1 Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008ASIGNATURA SENIOR ECONOMIA Y GESTION DE LOS SERVICIOS DE SANIDAD Y DEPENDENCIA Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008 Capitulo 3. ECONOMIA Y GESTION DE LOS SERVICIOS DE DEPENDENCIA Prof. Responsable Dr. D. David Cantarero Prieto Profesor Titular de Universidad. Responsable del Grupo de I + D + I sobre Economía Pública y de la Salud. UNICAN
2 Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008ÍNDICE GUIA DOCENTE Y ACTIVIDADES 1. Introducción 2. Normativa sobre la dependencia. 3. Análisis descriptivo 4. Problema de la dependencia 5. La atención a los ancianos dependientes 6. Alternativas de intervención pública
3 1. INTRODUCCION El Estado de Bienestar. Distribución del gasto (I)Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008 1. INTRODUCCION El Estado de Bienestar. Distribución del gasto (I) Históric. identifica S.Pco con provisión B.pcos puros (defensa o justicia) Hoy gran parte activ. pca: objetivo garantizar nivel vida sufic. en Estado de Bienestar (pero es el mismo para más gente?) Programas EB: 1) Facilitar consumo b y s para vida satisf. (Sanidad, EGB S.Pco los provee “gratuitamente” / Vivienda, Educación superior o Cultura S.Pco precio mdo) B.PREFERENTES O SOCIALES (merit goods) y trf en especie (usos específ.) S.Pco da directa o indirecta vía precios. 25% GP 2) Trf monetarias a sujetos para b.privados q prefieran PRESTACIONES ECONÓMICAS (Pensiones, Seg. desempleo, etc) 35% GP
4 PILARES ESTADO DEL BIENESTAR EN ESPAÑA. Del triangulo al romboSalud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008 PILARES ESTADO DEL BIENESTAR EN ESPAÑA. Del triangulo al rombo EDUCACION SANIDAD PENSIONES DEPENDENCIA 4º Pilar
5 El Estado de Bienestar. Distribución del gasto (II)Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008 El Estado de Bienestar. Distribución del gasto (II) B.PREFERENTES Y EQUIDAD CATEGÓRICA Art CE: dcho a educación Art CE: dcho a protección de salud Art. 47 CE: dcho a disfrutar vivienda digna y adecuada Art. 27.4: Pese a reconocer carácter preferente de esos bienes, CE sólo gratuidad y obligat. EGB Art. 44 CE: todos dcho a cultura (fomentar y tutelar) y Art. 43: poderes pcos facil. adecuada utilización ocio (fomentar educación sanitaria, física y deporte) B.Preferentes: Sanidad, Educación y Vivienda
6 El Estado de Bienestar. Distribución del gasto (III)Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008 El Estado de Bienestar. Distribución del gasto (III) B.PREFERENTES Y EQUIDAD CATEGÓRICA Trf en especie (condiciona.) vs. metálico (incondiciona.): Modelos empíricos A y B y a =cuantías: provisión B.pref. o prest. econ. para consumirlo (Myrdal, 1945). Si 3.000€ y A y B homogéneos ¿>bienestar? Ej, si a A en especie y a B prestac., B busca sanidad a precio < valor prestac. y aprovecha remanente para otros bienes. A ídem, pero obligado a gastarlo todo en Sanidad A cuantías iguales, prestación económica (soberanía absoluta consumidor) preferible a provisión B.preferentes B.preferentes PATERNALISMO S.Pco según juicios valor (cambiantes y subjetivos) Paternalismo y acceso a niveles mínimos (soberanía limitada consumidor) es EQUIDAD CATEGÓRICA
7 El Estado de Bienestar. Distribución del gasto (IV)Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008 El Estado de Bienestar. Distribución del gasto (IV) ECONOMÍA DE LOS GASTOS SOCIALES Protección social como conjunto intervenciones EB (EUROSTAT) Datos s/protección social España y UE. Similitudes y dfcias SEEPROS (EUROSTAT) y SOCX (OCDE)-no cubre todos gtos “sociales” (p.e. educación). Comparac. intnles Información s/niveles y crec. Gto Total y Social, en % PIB, en UE Análisis y evaluación gto social en España ¿Convergencia social con UE? Necesidad de analizar +indicadores: calidad de vida, utilización, integración, etc
8 Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008INTRODUCCIÓN Discapacidad (Según la OMS) Restricción o ausencia, debida a una deficiencia, de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano Dependencia (Según el Libro Blanco de la Dependencia) Necesidad de ayuda para las actividades de la vida cotidiana, cuidado personal y otras actividades de la vida diaria. Proyecciones del Instituto Nacional de Estadística: Años base amplia de población joven y estrecha de personas mayores. En población de mediana edad configura la mayoría. En 2050 (tendremos 41,5 millones)---- Los mayores de 65 años serán con 7,2 millones el principal grupo de población (un 37% del total), existiendo una tasa de dependencia (cociente entre población <16 o >64 años y población 16 a 64 años) de 2 a 1, frente al 4 a 1 actual. 86,9 años en hombres y 90,7 años en mujeres Avances médicos y evolución del Estado de Bienestar Aumento de la esperanza de vida efecto sobre la demanda de servicios sanitarios y de atención a una población cada vez más anciana.
9 2. Normativa sobre dependencia- LAPADSalud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008 2. Normativa sobre dependencia- LAPAD Ya existía antes a la LAPAD red servicios asistencia social y atención informal, sólo un 0,4% PIB Protege un pequeño ámbito de las situaciones de dependencia. Reconoce el derecho subjetivo a la protección ante la falta de autonomía para las actividades básicas de la vida diaria. Se circunscribe al ámbito social. No viene a resolver problemas de otros sistemas de protección. 3 pilares: Aportación AGE, Aportación CCAA y Copagos de usuarios
10 Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008AGE (AGE) 10 10
11 Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 200811 11
12 Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008 12 12
13 Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 200813 13
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16 Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008Ley de Cantabria 2/2012, de 30 de mayo, de Medidas Administrativas, Económicas y Financieras para la ejecución del Plan de Sostenibilidad de los Servicios Públicos de Cantabria. Subida TASAS Incremento del 30% del Canon de saneamiento y Depuración de las Aguas Residuales Incremento del 30% de Tasa de gestión final de residuos urbanos Modificación de Tasa por clausura de vertedero o depósito incontrolado de residuos sólidos urbanos. Se crea Tasa por solicitud de revisión de valoración de la situación de dependencia o de la prestación reconocida. Se divide en dos tipos de tarifa, en función de la revisión solicitada: Tarifa correspondiente a revisión de la valoración de situación de dependencia: 30 euros. Tarifa correspondiente a la revisión de prestación reconocida: 14 euros. 16 16
17 Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 200817 17
18 Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 200818 18
19 Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 200819 19
20 Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008
21 Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 200821 21
22 REFORMA DE LA RENTA BASICA 2012Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008 REFORMA DE LA RENTA BASICA 2012 - Cantabria destinó, en 2011, euros y va incrementando nº beneficiarios cada año (de a en un año). - Reforma únicamente afecta a nuevos preceptores y expedientes en tramitación. Cambios normativos se refieren principalmente a: cuantía, a su devengo y a la duración. Se mantendrá en 80% IPREM la cuantía, lo que equivale a 426 euros mensuales por persona, que se puede ir incrementando según nº miembros de ud perceptora hasta el importe máximo del 125% IPREM. Se suprimirá importe mínimo, que establecía 25% IPREM (133 euros). Dcho a prestación se genera desde el día 1º del mes siguiente a aquel en que se dicta concesión de la ayuda. - Duración: 24 meses, renovable previa solicitud del interesado, mientras se mantengan causas de la concesión. 22 22
23 REFORMA DE LA RENTA BASICA 2012Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008 REFORMA DE LA RENTA BASICA 2012 Obligaciones y requisitos - Perceptores deberán tener la residencia legal y empadronamiento en Cantabria, durante al menos los 12 meses previos a la solicitud de la prestación. Deberá estar inscrito como demandante de empleo, salvo en el caso de los pensionistas por invalidez y los mayores de 60 años. - No podrán ser titulares de la ayuda o integrantes de la ud perceptora las personas que sean usuarias, con carácter permanente, de servicio residencial social o sociosanitario en plaza financiada con fondos públicos o personas internas en establecimientos penitenciarios. - Obligaciones: los titulares deberán destinar la prestación a la cobertura de las necesidades básicas, a no ejercer o inducir al ejercicio de la mendicidad a ninguno de los miembros de la ud perceptora y a acreditar la permanencia en Cantabria durante al menos el 90% de los días de cada semestre. - Así se evitaría que una misma persona la cobre en varias CCAA al mismo tiempo o que la cobre alegando no tener ingresos para luego marcharse a trabajar a otra CCAA 23 23
24 Reflexiones importantesSalud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008 Reflexiones importantes Tres cuartas partes del gasto sanitario proceden de patologías crónicas: mayores de 65 años y en especial los mayores de 80. Atención en domicilio tiene que aumentar exponencialmente con más servicios de soporte. Atención residencial debería atender principalmente la alta dependencia y la dependencia severa, cuando no puedan estar en domicilio. Cambios estructuras familiares. Ausencia indicadores y resultados de eficacia de cuidados informales.
25 Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008SISTEMA PARA LA AUTONOMÍA Y ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA (SAAD) Tres niveles: 1- Mínimo de protección desarrollado por La AGE 2- Cooperación y financiación entre la AGE y las CCAA 3- CCAA pueden usar si lo estiman oportuno. Problemas que se han planteado desde su aplicación: - Retraso en su implantación - Lentitud y confusión del funcionamiento administrativo. - Mayor transparencia en el proceso
26 Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008Parte 3. ANÁLISIS DESCRIPTIVO La tasa de discapacidad respecto al total de la población ha disminuido desde un 9% en 1999 a un 8,5% en 2009. Discapacidad aparece a edades más tardías, aunque haya aumentado el periodo de riesgo de padecer discapacidad como consecuencia del aumento de la esperanza de vida.
27 Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008Población con alguna discapacidad o limitación por edad y sexo. España Unidades: miles de personas Fuente: EDAD, INE
28 Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008Contratos de Personas con Discapacidad por Comunidades Autónomas por cada habitantes. Diciembre 2008 Andalucía 1,385 Aragón 2,510 Asturias (Principado de) 3,972 Balears (Illes) 2,601 Canarias 2,336 Cantabria 2,972 Castilla y León 1,818 Castilla - La Mancha 2,330 Cataluña 2,599 Comunitat Valenciana 2,201 Extremadura 2,341 Galicia 2,471 Madrid (Comunidad de) 2,546 Murcia (Región de) 3,730 Navarra (Comunidad Foral de) 1,693 País Vasco 1,419 Rioja (La) 3,276 Total 2,260 Fuente: Servicio de información sobre discapacidad. Ministerio de Sanidad y Política Social
29 PARTE 4: Problema de la DependenciaSalud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008 PARTE 4: Problema de la Dependencia ¿Qué es? “ Son personas dependientes quienes, por razones ligada a la falta o a la pérdida de capacidad física, psíquica o intelectual, tienen necesidad de una asistencia y/o ayuda importante para la realización de las actividades de la vida diaria” (Consejo de Europa, 1995) Elementos que componen la dependencia: Quienes la padecen (no pueden realizar actividades básicas) Requerimiento de ayuda de otra persona o dispositivo mecánico Origen en el deterioro del individuo (físico-cognitivo)
30 Medición de la dependenciaSe debe delimitar y cuantificar el grado de dependencia adaptándose a circunstancias personales, además de observar su evolución. Para ello se hace necesarios instrumentos para planificar composición y cuantía de los servicios (ptos. vista provisión y financiación) 1º intentos por cuantificar grado de dependencia tienen su origen en 1960, desde su definición apenas han variado y siguen estando vigentes. Presentamos el Índice Katz (1963) y Barthel (1965)
31 Índice Katz Fuente: Pearson (2000)Objetivo del índice: evaluar efectos de los tratamientos sobre los ancianos. Recoge funciones biológicas primarias (directamente observables). Las actividades están catalogadas por orden de jerarquía bajo la idea de que destrezas que primero se aprenden son las últimas en ser olvidadas. Evalúa Actividades Básicas para la Vida Diaria (ABVD).
32 Índice Barthel (1965) Fuente: Mahoney y Barthel (1965) Pretende evaluar la dependencia de las personas mayores en la realización ABVD. Son 10 actividades contempladas, aparte de las 6 de Katz incluye 2 actividades que evalúan movilidad del sujeto, incontinencia fecal y urinaria, e ir al servicio. Gradúa la dependencia de 0 a 100, a través de observación directa
33 Escala Lawton y Brody (1969)Actividades instrumentales de la Vida Diaria (AIVD) -Utilizar el teléfono -Comprar -Cocinar -Limpieza del Hogar -Lavar la ropa -Utilizar medios de transporte -Gestionar la medicación -Llevar las cuentas Fuente: Casado, D. (2006): “Efectos y abordajes de la dependencia: un análisis económico.” Evalúan otro tipo de actividades, no las Básicas para la vida diaria, sino las instrumentales (AIVD). Objetivo: identificar a la persona que en futuro precisará de ayuda, e identificar a otro tipo de colectivo que no analizan los dos índices anteriores pero que no son despreciables 8 son las actividades y se les asigna 1 ó 0 si tienen autonomía o precisan dependencia.
34 Grado de dependencia Tras identificar a personas en necesidad de dependencia es necesario saber el grado de la misma. Esto nos sirve para optimizar sus necesidades de atención, ayuda, etc. además de cuantificar impacto presupuestario. Para estudiarlo nos servimos del modelo GoM (Grados de pertenencia, Grade of Membership Model). Objetivo: Sintetizar contenido de conjunto de variables categóricas (caracterísitcas de los individuos) sobre un fenómeno de naturaleza multidimensional (en este caso, la dependencia) Saber con qué autonomía el individuo realiza las 11 tareas definidas. Matemáticamente: maximizar función de verosimilitud respecto a parámetros de interés. Este modelo interesa pq: no tenemos que suponer nada “extra”, con otros modelos necesitamos “dar por hecho” afirmaciones que quizá no se cumplan.
35 Factores determinantes de la DependenciaHasta ahora nos hemos centrado en calcular nº de personas en esta situación y su grado, pero hemos de centrarnos en ORIGEN, ¿Qué determina necesitar ayuda de otros, es decir, estar en situación de dependencia? Si conseguimos identificar factores que influyen en situación de dependencia podremos poner medios para PREVENIR Y EVITAR (o al menos disminuir) esta situación y mejorar sistema actual.
36 Factores causantes (según estudios empíricos)Al suponer que situación de dependencia aparece tras un periodo largo de tiempo se hace necesario observar una muestra de variables a lo largo de periodo de tiempo lo suficientemente amplio con el fin de obtener conclusiones acertadas y poder contrastarlas Al elaborar el modelo se hace dificil saber cómo introducir variables en él, lo que puede dar lugar a críticas al mismo. Verbrugge y Jette agrupan las variables en grupos: factores de riesgo (edad, sexo, nievl educativo,…); padecimiento patologías y deficiencias (diabetes, enfermedades cardiovasculares, musculo-esqueléticas y visuales); presencia limitaciones funcionales para realizar cierto tipo acciones.
37 Resultados Tanto factores de riesgo de tabla anterior como enfermedades y deficiencias constituyen la vía directa para encontrarse en futuro en situación de dependencia (influencia indirecta: limitación funcional en extremidades inferiores). También ejercen una influencia indirecta: edad, andar una milla diaria (ejercicio diario) y padecimiento enfermedades musculoesqueléticas. Patologías concretas que influyen s/situación dependencia: artritis, osteoporosis, fracturas, diabetes, enfermedades cardiovasculares y declive visual; además del deterioro cognitivo y patologías extremidades inferiores. Factores de vida que influyen: actividad física, dieta, contactos sociales y tabaquismo Factores sociodemográficos: edad y nivel educativo
38 Mejorar el modelo… Stuck y sus colaboradores proponen necesidad de que siguientes estudios traten de implementar modelos mejores con el fin de obtener resultados mejor validados. Peek s/EEUU en 2003 muestra que variables edad, sexo, diabetes, problemas musculoesqueléticos, deterioro cognitivo, y apoyo emocional autopercibido; tienen influencia indirecta s/limitaciones funcionales. Reynolds y Silverstein (2003) también para EEUU introducen nuevas variables como depresión, utilización servicios sociales (centros de día, rehabilitación, atención domiciliaria,…) con conclusiones parecidas
39 Para España… Para España, Béland y Zunzundegui (1999) emplean los datos de “Encuesta Envejecer en Leganés”: POB + de 65 años entre , 1200 individuos. Clasifican a encuestados en 4 categorías: a) Sin limitaciones funcionales en las extremidades inferiores y autónomos tanto en las actividades instrumentales como en las básicas. b ) Limitaciones funcionales en extremidades inferiores y autónomos en ABVD y AIVD. C) Dependientes en una o varias AIVD, pero autónomos en las ABVD D) Dependientes en una o varias de las ABVD consideradas SE BUSCABA VER TRANSICIÓN DE LOS ESTADOS DE LOS ANCIANOS, Y LA INTERACCIÓN DE LAS VARIABLES.
40 Tanto investigaciones de ámbito nacional, como internacional han permitido avanzar en campo de investigación de la dependencia (factores desencadenantes). Factores de riesgo desencadenantes de dependencia son los mismos o muy similares a los desencadenantes de enfermedades más comunes en el mundo desarrollado y está íntimamente relacionado con estilos de vida poco saludables. Factores intra y extraindividuales han sido poco estudiados en modelos. Una mayor profundización en su comprensión puede servir para diseñar estrategias de carácter preventivo. Por ahora no hay evidencia contrastada de que estatus socioeconómico influya s/estado dependencia, pero si se acabara demostrando por el estilo vida o disponibilidad de más recursos, esto puede servir para diseñar estrategias de intervención pública.
41 Dinámica poblacional Hasta ahora hemos analizado dependencia con enfoque individual, pero también se puede abordar desde p.v. AGREGADO. (perspectiva poblacional) (Casado, 2008). Las proyecciones demográficas prevén envejecimiento de la población. La situación de dependencia se da en mayor medida s/personas mayores, habrá en un futuro más personas dependientes, lo que provocará tensiones para SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SISTEMA DE ATENCIÓN (poder mantener prestaciones al menos las mismas prestaciones de “hoy” a un mayor nº dependientes) ENVEJEC. POBLACIÓN MÁS DEPENDIENTES MÁS RECURSOS
42 Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008El documento técnico según LAPAD valorará las siguientes actividades y capacidades para determinar el grado y nivel de dependencia (Total máximo 100 puntos): Comer y beber : Llevar a cabo las tareas y acciones coordinadas relacionadas con comer los alimentos servidos, llevarlos a la boca y consumirlos de manera adecuada para la cultura local, cortar o partir la comida en trozos, abrir botellas y latas, usar cubiertos. Sujetar el vaso, llevarlo a la boca y beber de manera adecuada para la cultura local, mezclar, revolver y servir líquidos para beber, y beber a través de una ayuda instrumental. Regulación de la micción/defecación: Indicar la necesidad, adoptar la postura adecuada, elegir y acudir a un lugar adecuado para orinar/defecar, manipular la ropa antes y después de orinar/defecar, y limpiarse después de orinar/defecar. Lavarse: Lavarse y secarse todo el cuerpo, o partes del cuerpo, utilizando agua y materiales o métodos apropiados de lavado y secado, como bañarse, ducharse, lavarse las manos y los pies, la cara y el pelo, y secarse con una toalla. Otros cuidados corporales: Cuidado de partes del cuerpo que requieren un nivel de cuidado mayor que el mero hecho de lavarse y secarse. Vestirse: Llevar a cabo las acciones y tareas coordinadas precisas para ponerse y quitarse ropa y el calzado en el orden correcto y de acuerdo con las condiciones climáticas, y las condiciones sociales, tales como ponerse, abrocharse y quitarse camisas, faldas, blusas, pantalones, ropa interior, zapatos, botas, sandalias y zapatillas. Mantenimiento de la salud: Cuidar de uno mismo siendo consciente de las propias necesidades y haciendo lo necesario para cuidar de la propia salud, tanto para reaccionar frente a los riesgos sobre la salud, como para prevenir enfermedades, tal como buscar asistencia médica, seguir consejos médicos y de otros profesionales de la salud y evitar riesgos. Transferencias corporales: Agrupa las actividades siguientes: Sentarse: Adoptar y abandonar la posición de sentado, y cambiar la posición del cuerpo de estar sentado a cualquier otra como levantarse o tumbarse. Tumbarse: Adoptar y abandonar una posición tumbada o cambiar la posición del cuerpo de la horizontal a cualquier otra, como ponerse de pie o sentarse. Ponerse de pie: Adoptar y abandonar la posición de estar de pie o cambiar la posición corporal de estar de pie a cualquier otra posición como tumbarse o sentarse. Transferir el propio cuerpo mientras se está sentado: Moverse, estando sentado, de un asiento a otro, en el mismo o diferente nivel, como moverse desde una silla a una cama. Transferir el propio cuerpo mientras se está acostado: Moverse estando tumbado de un lugar a otro en el mismo o diferente nivel, como pasar de una cama a otra. Desplazarse dentro del hogar: Andar y/o moverse dentro de la propia casa, dentro de una habitación, entre diferentes habitaciones. Desplazarse fuera del hogar: Caminar y/o moverse, cerca o lejos de la propia vivienda, y/o utilización de medios de transporte, públicos o privados. Tomar decisiones. Capacidad de controlar, afrontar y tomar por propia iniciativa, decisiones personales acerca de cómo vivir de acuerdo con las normas y preferencia propias. 42 42
43 Evolución de la dependencia en las últimas décadas A partir de los años sesenta se observa que tasa de mortalidad de personas mayores de 65 años disminuye, lo que provoca revisión previsiones demográficas. Surgen 2 teorías explicativas: 1-Compresión de la morbilidad (Fries 1980) - Optimista, avance tecnológico y mejora calidad de vida y compresión de limitaciones funcionales y enfermedades crónicas más al final de la vida 2- Expansión de la morbilidad (Kramer 1980) - Cambios en estilos de vida provocan reducción riesgo de padecer enfermedades, pero no modifican el inicio o progresión de la enfermedad. Vivíamos más pero a costa de prolongar el periodo de enfermedad (vivir más con peor calidad de vida)
44 ¿Qué teoría se cumple? Estudios para EEUU han mostrado que población en situación de dependencia mayor de 65 años se ha reducido (en %). Esta disminución se ha ido ACELERANDO CON EL TIEMPO. Nº ancianos dependientes en EEUU se mantuvo constante, pese a haber más población anciana. También se ha hecho par otros países, los datos los sintetiza Jacobzone, y diferencia tres tipos de países: Los que reducen la tasa de prevalencia de la dependencia: Al, Fr, EEUU, Jap, Suecia, Los que no experimentan reducción: Australia y UK Sin tendencia clara: Canadá y Holanda
45 Factores que explican la disminuciónMejoras en condiciones de vida materiales de población: mejoras de la higiene pública ppio s. XX, mejora en la nutrición por el desarrollo económico, mejora de las condiciones laborales… Hábitos de vida más saludables: controlar dieata, evitar tabaquismo, sedentarismo… Tratamientos médicos innovadores: prótesis, antiinflamatorios no esteroideos…
46 Evolución futura de la dependenciaCualquier estudio de evolución futura de dependencia está s.a. INCERTIDUMBRE. Se desea conocer con mayor exactitud que sea posible cómo afectará a la sociedad el fenómeno de la dependencia. Aunque haya incertidumbre no implica que descartemos automáticamente cualquier tipo de predicción, para ello se parte de hipótesis sobre tasa de evolución futura de dependencia por edad y sexo.
47 En resumen Concepto de dependencia del Consejo de Europa Diferenciamos entre ABVD y AIVD Importancia de medir el fenómeno, para ello empleamos dos índices: Katz, Barthel; y para las AIVD: Lawson y Brody Importa conocer los factores que influyen directamente en situación de dependencia con el fin de identificarlos y tratar de prevenirlos. A pesar de que los modelos actuales son bastante ilustrativos, existen campos de mejora de los mismos con el fin de obtener resultados con mayor fiabilidad y precisión
48 ENVEJEC. POBLACIÓN MÁS DEPENDIENTES MÁS RECURSOSEn resumen Es interesante saber cómo afectará al futuro la tasa de prevalencia de la dependencia para saber NECESIDAD DE RECURSOS, la secuencia que hay que tener en cuenta: ENVEJEC. POBLACIÓN MÁS DEPENDIENTES MÁS RECURSOS Teorías que explican aumento población anciana: expansión y compresión de la morbilidad (1980) Factores que explican disminución de la tasa de dependencia: mejora de condiciones de vida material, hábitos más saludables y tratamientos médicos innovadores
49 PARTE 5: La atención a los ancianos dependientesSalud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008 PARTE 5: La atención a los ancianos dependientes Ancianos vulnerables se caracterizan por presentar tanto problemas de incapacidad funcional (dependencia, que les impiden realizar de forma autónoma actividades cotidianas) como por problemas de salud derivados de enfermedades crónicas. ANCIANOS VULNERABLES: DEPENDENCIA+ PROBS. SALUD Estas personas necesitan que se les atienda. Estas necesidades se dividen en: Cuidados de larga duración (CLD): satisfacer necesidad de origen funcional Mayor utilización asistencia sanitaria: hospitales, atención primaria,… 49 49
50 Tradicionalmente para solventar problemas de salud de este colectivo se han empleado recursos asistenciales del sistema sanitario Cuidados de Larga Duración (CDL) han sido atendidos por servicios sociales: atención domiciliaria, centros de día, residencias,… CDL se caracterizan por prolongarse durante largo periodo de tiempo y sin grandes requerimientos tecnológicos, de ahí que mayoría de las veces sean provistos por familiares de persona dependiente. 50
51 España: provisión, gasto y financiaciónNecesidades de atención de ancianos se satisfacen según 3 variables: - % individuos ingresados en residencias. - Importancia de dos fuentes de ayuda primordiales: atención domiciliaria (en casa), y apoyo informal. - Mix usuarios públicos y privados. Hasta hace poco Admón actuaba de forma subsidiaria, es decir, cuando personas carecían de recursos económicos es la Admón. la que proporciona asistencia Esta labor reside en nuestro país en CCAA. Servicios de ayuda en domicilio (SAD): de los Ayuntamientos. 51
52 Aspectos importantes Al existir copago (los asistidos pagan una parte del gasto total), el peso del Sector Público es menor en términos financieros (dinero: Euros) que de provisión (“cantidad asistencial prestada”). A través del copago, CCAA recuperan un tercio de recursos destinados. Por otro lado, CDL se centran en su mayor parte en recursos asistenciales: residencias, … 52
53 Panorama Internacional¿Cómo abordan los países el tema de Dependencia? ¿Qué hacen? Dentro de OCDE, distinguimos dos grupos de países según el criterio por el que se guíen: Criterio de necesidad (serivicos financiados públicamente): Países escandinavos, Canadá , Australia, Alemania y Japón. Grado de dependencia, ingresos, situación familiar,…: resto de países 53
54 Mecanismos de FinanciaciónPregunta que tratamos de responder: ¿Cómo lo financian? Vía Cotizaciones a la SS: Alemania y Japón. Vía Ingresos procedentes del sistema impositivo (todo tipo de impuestos): países escandinavos. ALEMANIA: - los beneficiarios reciben transferencia en metálico que utilizan para pagar la modalidad de ayuda que hayan escogido. Las transferencias son independientes de los ingresos del individuo, pero insuficientes para pagar la totalidad del servicio. Completan pidiendo ayudas de servicios sociales municipales. 54
55 JAPÓN: Existe desde 2000 seguro social de dependencia, obligados a pagar los trabajadores mayores de 40 años. Beneficios del seguro en especie (no en metálico como en Alemania). Admón paga el 90% del precio del servicio que se ha escogido, el 10% restante recae sobre la persona. Origen de los recursos para pagarlo: 50% de Cotizaciones Sociales, y 50% impuestos. 55
56 Los recursos para financiar dependencia proceden de tres fuentes: Países Escandinavos Los recursos para financiar dependencia proceden de tres fuentes: Gob. Central cede a condados, municipios,… parte de los impuestos estatales. b) Gobs. Subcentrales (condados, municipios,…) destinan parte de sus propios impuestos a servicios sociales. c) Copagos: los que empleen el servicio pagan % del mismo. Las residencias (% de la pensión); de media en Suecia, Noruega y Finlandia es un 20%; en Dinamarca el 15%. 56
57 Resto de países de la OCDENo son ayudas universales, sino selectivas: no alcanzan a totalidad de la población. El nivel subcentral provee este tipo de servicios públicos, y mecanismo de financiación es similar al de los países escandinavos (3 fuentes). Los copagos son una fuente de financiación adicional, cuando no dispone de suficiente renta el individuo la Admón interviene financiando. 57
58 Elección de los individuosCiudadanos escogen libremente diferentes modalidades de atención. Existen numerosos estudios que tratan de explicar el comportamiento de los ancianos al elegir. Reschovsky en 1998 con datos de la National Long Term Care Survey (NLTCS) analiza los factores de demanda de atención institucional de los ancianos dependientes. Variables de su modelo: - Precio plaza residencial (PR) Precio servicios normales domiciliarios (PAF) Precio sombra de los cuidadores informales (PIC) Precio resto bienes de consumo (PX) Recursos económicos del hogar (I), Grado de dependencia (D), y tipos de atención (Z) 58
59 Prob (Institucionalización =1) =f( PR, PAF,PIC,PX, I; D; Z)Función que emplea la podemos resumir del siguiente modo: Prob (Institucionalización =1) =f( PR, PAF,PIC,PX, I; D; Z) Hace aportación novedosa e innovadora hasta el momento, diferencia entre aquellos que ocupan una plaza financiada públicamente (sistema Medicaid), y el resto de individuos (private payers). Hace esta diferencia pq disponibilidad de recursos de ambos colectivos es totalmente distinta. Hay mayor probabilidad de ingresar en una residencia si tienes mayor grado de dependencia si eres un “private payer”. Las personas con hijos y/o casadas demandan menos que el resto. Esto es así pq los familiares prestan su ayuda a un precio implícito menor que los profesionales de una agencia de atención domiciliaria. Concluye que su estudio puede servir de ayuda al diseñar políticas públicas 59
60 Otros estudios… Sasso y Johnson a partir de dos oleadas de datos del “Study of Asset and Health Dynamics among the Oldest Old” analizan la probabilidad de institucionalización habiendo recibido ayuda de alguno de los miembros familiares anteriormente. Afirman que existen factores no observables que afectan a persona dependiente tanto a la hora de recibir apoyo por parte familiar como al utilizar una plaza residencial. Resultado + interesante: aquellos que reciben ayuda por parte de sus familiares tienen un 60% menos de probabilidad de ingresar en una residencia. 60
61 Respecto a otras variables coincide con otros estudios similares Ni sexo ni estatus socioeconómico influyen. Propuesta de mantener desgravaciones fiscales a cuidadores reducción uso de plazas en las residencias de mayores. Defienden: flexibilización de horarios laborales, para favorecer apoyo informal (familiares). A diferencia de Rechovsky, Kemper define 5 factores que influyen s/demanda de dependencia: - Volumen de cuidados que requiere el sujeto - Precio de la atención domiciliaria - Precio sombra del apoyo informal - Renta - Preferecias del sujeto 61
62 En estudio de Portrait para Holanda se analiza ELECCIONES INDIVIDUALES en cuanto al apoyo informal (por parte de familiares) y la atención domiciliaria. Hay pequeñas diferencias respecto al trabajo que hemos mencionado anteriormente de Kemper. El nivel educativo influye en decisiones de individuos, a mayor nivel educativo más utilización de los servicios formales (residencias, domiciliaria,…). El nivel del renta no influye en eleccción de los servicios, la cobertura pública en Holanda está generalizada (más que en EEUU) aunque existen copagos en función de la renta. 62
63 PARTE 6: Alternativas de intervención públicaEl gasto que se realiza en países desarrollados para dependencia es mayoritariamente privado. No se han desarrollado sistemas de aseguramiento social (excepto Alemania, Luxemburgo,…); y dependientes pagan de forma directa, ya sea la totalidad o la mayor parte de gastos por los servicios recibidos (copago). Se presentan problemas Incremento de esperanza de vida, incorporación de la mujer al mercado laboral, etc. hace que la asistencia informal YA NO SIRVA. SE PIDE UN PAPEL MÁS ACTIVO A LA ADMINISTRACIÓN (creación de un aseguramiento social a la dependencia). 63
64 Seguros privados La rama privada de aseguramiento privado no se ha desarrollado ampliamente. Al asegurarse la compañía valorará 2 conceptos: A) en primer lugar tiene en cuenta que la dependencia no afecta a todas las personas mayores, PERSPECTIVA INDIVIDUAL. B) Si se presenta el problema los costes son bastantes elevados. El país que más desarrollado tiene el mercado de serguros privado es EEUU, aún así tan sólo el 10% de la población tenía contratado un seguro privado de dependencia. El gasto desagregado: Medicaid (administración): 56% Privado (personas de su bolsillo): 40% Aseguradoras: 4% 64
65 ¿Necesitamos una alternativa? Una de las preguntas que buscamos responder los economistas es: ¿Por qué se han desarrollado tan poco los seguros privados de dependencia? ¿Necesitamos una alternativa? Respondemos a esta pregunta centrando nuestra atención tanto en la oferta como en la demanda 65
66 Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008ASIGNATURA SENIOR ECONOMIA Y GESTION DE LOS SERVICIOS DE SANIDAD Y DEPENDENCIA Salud, discapacidad y empleo: Un análisis empírico con la EDAD, 2008 Capitulo 3. ECONOMIA Y GESTION DE LOS SERVICIOS DE DEPENDENCIA Prof. Responsable Dr. D. David Cantarero Prieto Profesor Titular de Universidad. Responsable del Grupo de I + D + I sobre Economía Pública y de la Salud. UNICAN