1 RITUALES TERAPÉUTICOS EN LA FAMILIA: DESCRIPCIÓN DE UN CASO INTRODUCCIÓN Los niños crean rituales de forma natural en los juegos, pasatiempos y en las rutinas cotidianas. La predisposición de los mismos al uso de rituales puede explicarse por el hecho de que tienen mayor acceso a las formas de lógica más primitiva. La etapa más caracterizada por el pensamiento mágico y la predilección por el ritual es la que Piaget describe como el pensamiento preoperacional, que se observa típicamente entre los 2 y los 7 años. A lo largo estas etapas los niños avanzan desde el razonamiento mágico y animista hasta un enfoque científico. Los niños son cosmólogos en miniaturas, que inventan y reinventan el universo, hasta que su concepción del mundo llega a ser la que nosotros como adultos aceptamos como la realidad validada por consenso. Sin embargo un residuo del pensamiento supersticioso de etapas anteriores queda inclusive en los adultos. Nuestra definición de ritual es funcional y deriva de una cantidad de fuentes. Para nuestros propósitos un ritual es una secuencia específica de actos que supone que promueven un cambio en la vida de un individuo, una familia o un grupo social. El objetivo que nos planteamos es describir una intervención mediante rituales terapéuticos en un caso de una niña de 9 años que presentaba sintomatología ansiosa. MÉTODO El número de sesiones llevadas a cabo fueron 5. Se describen las intervenciones llevadas a cabo, rituales realizados por la familia/niña en consulta y fuera de la sesión. (cuadro derecha) DESCRIPCIÓN DEL CASO R. es una niña de 9 años de edad que acude a la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil de Algeciras, derivado por el Equipo de Orientación Escolar (EOE) para valoración, por presentar conductas disruptivas en el contexto escolar. En la primera entrevista acude con ambos padres. Comentan que en los últimos meses ha comenzado a tener diferentes miedos, tanto en el contexto escolar como en el familiar. Refieren que no quiere dormir sola, tienen que acompañarla hasta la puerta de la casa de sus abuelos y al taller de baile, a pesar de la cercanía y que anteriormente iba sola. En clase, se cubre la cara con la chaqueta y su maestro continuamente le está llamando la atención, esto ha hecho que su rendimiento disminuya de forma significativa. La describen como una niña inteligente, responsable, y tímida, comentan que le cuesta enfrentarse a las situaciones nuevas pero que al final se desenvuelve. Sus padres tienen ciertas discrepancias en relación a la educación, P. piensa que hay que premiar la autonomía y animar a R. a que realice actividades por sí misma. Él es hijo de emigrantes, se crió en Zúrich, comenta que desde niño junto a su hermano menor se desplazaban en tranvía para ir y volver del colegio. M. refiere que es más protectora con sus hijos, explica que aunque es una localidad pequeña donde la mayoría de las personas se conocen, “tiene miedo a que les pueda pasar algo”, ella se crió en la misma localidad donde residen. (Ritual días pares/impares). Durante la entrevista R. se muestra retraída aunque colaboradora, refiere que le gusta ir al colegio pero a principios de curso han cambiado de maestro, manifiesta que desde primer curso habían estado con la señorita Luisa, a quién describe como una persona cariñosa y atenta. Explica que su maestro actual “habla muy alto y es muy estricto”, dice que tiene miedo de él y que ese es el motivo por el que se esconde bajo su abrigo. En casa, explica que todas las noches tiene que buscar al “monstruo” por su habitación, antes de irse a dormir. CONCLUSIONES Tras la intervención se observa una mejoría sustancial, reduciéndose las conductas evitativas que mantenían el problema, favoreciéndose la autonomía en diferentes áreas de la vida de R. teniendo en cuenta la etapa del ciclo vital y los valores de la propia familia. Los rituales son una herramienta poderosa a la hora de trabajar con niños, encontramos rituales que utilizan un objeto mediador y otros objetos “mágicos” como una extensión natural del juego, la simulación, la fantasía, la magia, el símbolo y la metáfora, es decir una extensión natural de los pensamientos, creencias y acciones infantiles. Está forma de intervención simplemente capitaliza la forma de “realidad mágica” en que los niños experimentan el mundo. En la primera sesión tras la entrevista clínica inicial y el acuerdo del tratamiento, se lleva a cabo la Psicoeducación del miedo/ansiedad, señalando las conductas que mantienen el problema (control como problema). Para la ilustración nos apoyamos en la metáfora del tigre de la terapia de aceptación y compromiso (ACT). A partir de esa empezamos a definir las conductas que mantenían el problema como “dar de comer al tigre”. 1ª Sesión: Conductas que mantienen el problema (“dar de comer al tigre”) que identificamos junto con R.: - En contexto escolar: 1.Taparse el rostro con prenda durante la clase - En contexto familiar 1. Buscar por los diferentes lugares de la casa antes de ir a dormir, luz encendida en la habitación durante la noche. 2ª Sesión: Ritual “Anillo Único” En primer lugar junto con R. buscamos la función que cumple el taparse la cara con la chaqueta/abrigo, R. comenta que lo lleva a cabo para “hacerse invisible” porque tiene miedo de su profesor, posteriormente buscamos un personaje de cine/novela fantástica que utilicen objetos mágicos para “hacerse invisible”, pensamos en Harry Potter con su capa de la invisibilidad. Valoramos los inconvenientes de la capa (taparse con el abrigo/chaqueta= “darle de comer al tigre”) y nos planteamos junto con R. buscar otro posible personaje que utilice otro objeto para hacerse invisible. Acordamos como posible candidato Frodo y el anillo único. Como tarea para casa se le pidió que fuera junto a uno de sus padres a comprar un anillo de juguete, que durante la clase lo tuviera en el bolsillo y cuando sintiera miedo lo tocara. 3ª Sesión: Ritual “Congelar al monstruo” R. nada más entrar por la puerta me enseña su anillo, comenta que el mismo día que salió de consulta fueron a comprarlo, refiere que ya no utiliza la “capa” para taparse, y que su maestro “ya no le llama la atención”. Durante la sesión nos centramos en el “monstruo”, identificamos que la búsqueda (comprobación) antes de ir a la cama y el mantener la luz encendida son conductas para “dar de comer al tigre” (mantienen el problema a largo plazo). En la primera mitad de la sesión le pedimos a R. que realice un dibujo del monstruo, que describa por qué le da miedo, posteriormente fuimos garabateando las partes que señalaba como temerosas. Como tarea para casa se le pidió que dibujara junto a sus padres el monstruo en un papel cuando estuvieran en casa y que lo metieran en el congelador, se le dijo que de esta forma el “monstruo” desaparecería y ya no tendría que buscarlo ni mantener la luz encendida ya que estaría congelado. 4ª y 5ª Sesión En la 4ª sesión se evalúa junto con padres ritual días pares/impares que se les planteó en la sesión 2ª en relación a las creencias sobre el estilo educativo. En los días pares uno de los padres plantearía sus ideas y el otro progenitor escucharía sin juzgar, y cambio de roles en los impares. Se llegan a acuerdos en la dimensión dependencia- autonomía. En la 5ª sesión se valoran los resultados, R. me comenta “que ya no le hace falta el anillo” y que ha conseguido bailar en primera línea en un festival que se celebró en uno pueblo de la comarca. El rendimiento escolar ha vuelto a su normalidad y la sintomatología ansiosa ha disminuido en el contexto escolar y familiar. Referencias bibliográficas: Imber-Black E, Roberts J, y Whiting R. Rituales terapéuticos y ritos en la familia.2ª ed. Barcelona: Gedisa editorial; 2006. Javier Melgar Martínez·, Isabel María Cervera Pérez··, y Gustavo Camino Ordóñez··· ·Psicólogo clínico Centro de Rehabilitación Psicosocial (CRPS-Zafra), Badajoz. ··Psicóloga clínica Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia. ···Psicólogo clínico Gibraltar Health Authority.