeso IMC ≥25, obesidad IMC ≥30.  Pediatría: tablas IMC: sobrepeso ≥ P85 y obesidad ≥ P95 (>2DE, 120%). Comorbilidad >3.5 DE ó >160%. Síndrome metabólico en pediatría

10 Tablas de IMC por sexos.

11 Obesidad:  Exceso grasa medido perímetro abdominal  Medida: Fácil de realizar Preciso Reproducible Bajo coste Correlación con morbilidad Síndrome metabólico en pediatría

12 Otras medidas antropométricas (distribución de la grasa corporal):  Espesor pliegues cutáneos: subescapular/tricipital Otros métodos de medida de composición corporal:  DEXA, RNM, TAC impedanciometría bioeléctrica, hidrodensitometría Síndrome metabólico en pediatría

13 Medición del perímetro abdominal (NHANES III):  Reborde inferior última costilla.  Reborde superior cresta ilíaca.  Línea media. Síndrome metabólico en pediatría

14 Variaciones poblacionales. Problema tablas. Síndrome metabólico en pediatría

15 Tabla de percentil 90 perímetro cintura niños. Edad (años)Perímetro (cm) 2 50.6 3 54.0 4 57.4 5 60.8 6 64.2 7 67.6 8 71.0 9 74.3 10 77.7 11 81.1 12 84.5 13 87.9 14 91.3 15 94.7 16 98.1 17101.5 18104.9 Síndrome metabólico en pediatría

16 Edad (años)Perímetro (cm) 2 52.5 3 55.4 4 58.2 5 61.1 6 64.0 7 66.8 8 69.7 9 72.6 10 75.5 11 78.3 12 81.2 13 84.1 14 86.9 15 89.8 16 92.7 17 95.5 18 98.4 Síndrome metabólico en pediatría Tabla de percentil 90 perímetro cintura niñas.

17 Obesidad:  Etiología multifactorial: Genéticos Ambientales: Nutrición fetal o postnatal precoz. Ambiente familiar (fundamental, hábitos y estilos de vida de los padres, estructura y funcionamiento familiar). Alimentación. Actividad física (estilo de vida sedentario, televisión).  Importantes complicaciones: más intensas si persisten. Síndrome metabólico en pediatría

18 Obesidad:  Factores de riesgo cardiovascular asociados: HTA, dislipemia, intolerancia a la glucosa, DM tipo 2 y obesidad en la vida adulta (hasta en un 77 %), problemas psicológicos, SAOS, esteatosis hepática, epifisolisis, desajustes hormonales.  Tratamiento multidisciplinar. Síndrome metabólico en pediatría

19 Resistencia a insulina:  Previa a la hiperglucemia.  Relación directa con obesidad abdominal: lipotoxicidad.  Signos de resistencia insulínica: acantosis nigricans, dislipemia, HTA, síndrome del ovario poliquístico.  Contribuye a dislipemia, HTA; altera metabolismo óseo, hormonas sexuales. Síndrome metabólico en pediatría

20 Alteración metabolismo hidrocarbonado:  Hiperinsulinismo mayor factor de riesgo para DM tipo 2.  ADA: 22-25% niños con obesidad intensa presentan tolerancia a glucosa alterada. Despistaje DM tipo 2: SOG P85 desde 10 años. Síndrome metabólico en pediatría

21 Dislipemia:  Aumento del colesterol total, del c-LDL, apoproteína B, aumento de triglicéridos y lipoproteína (a).  Disminución del c-HDL y de apoproteína A1.  Relación con obesidad central e insulinorresistencia. Síndrome metabólico en pediatría

22 Hipertensión arterial:  Obesidad causal principal: 60% sobrepeso.  Mecanismos del hiperinsulinismo que favorecen la hipertensión: Estimulación del sistema simpático (medido por niveles altos de noradrenalina plasmática). Retención de sodio, por activación directa de la ATP-asa sodio-potasio. Proliferación de células musculatura lisa en la capa media arterial.  Complicaciones: daño órganos diana: microalbuminuria. Síndrome metabólico en pediatría

23 Nuevos factores de riesgo:  Fibrinógeno.  Homocisteína.  Lipoproteína a.  PCR.  Adipokinas. Síndrome metabólico en pediatría

24 En consulta (atención primaria): 1. Tenerlo presente. 2. Medidas: peso, talla, IMC, perímetro abdominal, tensión arterial. 3. Si obesidad, o perímetro abdominal >90: analítica básica + perfil lipídico. Síndrome metabólico en pediatría

25 Criterios derivación PIOIA (1):  Sospecha o evidencia de alteración endocrinológica, genética o sindrómica como causa de obesidad.  Talla inferior a percentil 10 o velocidad de crecimiento inferior a percentil 25 para su edad y sexo.  Obesidad con IMC superior a la 4 SD o al Pc 99,6.  Evidencia o sospecha de síndrome metabólico.  Evidencia de comorbilidades: esteatosis hepática, ovario poliquístico, apnea del sueño, ortopédicas... Síndrome metabólico en pediatría

26 Criterios derivación PIOIA (2):  Obesidad importante en niños o niñas menores de 2 años.  Sospecha de afectación psicológica en el niño o niña o en su familia.  Evidencia de alteración del comportamiento alimentario.  Necesidad de intervención farmacológica o quirúrgica.  Fracaso en los objetivos marcados en AP.  Opción de la familia. Síndrome metabólico en pediatría

27 Bibliografía de interés.  Serra Majem L, Ribas Barba L, Aranceta Bartrina J, Pérez Rodrigo C, Saavedra Santana P y Peña Quintana L. Obesidad Infantil y juvenil en España. Resultados del estudio EnKid (1998-2000) Med Clin (Barc) 2003;121(19):725-32.  Fernandez JR; Redden DT; Pietrobelli A; Allison DB. Waist circumference percentiles in nationally representative samples of African-American, European-American, and Mexican- American children and adolescents. J Pediatr 2004 Oct;145(4):439-44.  The IDF consensus definition of the Metabolic síndrome in children and adolescents. International Diabetes Federation 2007. Disponible en: http://www.idf.org/webdata/docs/Mets_definition_children.pdf Síndrome metabólico en pediatría