1 SAL,AZUCAR, COLESTEROL. COMO Y CUANTO?Adriana Amaya Camargo Nutricionista – Dietista Universidad Javeriana Vicepresidente Asociación Colombiana de Nutrición Clínica
2 Sal – cloruro de sodio Elemento clave Preservar - Preparación
3 Recomendaciones diarias de sodio0 – 6 meses 1-3 años 4 a 8 años 9-13 años De años <1.000 mg < mg < 1900 mg Perdidas: sudor, orina y heces < mg <2.300 mg AAP
4 Sal – cloruro de sodio Una alimentación rica en sodio durante la infancia puede aumentar el riesgo de: HTA Osteoporosis Riesgo de Cáncer de estómago Asma Enfermedad renal He,F.J.,et al Effect of salt intake on renal excretion of water in humans. Hypertension, (3):p
5 Sal – cloruro de sodio Cantidades bajas de sodio puede desencadenar la aparición de: Hiperaldosteronismo con hipocaliemia. Retraso en el crecimiento.
6 Salt Reduction and Blood PressureImportance of Salt in Determining Blood Pressure in Children Meta-Analysis of Controlled Trials Feng J. He, Graham A. MacGregor Abstract—To assess the effect of reducing salt intake on blood pressure in children, we carried out a meta-analysis of controlled trials. Trials were included if participants were children ( 18 years), and duration of salt reduction must have been for 2 weeks. Mean effect size was calculated using a fixed-effect model, because there was no significant heterogeneity. Ten trials of children and adolescents with 966 participants were included (median age: 13 years; range: 8 to 16 years; median duration: 4 weeks; range: 2 weeks to 3 years). Salt intake was reduced by 42% (interquartile range [IQR]: 7% to 58%). There were significant reductions in blood pressure: systolic: mm Hg (95% CI: to mm Hg; P ); diastolic: 1.29 mm Hg (95% CI: to mm Hg; P ). Three trials of infants with 551 participants were included (median duration: 20 weeks; range: 8 weeks to 6 months). Salt intake was reduced by 54% (IQR: 51% to 79%). There was a significant reduction in systolic blood pressure: mm Hg (95% CI: to mm Hg; P ). This is the first meta-analysis of salt reduction in children, and it demonstrates that a modest reduction in salt intake causes immediate falls in blood pressure and, if continued, may well lessen the subsequent rise in blood pressure with age. This would result in major reductions in cardiovascular disease. These results in conjunction with other evidence provide strong support for a reduction in salt intake in children. (Hypertension. 2006;48: )
7 Sal – cloruro de sodio e hipertensiónMeta análisis examina los resultados combinados de diez ensayos . 966 niños y adolescentes entre 8 y 16 años ENSAYOS CONTROLADOS: Muestra que reducir a la mitad la ingesta de sal da como resultado una disminución inmediata en la presión sanguínea de (1,2 mm Hg sistólica y 1,3 mmHg diastólica en menores de 8 a 16 años). He,F.J. and G.A. MacGregor, Importance of salt in determining blood pressure in children:meta-analysis of controlled trials. Hypertension, (5):861-9.
8 OSTEOPOROSIS El alto consumo de sodio puede llevar a perder calcio por la orina, llevando a desmineralización ósea y a un aumento significativo de riesgo de osteoporosis. 100mmol de incremento de sal, el calcio en la orina aumenta en 1,4mmol. Si suponemos que esta perdida es de los huesos, equivale a un 1% extra de perdida de huesos cada año. Evidencia muestra que la dieta de las niñas es deficiente en potasio y calcio. Al llegar a la pubertad incrementan la masa ósea para alcanzar el pico de masa ósea, asociado a que en esta edad hay un alto consumo de sodio, predisponiendo a la Osteoporosis. Obesidad Aunque la sal no es la causa directa de la obesidad, es un Factor que influye en el consumo de refrescos.
9 Tabla contenido de sodio de algunos alimentos – valores promediosNa /100g o 100 ml Leche de vaca 60 Helados / yogurt Quesillo 265 Galletas con relleno 65 Atún en aceite en conserva 625 Riñones 216 Naranja 3 Durazno en conserva 7 Polvo instantáneo flan 958 Ablandador de carne 1750 Mortadela 994 Caldos de cubo / 1 cubo * 989 Pan blanco /1 rebanada * 142 Mantequilla 116 Corn flakes (1 taza 30g) * 270
10 Hamburguers / HamburguesasPorción Kilocal Grasas Hidratos Proteínas Colesterol Sodio Hamburger 107 g 270 9 35 13 30 600 Cheeseburger (hamburguesa c/queso) 121 g 320 16 40 830 Quarter Pounder (cuarto de libra) 172 g 430 21 37 23 70 840 Quarter Pounder w/cheese (cuarto de libra c/queso) 200 g 530 38 28 95 1310 Big Mac 216 g 570 32 45 26 85 1100 Mc Royal 180 g 524 30.7 32.2 29.9 95.6 1236 Mc Royal Bacon c/queso 194 g 560 39 n/d 1235 Mc Pollo 189 g 460 25 40.3 18.4 10.1 831 McNífica 249 g 568 31.6 31 854
11 “Lo salado es un gusto adquirido”Sal – cloruro de sodio “Lo salado es un gusto adquirido” Puede ser evitado: Lactancia materna exclusiva hasta los seis meses 2. Evitar el consumo de alimentos salados. 3. Disminuir la cantidad de sal con que se cocina. 4.Estimular el consumo de fruta verduras, legumbres y cereales integrales. 5. Evitar las comidas preparadas y rápidas. 6.Refrigerios saludables. 7. Leer etiqueta de los alimentos tales como salsas ,pan, cereales. 8. Ingredientes: bicarbonato de sodio, Glutamato monosodico,benzoato de sodio ,levaduras en polvo,
12 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARESColesterol ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 1ª. causa de morbimortalidad en países desarrollados En 2001 16 millones de muertes en el mundo. Países desarrollados: 3 millones Países en vías de desarrollo: 13 millones
13 ATEROSCLEROSIS Arteria Normal Placa estabilizada Trombosis por rupturaDeposito de lipoproteínas y células inflamatorias en la pared arterial Formación de estrías grasas Progresan a placas de ateroma Las placas se rompen y producen la ECV Arteria Normal Placa estabilizada Trombosis por ruptura
14 Inicio de la aterosclerosis en la infancia y adolescenciaColesterol en la infancia Inicio de la aterosclerosis en la infancia y adolescencia Estrías grasas desde los 3 años de edad (necropsias) Evidentes desde la segunda década de la vida A partir de los 20 años progresión gradual de la placa fibrosa a medida que aumenta la edad Clínica de ECV cuarta década,
15 Se correlaciona con lesiones ateroscleróticas . Colesterol HDL Colesterol total. LDL VDL Se correlaciona con lesiones ateroscleróticas . Predictores de Hipercolesterolemia en la vida adulta
16 Agregación familiar de la hipercolesterolemiaColesterol en la infancia Agregación familiar de la hipercolesterolemia Los niños y adolescentes con colesterol sérico aumentado frecuentemente pertenecen a familias con una alta incidencia de ECV prematura. Tienen un riesgo de 3 a 10 veces mayor que los niños con niveles normales, con una tendencia a la agregación familiar de factores de riesgo cardiovascular (HTA, obesidad, dislipidemia). Moll PP, Sing CF,Weidman WH, et al. Total cholesterol and lipoproteins in school children: prediction of coronary heart disease in adult relatives. Circulation. 1983;67: Burke GL, Savage PJ, Sparfka JM, et al. Relation of risk factors levels in young adulthood to parental history of disease.The CARDIA study. Circulation. 1991;84: Boreham C, Savage JM, Primrose D, Cran G, Strain J. Coronary risk factors in school children. Arch Dis Child. 1993;68:
17 En el perfil lipídico influyen: Tipo de grasa ingerida:Cantidad de CHO ingeridos. Cantidad de grasa ingerida. Sal Sustancias antioxidantes La dieta es el principal factor de riesgo ambiental, y por tanto modificable, del perfil lipídico. En el perfil lipídico influyen no sólo la cantidad total de grasas ingeridas con los alimentos, sino también el tipo y la cantidad de hidratos de carbono, la sal, la fibra, las sustancias antioxidantes..., así como el tipo de grasa ingerida, produciendo un mayor riesgo aterogénico el aumento en la ingesta de grasas saturadas, colesterol, ácidos grasos trans y ácidos grasos oxidados. Fibra Tipo de grasa ingerida: grasas saturadas, colesterol, ácidos grasos trans y ácidos grasos oxidados.
18 Rangos (porcentaje de energía)RANGOS ACEPTABLES DE DISTRIBUCION DE MACRONUTRIENTES Rangos (porcentaje de energía) Macronutrientes Niños 1 – 3 años 4 – 18 años Adultos Grasas % 30 – 40 30 – 35 20 – 35 Carbohidratos % 45 – 65 Proteínas % 5 - 20 Fuente: Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. “Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrates, Fiber, Fat, Protein and Amino Acids (Macronutrients)”. National Academy Press, Septiembre 2002.
19 Ácidos grasos poliinsaturados
20 Grasas saturadas
21
22
23
24 Análogos estructurales del colesterolFitosteroles Análogos estructurales del colesterol En los niños hipercolesterolémicos en tratamiento dietético estudios clínicos han demostrado que el consumo de alimentos enriquecidos con aportes de 1,6 a 2 g / día de fitosteroles o estanoles permiten reducir el LDLC plasma de 9-10%, este efecto se suma a la dieta pobre en AGS y colesterol Interfieren con la absorción intestinal de colesterol Pueden ayudar a la disminución de LDLC de plasma La fibra soluble procedente de verduras, frutas, leguminosas y cereales favorece la unión del colesterol a ácidos biliares e inhibe su síntesis y en consecuencia desciende el CT y el LDL-c. Katan MB, Grundy SM, Jones P, et al. Efficacy and safety of plant stanols and sterols in the management of blood cholesterol levels. Mayo Clin Proc 2003;78:965–78.
25
26 Recomendaciones dietarías en HipercolesterolemiaDIETAS FASE I Y FASE II
27 Efectos hábitos alimentarios y la nutrición del niñoAZUCAR – SACAROSA Fuente energética de mas fácil utilización. Chos dietarios % Máximo 10 % Azucares refinados Efectos hábitos alimentarios y la nutrición del niño Déficit Exceso
28 sacarosa Molécula de fructuosa y glucosa.Edulcorante mas utilizado en la alimentación. Clasifica de acuerdo a su grado de saturación: Morena, Rubia y blanca. Desafortunadamente, en la actualidad el gusto por el sabor dulce se ha convertido en una dependencia, alterando los patrones de alimentación y generando riesgos para la salud. Es importante saber que incluir altas cantidades o porciones frecuentes de sacarosa es un hábito de alimentación no saludable.
29 Sacarosa y otro tipo de edulcorantesCuando se consume exageradamente se almacena en forma de grasa y esto puede generar aumento de peso en el niño. Azúcar en las etiquetas: Sacarosa Fructuosa Glucosa o dextrosa Maltosa Lactosa Sucralosa
30 BEBIDAS AZUCARADAS Obesidad: Exceso de calorías. Resultados:Objetivo: determinar la asociación entre la cantidad de sal, liquido y bebidas azucaradas en una muestra representativa en niños entre 2 y 16 años en Australia.(4283 participantes) Resultados: CONCLUSIONES: La ingesta de sal en la dieta fue asociada con el consumo total de líquidos y el consumo de SSB. Por otra parte, el consumo de SSB se asoció con el riesgo de obesidad. Además de los beneficios conocidos de reducción de la presión sanguínea, las estrategias de reducción de la sal pueden ser útiles en los esfuerzos de prevención de obesidad infantil. pediatría 2013; 131:14-21 Los niños mayores y los de menor nivel socioeconómico (SES) fueron más propensos a consumir bebidas azucaradas (tanto Ps, 001). Ingesta de sal en la dieta se asoció positivamente con el consumo de líquidos (r = 0,42, P, 001), cada uno adicional 1 g / d de sal se asoció con un 46 g / d mayor ingesta de líquidos, ajustado por edad, sexo, índice de masa corporal, y SES (P, 001). En aquellos SSBs consumo (n = 2571), la ingesta de sal se asoció positivamente con el consumo de SSB (r = 0,35, P, 001), cada uno adicional de 1 g / d de sal se asoció con un 17 g / d mayor ingesta de SSB, ajustado por edad, sexo, SES, y la energía (P, 0,001). Los participantes que consumían más de 1 porción ( 250 g) de SSB eran 26% más propensos a tener sobrepeso / obesidad (odds ratio: 1,26, intervalo de confianza del 95%: 1,03 a 1,53).
31 Recomendaciones para grupos de población:(sin embargo, deben ser personalizadas) Dieta recomendada: 2-3 años: calorías por día 4-8 años: calorías por día Ingestión normal por categoría: 2-3 años: calorías por día 4-6 años (promedio): calorías por día 2-3 años (porciones): Granos (3), frutas & vegetales (4) productos lácteos (2) proteína (2) grasas (3) calorías por día
32 CONOCER LAS PORCIONES CON OBJETOS CON LOS QUE CONVIVENADOLESCENTES CONOCER LAS PORCIONES CON OBJETOS CON LOS QUE CONVIVEN
33 SAL- AZUCAR - COLESTEROL