1 RMN ¿cuando y por que pedirla?II Reunión de la Sociedad Tucumana de Cardiología Dr. Ricardo Obregón Instituto de Cardiología de Corrientes
2 RMN cardiovascular A) Corazón B) Enfermedad de los grandes vasosC) Enfermedades congénitas
3 RMN cardiovascular A) Corazón Enfermedad coronariaEnfermedades del pericardio Enfermedades del miocardio Tumores cardíacos
4 RMN cardiovascular A) Corazón Enfermedad coronariaEnfermedades del pericardio Enfermedades del miocardio Tumores cardíacos
5 RMN cardiovascular B) Enfermedad de los grandes vasosAneurismas aórticos Disección de aorta Hematoma intraparietal Ulcera penetrante de aorta Seguimiento post-operatorio Coartación aórtica
6 CARDIORESONANCIA CINE RESONANCIA ORIFICIOS INTIMALESInstituto de Cardiología de Corrientes
7 CARDIORESONANCIA T2 HEMATOMA DISECANTELUZ VERDADERA LUZ FALSA TROMBO Instituto de Cardiología de Corrientes
8 Hematoma disecante Instituto de Cardiología de Corrientes
9 HEMATOMAS DISECANTES TIPO : III Vistas sagitalesInstituto de Cardiología de Corrientes
10 Hematoma disecante Instituto de Cardiología de Corrientes
11 Hematoma disecante Instituto de Cardiología de Corrientes
12 Resonancia Magnética NuclearLeiner T. Circulation. 2001;103:e76
13 CARDIORESONANCIA T1 T2 HEMATOMA INTRA-PARIETAL Vistas transversalesInstituto de Cardiología de Corrientes
14 Hematoma IntraparietalInstituto de Cardiología de Corrientes
15 Resonancia Magnética Nuclear Hematoma IntraparietalInstituto de Cardiología de Corrientes
16 Hematoma Intraparietal4 meses Agudo Instituto de Cardiología de Corrientes
17 HI evolución: diagnóstico7/9/2002 13/9/2002 Instituto de Cardiología de Corrientes
18 Hematoma Intramural Sin cambios RegresiónPrediction of Progression or Regression of Type A Aortic Intramural Hematoma by Computed Tomography Shuichiro Kaji, MD; Kazuhiro Nishigami, MD; Takashi Akasaka, MD; Takeshi Hozumi, MD; Tsutomu Takagi, MD; Takahiro Kawamoto, MD; Hiroyuki Okura, MD; Hiroyuki Shono, MD; Yoko Horibata, MD; Takashi Honda, MD; Kiyoshi Yoshida, MD Hematoma Intramural Sin cambios Regresión
19 Servicio de Ecocardiografía. Instituto de Cardiología de Corrientes.IMPORTANCIA DEL TIEMPO DIAGNOSTICO EN LA EVOLUCION DE LOS HEMATOMAS DISECANTES DE AORTA : ESTUDIO DE 122 CASOS CON ECO TRANSESOFAGICO. Obregon R, Tassano E, Aventin G, Vallejos , Collantes J, Toca y Masa L, Badaracco J. Servicio de Ecocardiografía. Instituto de Cardiología de Corrientes. Variables Vivos Muertos OR RR p TEE/trat 1.892 2.09 1.7 0.69 Sint/trat 7.2 11 5.5 8 0.52 Sint/TEE 4.25 6.4 4.86 9.2 0.74 Insuf.Ao 42/62(66%) 20/62(32%) 1.43 Derr.P 19/29(66%) 10/29(24%) Nº flaps 1 0.56 1.17 0.51 0.14 Nº orif.int. 0.94 0.8 1.08 0.8 0.38 Trombos 25/31(80%) 6/31(19%) 0.50 0.18 XXVII Congreso Argentino SAC 2000
20 Estudio de disección T1 T2 Instituto de Cardiología de Corrientes
21 RMN angio PC Instituto de Cardiología de Corrientes
22 Estudio de disecantes Instituto de Cardiología de Corrientes
23 CARDIORESONANCIA Orificios intimales míltiplesInstituto de Cardiología de Corrientes
24 RMN flujo cuantitativoLuz verdadera T1 PC Luz falsa
25 Ubicación del rajo intimalInstituto de Cardiología de Corrientes
26 Task Force de la Sociedad Europea de Cardiología: Disección de aortaEur Heart J 22:1642;2001
27 Task Force de la Sociedad Europea de Cardiología: RMN en enfermedades cardiovascularesEur Heart J 22:1642;2001
28 Task Force de la Sociedad Europea de Cardiología: RMN en enfermedades cardiovascularesRev Esp Cardiol 2000; 53: Eur Heart J 19:19; 1998
29 Prótesis endo-vascular
30 Prótesis endo-vascular
31 Ulcera penetrante de AortaResonancia Magnética Nuclear Angio Angio RMN
32 Ulcera aórtica Instituto de Cardiología de Corrientes
33 Seudo-aneurisma de Aorta (úlcera)Instituto de Cardiología de Corrientes
34 Hematoma Intramural vs. Ulcera AórticaTittle SL y col. 24 meses Ruptura Mortalidad Ulcera Aórtica /26 (38%) /26 (27%) Hematoma Intraparietal 5/19 (26%) /19 (42%) J Thorac Cardiovasc Surg 123:1051-9,2002
35 Miocarditis
36 Miocarditis Gagliardi MG. Alteración tisular causada por la miocarditis produce aumento en la captación del Gadolinio AmJ Cardiol 1991;68: Matsouka H Reporta 2 casos de miocarditis en adultos con RNM y Gadolinio Eur heart J 1994;15: Friedrich MG Puede observar miocarditis focal y diseminada después de 2 semanas con RMN y Gadolinio. Circulation 1998;97: (Kuhl U. Biopcia negativa: Presentaron clínica, Captacion de Antimiosina : Marcador histoquímico de inflamación miocárdica JACC 1998;32:1371-6)
37 Miocarditis Gagliardi MG. Alteración tisular causada por la miocarditis produce aumento en la captación del Gadolinio AmJ Cardiol 1991;68: Matsouka H Reporta 2 casos de miocarditis en adultos con RNM y Gadolinio Eur heart J 1994;15: Friedrich MG Puede observar miocarditis focal y diseminada después de 2 semanas con RMN y Gadolinio. Circulation 1998;97: Kuhl U. Biopsia negativa: Presentaron clínica, Captación de Antimiosina : Marcador histoquímico de inflamación miocárdica JACC 1998;32:1371-6
38 Friedrich MG. Circulation 1998;97:1802-09Miocarditis 44 pacientes con clínica de Miocarditis Se compararon con 10 normales Se utilizó RMN con Gadolinio en los días 2, 7, 14, 28, 84 Se midió la intensidad de señal miocárdica y del músculo esquelético Friedrich MG. Circulation 1998;97:
39 Friedrich MG. Circulation 1998;97:1802-092 días 14 días 84 días Friedrich MG. Circulation 1998;97:
40 RMN áreas de medición XXVIII Congreso Argentino SAC 2001
41 Cardioresonancia Miocarditis Aguda T1 T1 Gado Diferencia = 2,8Grupo Control: Diferencia 1.34 0.08 ( ) Punto de corte: 1.5 (2DS) XXVIII Congreso Argentino SAC 2001 Instituto de Cardiología de Corrientes
42 33 pacientes 6 individuos control Miocarditis 23 Endocarditis 14GADOLINIUM-DTPA CONTRAST ENHANCEMENT IN ACUTE ENDOCARDITIS AS EXPRESSION OF MYOCARDIAL INVOLVEMENT Ricardo O. Obregón, MD, Jorge I. Parras, MD,, Edgar H. García, MD, Raúl Peloso, MD,, Walter J. García, MD, Mónica N. Cocco, MD, Raúl Cayré, MD 33 pacientes 6 individuos control Miocarditis 23 Endocarditis 14 RMN (-) 14 (60%) RMN (+) 9 (40%) RMN (+) 4 (40%) RMN (-) 6 (60%) JCMR 2006, 8 (1): 129 (154)
43 Resultados 0.009 0.004 NS XXVIII Congreso Argentino SAC 2001
44 Conclusiones Tanto en la miocarditis aguda como en la endocarditis aguda existe aumento de la captación miocárdica de Gadolinio. En los pacientes con endocarditis se observó mayores volúmenes del ventrículo izquierdo debido a la presencia de insuficiencias valvulares hemodinámicamente significativas en este grupo. XXVIII Congreso Argentino SAC 2001
45 Miocardiopatía Hipertrófica
46 MHO Instituto de Cardiología de Corrientes
47 MHO Pre-cirugía Post-cirugía Área TSVI
48 Displasia arritmogénica del VD
49 DAVD RMN Alteración de la motilidadReemplazo fibro/graso del miocardio Extensos adelgazamientos parietales Hipertrofia de músculos traveculares Alteración de la motilidad Hipo o Acinesias Aneurismas Dilatación del VD Deterioro de la FV
50 DAVD Variantes encontradas Sin alteraciones en el VDInfiltración grasa sin fibrosis Fibrosis sin infiltración grasa Clásica Fibrosis con infiltración grasa
51 DAVD RMN Puntos negativos Baja sensibilidad para infiltración grasaNo ve fibrosis
52 DAVD Normal Infiltración grasa Burke.Circulation. 1998;97:
53 Infiltración grasa en el TSVDDAVD Infiltración grasa en el TSVD
54 DAVD Instituto de Cardiología de Corrientes
55 DAVD Aspecto interesante“Reemplazo graso es menos arritmogénico que la clásica fibrosis miocárdica”
56 RMN ablación en DAVD RMN Circulation. 1997;96:
57 Controles: 2/10 infiltracion grasa TVS: alteración motilidad = 4 p. Significance of Morphological Abnormalities Detected by MRI in Patients Undergoing Successful Ablation of Right Ventricular outflow Tract Tachycardia Sebastian Globits, 20 pacientes TVS 10 sujetos control Resultados Controles: 2/10 infiltracion grasa TVS: alteración motilidad = 4 p. infiltración grasa = 5 p. adelgazamiento parietal = 9 p.
58 Diagnóstico diferencialPericarditis constrictiva Miocardiopatía restrictiva
59 Miocardiopatía Restrictivas
60 Miocardiopatías restrictivasCaracterísticas Dilatación bi-auricular VI con tamaño preservado Función sistólica normal Disfunción diastólica Pueden existir trombos intra auriculares
61 Miocardiopatía restrictivaNormales Amiloidosis Idiopática p Septum IA 4 mm 8.5 mm 4.9 0.000 Señal miocárdica 0.99 0.80 0.95 0.001 Celletti F.Am J Cardiol 1999,83:798
62 Miocardiopatía restrictiva26 pacientes con Amiloidosis cardiaca Engrosamiento del septum inter auricular Se observó en 16 pacientes con amiloidosis. No se observó en ningún paciente con miocardiopatía restrictiva idiopática. Celletti F.Am J Cardiol 1999,83:798
63 Miocardiopatía restrictivaInstituto de Cardiología de Corrientes
64 Pericarditis Constrictiva
65 Pericarditis constrictivaCaracterísticas del Pericardio Pericardio parietal: una capa serosa y una capa fibrosa no mayor de 2 mm Pericardio visceral: (mono celular)
66 Pericardio por TAC y RMCFino, aparece entre dos capas de grasa Grosor en sístole : 1.7 mm (promedio) Grosor en diástole : 1.2 mm (promedio) Grosor máximo: 2.6 mm
67 Pericarditis constrictivaRMN T1 gatillado para visualizar pericardio normal Región Sensibilidad (%) Aurícula derecha 78 VD derecha esternón 100 VD izquierda esternón VI ápex 83 VI pared lateral 61 Sechtem U et al. AJR 147:239, 1986
68 Pericarditis constrictivaECO: Malas imágenes para determinar cambios sutiles en el pericardio TAC: Pobre contraste de tejidos Es excelente para demostrar calcificaciones pericárdicas RMN: Método de elección para la evaluación del pericardio
69 Pericarditis constrictivaRMN TAC Instituto de Cardiología de Corrientes
70 Pericarditis constrictivaGradiente Eco Instituto de Cardiología de Corrientes
71 Enfermedades congénitas
72 Comunicación inter-auricularCien GE Cine GE FC
73 Coartación de aorta
74 Task Force de la Sociedad Europea de Cardiología: RMN en enfermedades cardiovascularesClase General Evaluación de la anatomía y/o función si quedan dudas después de la Eco o la cine angiografía I Previo al cateterismo cardíaco en malformaciones complejas I Estudios de seguimiento cuando el Eco y la Cine angio no proveen la información necesaria I Especifico Situs vicero atrial Anormalidades aisladas I Anormalidades asociadas con cardiopatías complejas I Retorno venoso anómalo (especialmente en cor-triatriatum) I Retorno venoso sistémico anómalo Post-op de retorno venoso pulmonar anómalo I CIV con otras anormalidades complejas I Evaluación de la función ventricular derecha e izquierda I Insuficiencia pulmonar I Estenosis aortica supra-valvular I Seguimiento del post-operatorio de los shuts I Aneurisma del seno de Valsalva I Coartación de aorta I Anillos vasculares I Ventana aorto-pulmonar I Anomalía de las arterias coronarias I Origen anómalo de las arterias coronarias en los adultos I Atresia pulmonar I Estenosis pulmonar central I Estenosis pulmonar periférica I Eur Heart J 19:19; 1998
75 Conclusiones La RMN es un método muy útil para el estudio de las cardiopatías congénitas y enfermedades de la aorta Es muy útil para diagnóstico diferencial entre la pericarditis constrictiva y la miocardiopatía trestrictiva Es útil ante la sospecha de miocarditis activa Es una herramienta interesante para el estudio de los abscesos en las endocarditis De primera elección para el estudio morfológico cuando se necesita algun grado de tipificación tisular
76 Miocardio no compacto
77 No compacto Cuatro cámaras
78 No compacto
79 No compacto
80 Muchas Gracias