1 RM 3.0 T DE R0DILLA CON CARTILOGRAMA (Mapas de Cartílago)DR. DAVID OLVERA OZUNA GRUPO RIO XVII Curso Internacional de Actualización Clínico Radiológico Enero

2 Cartílago Hialino Funciones: En articulaciones tipo Diatrosis (de alto rango de movimiento)Disipar y trasmitir las fuerzas sobre las superficies articulares. Amortiguar las cargas. Proveer una superficie de deslizamiento adecuada entre las articulaciones.

3 Cartílago Hialino CaracterísticasTejido avascular: se nutre a través del líquido sinovial. No tiene inervación. No tiene capacidad de regenerarse por el mismo tejido. Solo presenta capacidad limitada reparativa con fibrocartílago, que es de menor resistencia

4 RM 3.0 T DE R0DILLA CON CARTILOGRAMALa RM : método de elección en la evaluación de las lesiones del cartílago articular. No invasivo Alto contraste Capacidad multiplanar Contar con Resonador T Los cartílagos de mayor grosor como el de la Rodilla son mas fáciles de evaluar.

5 RM 3.0 T DE R0DILLA CON CARTILOGRAMAQué se debe reportar en una lesión condral focal: 1.- Medir extensión de la lesión (ap y transversal) 2.-Profundidad de la lesión 3.-Ubicación de la superficie articular ( compromiso de zona de carga ) 4.- Alteraciones del hueso subcondral ( edema, quistes) Cuerpos condrales u osteocondrales intrarticulares.

6 Clasificación ICRS ( International Cartilage Repair Society) de las lesiones condralesNormal 1 A Fibrilación superficial o reblandecimiento B Fisuras superficiales y laceraciones Defecto < 50% 3 A Defecto > 50% sin afectar la lamina calcificada B Defecto > 50% afectando la lamina calcificada 4 A Defecto total con compromiso de la lamina subcondral B Defecto total con compromiso profundo a la placa subcondral

7 Condromalacia PatelarDegradación y eventual ulceración del cartílago hialino de la patela que puede llegar a afectar al hueso adyacente. 50% la etiología es degenerativa Puede ser de tipo agudo post-traumático en 15% Dolor cara anterior de la rodilla.

8 Patela Normal 1.5 T T

9 CONDROMALACIA PATELARGRADO GRADO 1 GRADO I A : Fibrilación superficial o reblandecimiento.

10 CONDROMALACIA PATELARGRADO I GRADO I B : fisuras superficiales y laceraciones

11 CONDROMALACIA PATELARGRADO II GRADO II: defecto < del 50 %

12 CONDROMALACIA PATELARGRADO II GRADO II: defecto < del 50 %

13 CONDROMALACIA PATELARGRADO III A GRADO IIIA : Defecto > del 50% sin alcanzar la lamina calcificada

14 CONDROMALACIA PATELARGRADO III B GRADO III B : Defecto > del 50% alcanza la lamina calcificada

15 CONDROMALACIA PATELARGRADO IV A GRADO IV A : Defecto total con compromiso de la placa subcondral

16 CONDROMALACIA PATELARGRADO IV B GRADO IV B : Defecto total con compromiso profundo de la placa subcondral

17 CONDROMALACIA PATELARGRADO IV

18 CONDROMALACIA PATELAR POST-TRAUMATICA

19 Lesión Osteocondral del cóndilo FemoralDaño al cartílago articular y puede acompañarse de fractura del hueso adyacente y/o daño al hueso trabecular asociado a respuesta al estrés. Etiología : fuerzas rotacionales o trauma directo lo cual puede afectar al hueso subcondral adyacente.

20 Lesión Osteocondral del cóndilo FemoralT2 DP T2 DP FS

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22 Lesión Osteocondral del cóndilo Femoral

23 Lesión Osteocondral del cóndilo Femoral

24 Lesión Osteocondral del cóndilo Femoral

25 Lesión Osteocondral del cóndilo Femoral

26 CUERPO LIBRE

27 CUERPOS LIBRES

28 OSTEOCONDRITIS DISECANTE

29 ESTUDIOS AVANZADOS DE R. MESTUDIOS AVANZADOS DE R.M. EN LESIONES DE CARTILAGO Mapas T2 ( CARTILOGRAMA) Refuerzo retardado con GD Secuencias en Difusión

30 Mapas T2 ( CARTILOGRAMA) Estudio cuantitativo de la evaluación de la estructura interna del cartílago. Consiste en medir los tiempos de relajación en T2.

31 Mapas T2 ( CARTILOGRAMA) Los tiempos de relajación dependen de la cantidad de H2O en cada capa del cartílago. Son menores en las capas más profundas donde el entrelazado de las fibras del cartílago es más compacto y hay menos agua. Los tiempos de relajación T2 aumentan en las porciones más superficiales del cartílago donde hay más agua.

32 MAPAS DE CARTILAGO (cartilograma) INDICACIONES Estudio complementario en la evaluación de lesiones de cartílago hialino en rodilla. Cuantificar en forma más precisa el Grado de lesión cartilaginosa que puedan pasar desapercibidas en las secuencias convencionales de RM. Estudio inicial y de control en la valoración y seguimiento en la evolución del tratamiento médico o quirúrgico en las lesiones de cartílago.

33 Mapas T2 ( CARTILOGRAMA) Las alteraciones degenerativas del cartílago producen desorganización de la matriz de colágeno , convirtiéndose mas laxa y permitiendo mayo contenido de protones de H2O. Esto se traduce en aumento en los valores de relajación T2 en relación con los valores normales ms

34 CARTILAGO HIALINO 75 ms 40-45 ms 25 ms Tiempo de relajación NORMAL

35 T2 DP T2 FS 75 ms 40-45 ms 25 ms Tiempo de relajación NORMAL

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44 CONCLUSIONES La RM es el mejor método de imagen en la actualidad para la evaluación del cartílago articular. La secuencia T2 MAPAS DE CARTILAGO (cartilograma) es una herramienta no invasiva para valorar cambios fisiológicos tempranos en el cartílago articular, inclusive antes de que aparezcan cambios morfológicos. Es útil en el estudio inicial y de seguimiento en la evolución al manejo médico o quirurgico de lesiones de cartílago.

45 MUCHAS GRACIAS