1 SALUD LABORAL Y DIFERENCIAS ENTRE MUJERES Y HOMBRESSALUD LABORAL Y DIFERENCIAS ENTRE MUJERES Y HOMBRES. Exposición a químicos y riesgos electromagnéticos. El ejemplo de cáncer de mama. Dra. Carme Valls-Llobet CAPS. Centro de Análisis y Programas Sanitarios. Dra.Carme Valls-Llobet

2 Dra.Carme Valls-Llobet“Por primera vez en la historia del mundo, hoy todo ser humano está expuesto al contacto con productos químicos peligrosos, desde que nace hasta que muere.” Rachel Carson Primavera silenciosa. Dra.Carme Valls-Llobet

3 Dra.Carme Valls-LlobetSALUD BIO-PSICO-SOCIAL Y MEDIO AMBIENTAL. Adaptado M.Frankenhauser & U.Lundberg Dra.Carme Valls-Llobet

4 Dra.Carme Valls-LlobetDesde el Congreso WWH del 2008…… ¿Qué sabemos más de mujeres y tóxicos químicos? Declaración de Diamanti: La Sociedad de Endocrinología publica una estado de la cuestión sobre Disruptores Endocrinos. Diamanti-Kandakaris. Endocrine Rev. 2009 OMS DISRUPTORES ENDOCRINOS ”State of the science of endocrine disrupting chemicals 2012” Dra.Carme Valls-Llobet

5 DISRUPTORES ENDOCRINOSDra.Carme Valls-Llobet

6 Dra.Carme Valls-LlobetXENOESTROGENOS INSECTICIDAS (Organoclorados). Derivados de los plásticos (Bifenoles policlorados. Estrógenos de alimentos incluidos en los piensos animales. Estrógenos de medicamentos (Anticonceptivos, THS,Cimetidina). Hidrocarburos de los coches. Dra.Carme Valls-Llobet

7 MUJERES Y ACUMULACIÓN QUÍMICALas sustancias químicas liposolubles son mas fáciles de acumular en las personas con más tejido graso (precisamente el sexo femenino presenta casi un 15 % de materia grasa superior al masculino). Las mujeres son bioacumuladoras químicas de los productos que están en el medio ambiente y en los lugares de trabajo. Dra.Carme Valls-Llobet

8 DISRUPCIÓN DE CICLO MENSTRUAL.Dra.Carme Valls-Llobet

9 CONSECUENCIAS PARA LA SALUD DE LA EXPOSICIÓN A DISRUPTORES ENDOCRINOSMenarquia precoz. Menopausia precoz. Metrorragias y Alteraciones ciclo menstrual. Esterilidad masculina y femenina. Atrofia de testículo. Endometriosis. Alteraciones función tiroidea. Sensibilidad Química Múltiple, Fatiga Crónica y Fibromialgia. Cáncer de mama. Diabetes. Obesidad. Cáncer de páncreas. Dra.Carme Valls-Llobet

10 EFECTOS PESTICIDAS SOBRE SALUD REPRODUCTIVA ENTRE MUJERES.Alteraciones del ciclo menstrual: ciclos cortos, metrorragias, sangrado a medio ciclo. Esterilidad tres veces mas frecuentes entre mujeres expuestas a pesticidas, y nueve veces más frecuente entre mujeres que han trabajado en la agricultura. Incremento de abortos espontáneos o muertes perinatales entre expuestas a pesticidas (Bretveld et al 2006) Dra.Carme Valls-Llobet

11 Sexo y género difíciles de integrar.Dra.Carme Valls-Llobet

12 SQM y aspectos sociales.Dra.Carme Valls-Llobet

13 Diferencias entre los estudios:Los estudios con visión de genero: centraban el papel en las mujeres, analizando estrategias personales de adaptación ante el síndrome . Eran abordadas cuestiones sociales mas sistémicas, como la dinámica de especialización y codificación del SSQM Conocimiento de la sintomatología, permite no confundir con estados psicopatológicos. Concluye: Llama la atención para un sesgo en la investigación y diagnóstico, el de considerar que ante el hecho de ser Mujer, una historia de trabajo con productos químicos sea fácilmente diagnosticado el Síndrome de Sensibilidad Química Múltiple. Esto resulta ser un problema de salud publica, deja invisible hombres que puedan sufrir el síndrome, y victimiza a las mujeres con el diagnostico. El estudio contribuye a la discusión sobre las implicaciones metodológicas y políticas del sexo/genero, de forma a mejorar para equidad en salud, y reconocimiento medico-legal del Síndrome de Sensibilidad Química Múltiple Dra.Carme Valls-Llobet

14 Dra.Carme Valls-LlobetExposición a insecticidas en el lugar de trabajo de la invisibilidad a la compensación. Un trabajo de investigación cooperativo entre sindicatos, especialistas en salud ocupacional, y profesionales de la medicina especializados en Morbilidad diferencial. Dra.Carme Valls-Llobet

15 EFECTOS A LARGO PLAZO SOBRE LA SALUD DE LA EXPOSICIÓN A PLAGUICIDAS AMBIENTALES EN EL LUGAR DE TRABAJO. Valls-Llobet,Carme*; Lopez Crespí, Francisca; Marquez, Julián; Obiols, Jordi; Moreno, Neus; Baselga, Manuel. Agradecimientos a la colaboración de Noemia Loio y Rosa Turbau. Dra.Carme Valls-Llobet

16 Exposición laboral a insecticidas y disolventesHospitales. Centros de estudios. Hoteles. Supermercados. Piscinas. Trabajadoras de limpieza. Aplicadores de pesticidas. (Profesiones feminizadas). Dra.Carme Valls-Llobet

17 Dra.Carme Valls-LlobetPERSONAS EXPUESTAS Y AFECTADAS EXPUESTAS: Mujeres: (75%) Hombres: (25 %) AFECTADAS: 299 : Mujeres (95,31%) Hombres: ( 4,69%) INVALIDEZ PERMANENTE ABSOLUTA.. 63 mujeres y 9 hombres. Dra.Carme Valls-Llobet

18 Dra.Carme Valls-LlobetINGREDIENTES IDENTIFICADOS EN LOS ACCIDENTES LABORALES. ORGANOCLORADOS (lindane, aldrin, chlordane...) ORGANOFOSFORADO (diazinon, chlorpyrifos, dichlorvos, fenitrothion..) (42%) HIDROCARBUROS POLICICLICOS (benzoantracene, creosote, hexachlorobencene..) CARBAMATOS (aldicarb, ziram, carbaryl, benomyl, methomyl..) PIRETROIDES (allethrin, permethrin, cyfluthrin..) INHIBIDORES DE CHITINA (triflumuron..) SYNERGICOS (piperonyl-butoxide..) Dra.Carme Valls-Llobet

19 Dra.Carme Valls-LlobetFACTORES DE RIESGO EN LAS EXPOSICIONES. Superficies absorbentes % Ausencia de Indicaciones en las Áreas tratadas % Información escasa ,8% Limpieza posterior incorrecta % Tratamientos preventivos y repetidos ,6% Ventilación incorrecta después aplicaciones % Período de seguridad (Incorrecto, No Respetado, Desconocido) % Ingredientes aplicados(No Autorizados, Marcas no certificadas, Sistema de aplicación incorrecto) ,5% Aplicaciones con los trabajadores/as presentes ,3% Empresas aplicadoras no registradas % Dra.Carme Valls-Llobet

20 SINDROMES POST EXPOSICIÓN A INSECTICIDASSINDROME RESPIRATORIO. SINDROME NEUROLÓGICO. ALTERACIÓN CICLO MENSTRUAL. SINDROME AUTOINMUNE. DISRUPCIÓN HIPOTALÁMICA. SINDROME DE FATIGA CRÓNICA. SÍNDROME DE SENSIBILIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE. Dra.Carme Valls-Llobet

21 Dra.Carme Valls-LlobetSÍNDROME HIPERSTROGENICO CON ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL 94% 1 mes después de la exposición SINTOMAS Mujeres Metrorragias. Ciclos menstruales cortos. Coagulos.  Sindrome premenstrual.  Fibromioma uterino.  Mastopatía fibroquística Hombres Impotencia masculina EXPLORACIONES Déficit fase luteinica en curva de temperatura basal 17eta estradiol aumentado D µ Progesterona disminuída. Anemia i ferropenia. Dra.Carme Valls-Llobet

22 Dra.Carme Valls-LlobetSÍNDROME DISRUPCION ENDOCRINA HIPOTALÁMICA a 1-3 meses después de l’exposición. 64 % (Sólo en mujeres) SÍNTOMAS Incremento del tamaño de los pies. Tumor Hipòfisario. Sindrome silla turca vacía. Miomas uterinos gigantes.Tumores atip. EXPLORACIONES Incremento de la hormona de crecimiento. Somatostatina I IGF 1 disminuída. Resonancia magnética Dra.Carme Valls-Llobet

23 TRIADA HIPOTALÁMICA (64%) de afectadas.HORMONA DE CRECIMIENTO (GH) (VN 0,2-4,5 ng/mL: 7,2 ( 3,2-28) ng/ml personas afectadas. SOMATOSTATINA (VN pg/ml.) : 14(4-25) pg/ml. IGF-1(SOMATOMEDINA C) de 20 a 50 años (VN ng/mL): 78 (62-101) ng/mL. Dra.Carme Valls-Llobet

24 Dra.Carme Valls-LlobetPeter O.Behan. Glasgow. 1996 Síndrome de fatiga crónica como reacción retardada de la exposición crónica a bajas dosis de organofosforados. Estimulo exagerado de la Hormona del crecimiento a la piridostigmina y dexametasona. (Journal of Nutritional& Environmental Medicine : ) Dra.Carme Valls-Llobet

25 Dra.Carme Valls-LlobetHipersecreción de GH Somatostatina es inhibidora de GH. Si está disminuída, aumenta la GH. La somatostatina está inhibida por el exceso de acetilcolina en el hipotálamo, por el tono parasimpaticotonico. Las consecuencias son menores porque IGF1 se inhibe y no hay respuestas en las células. Dra.Carme Valls-Llobet

26 Dra.Carme Valls-LlobetTUMORES HIPOFISARIOS Un 11% de les persones afectadas han desarrollado adenomas hipofisarios, sin incremento de prolactina. (n= 16). Han mejorado con bromoergocriptina. Se han extirpado las tumoraciones hipofisarias que afectaban el quiasma óptico o no mejoraban con bromoergocriptina. La glándula había crecido de manera homogénea. No adenoma localizado. Habían estado expuestas repetidas veces a baja dosis. Dra.Carme Valls-Llobet

27 Lesión Mitocondrial directa por organofosforado (Moreno 1990)SINDROME DE FATIGA CRÓNICA 100 %:1 dia después de la exposición y 18 años después CAUSA Lesión Mitocondrial directa por organofosforado (Moreno 1990) EXPLORACIONES Nivel Acido Pirúvico bajo o alto. Alteraciones en la ratio Lactato / Piruvato. (Expresa lesión funcional mitocondrial) Dra.Carme Valls-Llobet

28 SINDROME DE SENSIBILIDAD QUIMICA MULTIPLEUn 83% de las personas seguidas en diversas exposicions han desarrollado un SINDROME DE SENSIBILIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE. El síndrome es peor en las personas que sufrieron exposiciones repetidas a pequeña dosis. Dra.Carme Valls-Llobet

29 SENSIBILIDAD QUIMICA MULTIPLEEnfermedad crónica con síntomas reproducibles, que impliquen múltiples órganos y sistemas. Los síntomas son producidos por bajos niveles de exposición a múltiples sustancias que no están relacionadas químicamente, y mejoran o desaparecen cuando son eliminadas las sustancies químicas. (Bartha et al.1999.MCS:a 1999 consensus). A. Ortega Pérez “Sensibilidad a múltiples compuestos”, una enfermedad comúnmente inadvertida. Med Clin (Barc).2005;125(7) : Dra.Carme Valls-Llobet

30 Dra.Carme Valls-LlobetTESTS DIAGNÓSTICOS QUEESI (Quick Environmental Exposure and Sensitivity Inventory). Questionario Hupe (2000). IEISI.(Idiophatic Environmental Intolerance Symptom Inventory) 27 Sintomas. Andersson MJ et al 2009. Cuestionario Barcelona para detectar afectados/as en exposiciones. (Dr. Baselga-Dra. F.Lopez) Dra.Carme Valls-Llobet

31 DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE SQM.Grupo de expertos impulsado por el Ministerio de Sanidad español- Se puede encontrar en la página web del Ministerio de Sanitad. Se ha comunicado a todas las Comunidades Autónomas en la Comisión Interterritorial. Cambios en Atención en los Servicios de Urgencias y en Hospitales Dra.Carme Valls-Llobet

32 Dra.Carme Valls-Llobet¿SQM es una enfermedad? Dra.Carme Valls-Llobet

33 SQM: ¿FISIOLÓGICA o PSICOLÓGICA? (Gibson 2011)Dra.Carme Valls-Llobet

34 HIPOTESIS ETIOPATOGENIAESTRÉS FÍSICO Y MENTAL MORBIL.DIFERENCIAL COMORBILIDAD EXPOSICION AMBIENTAL Dra.Carme Valls-Llobet

35 Químicos ambientales y SNC.Formaldehido. Tolueno. Insecticidas clorinados (lindano, dieldrin). Organofosforados. Carbamatos. Disolventes. Dra.Carme Valls-Llobet

36 Dra.Carme Valls-LlobetMediadores endógenos que facilitan entrada de tóxicos en SNC. (Ford et al. Neuropharmacology and Pesticide action. 1986) Interleukina. Sustancia P. Encefalina. Beta endorfina. Corticotropin-releasing factor. CRH. Corticosterona. Estrógenos. Neurotensina Dra.Carme Valls-Llobet

37 ESTRÉS FÍSICO, EMOCIONAL Y MENTALEl exceso del eje cortico suprarrenal cosntituye un facilitador de la entrada de tóxicos en el Sistema Nervioso Central. Dra.Carme Valls-Llobet

38 No abordaje de condiciones de estrés y morbilidad diferencial.Estudios de Lundberg i Frankenhauser ( 1988, 90), ya determinaron que las condiciones de vida y trabajo que aumentaran las secreción de adrenalina y noradrenalina podrian producir contracturas musculares sobre todo del músculo trapecio. Dra.Carme Valls-Llobet

39 Dra.Carme Valls-LlobetEstres físico i mental Dra.Carme Valls-Llobet

40 Dra.Carme Valls-LlobetEstrés percibido y respuestas fisiológicas en el trabajo. (Lundberg y Frankenhauser 1985) Dra.Carme Valls-Llobet

41 Dra.Carme Valls-LlobetEstrés y respuesta fisiológica por la tarde en casa. (Lundberg y Frankenhauser 1985) Dra.Carme Valls-Llobet

42 Consecuencias del estrésAnsiedad. Contractura muscular sobre todo del músculo trapecio. Taquicardias. Colon irritable. Dolor muscular. Fasciculaciones. Aumento de permeabilidad olfativa. Dra.Carme Valls-Llobet

43 SISTEMA REDUCCION-OXIDACIÓN MITOCONDRIALGLICOLISIS ES EL PRIMER PASO DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA: De glucosa y glicogeno se pasa a ácido pirúvico, que alimenta el ciclo de Krebs o ciclo de la energía. Entre en cadena respiratoria de las mitocondrias donde ATP se sintetiza. Las reacciones de oxidación producen energía. Una reacción de oxidación se combina siempre con una de reducción. Dra.Carme Valls-Llobet

44 PASO PIRUVATO A LACTATOPIRUVATO + LDH+NADH = LACTATO. La conversión de piruvato a lactato ocurre por la reducción del piruvato y la oxidación del NADH. Que da un H y pasa NAD. Después en la cadena respiratoria hay tres pasos: Complejo I, II, III y IV. El paso de II a III está regido por ubiquinona. Dra.Carme Valls-Llobet

45 Transportadores REDOX mitocondrialesDra.Carme Valls-Llobet

46 Inhibición de bioenergetica mitocondrial por carbamatos.A. Moreno et al. Chemosphere Los carbamatos afectan la respiración mitocondrial. El paso de complejo II al III está muy afectado. Locus de acción de la ubiquinona, Dra.Carme Valls-Llobet

47 Toxinas exógenas que afectan la función mitocondrialInsecticidas ( rotenona, carbamatos, organofosforados). Fármacos (amiodarona, biguanidas, haloperidol, estatinas, ácido valproico, zidovudina). Anestésicos (halotano). Antibióticos (cloramfenicol). Quimioterápicos (doxorubicina). Acido acetilsalicílico. Medicina mitocondrial N Engl J Med2012;366: Dra.Carme Valls-Llobet

48 Dra.Carme Valls-LlobetEnfermedades que afectan oxido-reducción mitocondrial. (Morbilidad diferencial) Ferropenia y anemias. Hipo o hipertirodismo. Deficiencia de Vitamina D. Deficiencia de Magnesio. Deficiencia de Zinc. Deficiencia de Vitamina B12. Deficiencia de tiamina. Deficiencia de biotina. Baja expresión del gen AMPK Dra.Carme Valls-Llobet

49 Dra.Carme Valls-LlobetETIOLOGÍA DE LA SQM. Alteración del sistema inmunológico. (Levin AS et al 1987). Alteración genética no comprobada. J Elberling et al 2009). Deficiencia de minerales.( Baines CJ 2007) Trastorno psiquiátrico. (Schotenfeld 1987, Bailer et al 2008, Eis D et al 2009). Alteración neurológica. (Dr. Ramon Orriols 2009). Alteración en RNM, en SPECT, y trastornos neurocognitivos y respiratorios. Dra.Carme Valls-Llobet

50 Dra.Carme Valls-LlobetBrain disfunction in multiple chemical sensitivity. (R.Orriols et al 2009. Los casos presentan hipoperfusión por SPECT en pequeñas zonas corticales de la zona parietal derecha, ambos temporales y los dos fronto-orbitrales. Después de la exposición a químicos, los casos muestran hipoperfusión en el olfatorio, hipocampo derecho e izquierdo, parahipocampo derecho, amigdala derecha, tálamo derecho, region Rolándica derecha e izquierda, y regiones de la corteza temporal derecha. Dra.Carme Valls-Llobet

51 Disfunción cerebral en SQMDra.Carme Valls-Llobet

52 Dra.Carme Valls-Llobet

53 Dra.Carme Valls-LlobetLos controles muestran hiperperfusión en el cingulus, parahipocampo derecho, talamo izquierdo y algunas zonas del cortex. Casos presentan menor calidad de vida y función neurocognitiva basal, que empeora después de la exposición química. Dra.Carme Valls-Llobet

54 Afectación biológica en la SQM[1] De Luca, Chiara, Scordo Maria, Cesareo Elena, Pastore Saveria, Mariani Serena, Maiani Gianluca, Stancato Andrea, Loreti Beatrice, Valacchi Giuseppe, Lubrano Carla, Raskovic, Desanka, De Padova Luigia, Genovesi Giuseppe, Korkina Liudmila. Biological definition of multiple chemical sensitivity from redox state and cytokine profiling and not from polymorphisms of xenobiotic-metabolizing enzymes. Toxicol. Appl. Pharmacol. 2010 Dra.Carme Valls-Llobet

55 Metodologia del trabajoCompararon pacientes consecutivos con el diagnóstico de SQM (n= Mujeres/ 14 Varones), diagnosticados con los criterios de Cullen (Cullen 1987) y un QEESI modificado (Quick Environmental Exposure and Sensitivity Inventory) (Fabio 2000; Millar and Prihoda 1999), pacientes con sospecha de SQM (n= M/ 15V) y sujetos controles italianos (n= M/ 113V), con un subgrupo de controles para los análisis metabólicos. (n=52. 35M/17 V). Todos los sujetos firmaron un consentimiento informado. El protocolo del estudio fue aprobado por el comité de ética local del Hospital de San Carlo (Roma. Italia), el 11 de Diciembre del La edad media oscilaba entre 49 años de media años en los casos y controles. Dra.Carme Valls-Llobet

56 Parametros metabólicos del sistema redoxLa actividad catalasa de los eritrocitos estuvo disminuida de forma significativa (p<0,001) en los subgrupos SQM, y SSQM, con valores más altos en este último grupo. Actividad GST(Glutation S transferasa) de los eritrocitos fue gravemente disminuida en los dos grupos de casos por igual comparados con controles. Marcada up-regulation de la actividad Gpx (Glutation peroxidasa) de los eritrocitos en el grupo de SQM. Dra.Carme Valls-Llobet

57 Dra.Carme Valls-LlobetLos niveles de glutation oxidado y reducido fueron significativamente más bajas en pacientes que en controles, y especialmente bajas en el SSQM. Los niveles plasmáticos de NO2-/ NO3-fueron más elevados entre los pacientes de SQM (p<0,001) y SSQM (p<0,05). Dra.Carme Valls-Llobet

58 Dra.Carme Valls-LlobetPerfil de ácidos grasos en la membrana de los eritrocitos. En los pacientes con SQM están significativamente disminuidos el contenido total de ácidos grasos poliinsaturados (PUFA), así como los niveles de los ácidos grasos omega-6-linoleico, alfa linoleico, ácido araquidónico, y omega-3-docosahexaenoico. Elevación de todos los ácidos grasos saturados y monoinsaturados Dra.Carme Valls-Llobet

59 Dra.Carme Valls-LlobetEstructura de un amplio espectro de citoquinas en el plasma. Los niveles de varias citoquinas fueron muy elevados en la SQM. Fueron claramente elevados en los pacientes con SQM, los niveles de interferon gamma y interleukina 10, la chemoquina IL-8, la proteína chemotactica de los macrófagos (MCP)-1, y factores de crecimiento como el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento derivado de las plaqueta (PDGF). Dra.Carme Valls-Llobet

60 Conclusiones de De LucaEl síndrome de SQM se caracteriza por un gran número de trastornos inmunológicos y bioquímicos que sugieren una defensa antioxidante suprimida, y un nivel de inflamación sistémica con un componente autoinmune. Las alteraciones genéticas encontradas en algunos estudios se pueden deber a un efecto de las citoquinas para inhibir el CYP y /o el AhR que podría conducir a una disminución de la capacidad metabólica en tales pacientes. Dra.Carme Valls-Llobet

61 Dra.Carme Valls-LlobetEstos parámetros metabólicos e inmunológicos deben ser tenidos en cuenta en la definición biológica del SQM y en el diagnóstico clínico y de laboratorio del SQM. En la definición biológica y el diagnóstico de la SQM se ha de incluir los parámetros metabólicos que indican una oxidación acelerada de lípidos, un aumento de la producción de oxido nítrico, una depleción del glutation y un incremento de las citoquinas plasmáticas. Dra.Carme Valls-Llobet

62 POLIMORFISMO GENÉTICO INDIVIDUALIZA Y MAGNIFICA LA AFECTACIÓN DE SQM.Polimorfismo del citocromo P450 (CYP) y el sensor xenobiótico AHR (Receptor Aryl). Se han encontrado diferentes tipos de polimorfismo entre SQM, FM, Y FC. Daniela Caccamo et al 2013. Dra.Carme Valls-Llobet

63 SENSIBILIDAD QUIMICA MULTIPLE Y LUGAR DE TRABAJO.Multiple chemical Sensitivity and the workplace: Current Position and Need for an occupational Health Survellaince Protocol. A, Martini, S. Lavicoli, and L. Corso. Oxid Med Cell Longev Dra.Carme Valls-Llobet

64 Dra.Carme Valls-LlobetTRATAMIENTO en SQM Tratamiento: Evitar la exposición eliminando alfombras, cortinas, pesticidas y agentes de limpieza en casa y evitar otros productos que hayan provocado síntomas. Alimentación ecológica. Evitar la exposición a químicos ha sido un tratamiento eficaz en un 93% de los pacientes. (Lawson L 1993). Dra.Carme Valls-Llobet

65 Dra.Carme Valls-LlobetTRATAMIENTO Actuar en todos los aspectos que puedan estimular la cadena mitocondrial y mejorar el sistema redox: Vitamina B1, Ubiquinol (forma reducida de Coenzima Q10), tiroxina, Vitamina D, Ascorbato, Omega 3, y magnesio. Anestesia igual que en otros pacientes pero atender a los productos en los que hayan demostrado sensibilidad. (Fisher M et al 2008). Compensación de las carencias metabólicas que inciden en Oxidación reducción. 83% de afectadas/os han mejorado calidad de vida. Dra.Carme Valls-Llobet

66 EVOLUCIÓN AFECTADAS/OSEn el 30% de casos se han podido demostrar accidente laboral y las personas han quedado con invalidez total o absoluta. Han sido indemnizadas. Un grupo de 11 personas afectadas (10 mujeres y un hombre)tratadas los dos primeros días después de la exposición están trabajando quince años después menos la delegada de prevención (mala praxis). 3 casos de PORFIRIA. (Enfermedad congénita que se desencadena ambientalmente). Un 15% han podido reubicarse en un lugar de trabajo con mínima exposición a químicos. Dra.Carme Valls-Llobet

67 CAMPOS ELECTROMAGNETICOS“LO ULTRAINVISIBLE QUE HACE DAÑO” Dra.Carme Valls-Llobet

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69 Dra.Carme Valls-LlobetEfectos sobre la salud CAMPOS ELECTROMAGNETICOS: Disruptores endocrinos. Alteran melatonina. Alteren ADN i oncogenes. Incrementa cortisol ? EXPOSICIÓN A LUZ NOCTURNA. Altera melatonina. Incrementa cortisol. Dra.Carme Valls-Llobet

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71 Dra.Carme Valls-LlobetLegislación europea en materia de protección a campos electromagnéticos. Límites de exposición al público general a 87 V/m para campo eléctrico i 6,25 microT para el campo magnético, entre las frecuencias de 3 KHz hasta 150 KHz. International Commission on non-ionizing radiation protection. Dra.Carme Valls-Llobet

72 Dra.Carme Valls-LlobetDONDE ACTUAN? SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. DESEQUILIBRIO EN LA HOMEOSTASIS DEL CALCIO. DISRUPCIÓN ENDOCRINA. MAS VULNERABLE: Infancia, edad mayor, mujeres. Polimorfismo genético. Personas sensible químicamente por alteración mitocondrial previa (De Luca 2010). Personas con carencias de hierro, magnesio, tiroides, Vitamina D y calcio, alteración suprarrenal. Dra.Carme Valls-Llobet

73 Dra.Carme Valls-LlobetSINTOMAS DE EHS Fatiga, depresión, nerviosismo (19%). Irritabilidad, náuseas, dolores de cabeza (41%). Anorexia. Contractura muscular y dolor en un lado del cuerpo (el lado expuesto a los CEM). Somnolencia diurna, insomnio (58%). Disminución del olfato. Alteraciones cardiovasculares (aumento de frecuencia cardíaca e hipertensión arterial). Enfermedades crónicas asociadas:cataratas, alteraciones en el electroencefalograma, alteraciones en los marcapasos y dificultad de concentración (16%). (Rossli et al 2004). Dermatitis (O Johansson).2008 Dra.Carme Valls-Llobet

74 EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS: ¿ CAUSA O EFECTO?70% presentaba también déficit severo de vitamina D, el 50% disminución de la HSP27 y/o de la HSP70 (proteínas de estrés térmico). 40% exceso de histamina. 10% presentaban aumento de la proteína S100P (marcador de la apertura de la barrera hemato-encefálica, que facilita la entrada al cerebro de contaminantes externos como organofosforados, mercurios y otros contaminantes orgánicos persistentes). 33% presentaron un déficit de melatonina en orina. 20% se le detectó un aumento de proteína anti-mielina en sangre. Conferencia Internacional sobre Campos Electromagneticos: “Telefoniamobile, Wi-­‐Fi e Wi-­‐Max: un pericolo per la salute?”; La electrohipersensibilidad (EHS) una enfermedad física que se puede diagnosticar; Dr Dominique Belpomme y DrOlle Johansson; junio 2011 Dra.Carme Valls-Llobet

75 Dra.Carme Valls-LlobetIncremento de Cáncer Se ha demostrado una incidencia o una mortalidad más elevada entre trabajadores sometidos a campos eléctricos y/o Magnéticos por Linfoma no-Hodgkiniano, tumores cerebrales, melanoma maligno y cáncer de mama en hombres,. Milham S, Mortality in workers exposed Environ Health Perspect1985 Savitz DA Magnetic field exposure Milham S. A cluster of male breast cancer in office workers. Am J Ind med 2004 Erren TC. A meta-analysis of epidemiologic studies of magnetic and electric fields Dra.Carme Valls-Llobet

76 Tipos de cáncer. Hombres/MujeresHombres: Astrocitoma maligno cerebral, Linfoma difuso de células grandes ( células B), melanoma maligno, cáncer de ciego, y cáncer de testículos. Mujeres: Cáncer de mama, Cáncer de colon y melanoma maligno. (Samuel Milham 1996). Dra.Carme Valls-Llobet

77 L’electricidad sucia (dirty power)Interrupciones constantes de corriente generan una fuerza eléctrica que se deriva a través de los cables de instalación eléctrica de los edificios. En un equipo eléctrico hay conmutadores que interrumpen la corriente 120 veces por segundo, y en los fluorescentes veces por segundo. Esta generación extra de campos magnéticos se puede encontrar en habitaciones con fluorescentes y con todo tipo de lámparas halógenas. La medida de este poder eléctrico se relaciona más con problemas de salud. Dra.Carme Valls-Llobet

78 Dra.Carme Valls-Llobet

79 Cáncer y profesorado en CalifòrniaLa exposición transitoria a voltaje de alta frecuencia entre los profesores de una escuela del sur de California, se ha podido relacionar con un incremento de melanoma maligno, cáncer de tiroides y cáncer uterino. La medida de 16 campos magnéticos con Hertz no muestran asociación con incidencia de cáncer. Una nueva medida métrica del voltaje de alta frecuencia transitoria es el G/S metro ( Graham Stetzer) Dra.Carme Valls-Llobet

80 Dra.Carme Valls-LlobetEl riesgo de cáncer atribuible asociado con la exposición a esta “electricidad sucia”, es de un 64 %. Un año de trabajo en esta escuela auemnta el riesgo de cáncer de una trabajador en un 21%. El voltaje de alta frecuencia transitoria puede ser un carcinógeno universal similar a las radiaciones ionizantes.- (Milham 2008). Dra.Carme Valls-Llobet

81 Dra.Carme Valls-Llobet

82 Dra.Carme Valls-LlobetEl hecho de colocarse el ordenador portátil sobre las rodillas aumenta la temperatura del escroto en 2,88º después de media hora de utilizarlo, y que reducen la motilidad de los espermatozoides. Se aconseja separar los ordenadores portátiles y los teléfonos móviles de las partes del cuerpo que pueden ser más vulnerables, como los genitales, cerebro y corazón. Sheynkin Y, Jung M, Yoo P, Schulsinger D and Komaroff E Human Reproduction Vol 20. nº 2. pp Dra.Carme Valls-Llobet

83 Dra.Carme Valls-Llobet

84 Dra.Carme Valls-Llobet

85 CÁNCER DE MAMA Y OCUPACIÓN. M.Pollán.Gac Sanit.2001QUIMICOS ESTRÉS FISICO Y MENTAL CAMPOS EMG Dra.Carme Valls-Llobet

86 CANCER DE MAMA Y OCUPACIÓNDra.Carme Valls-Llobet

87 Cáncer de mama y ocupación.Dra Marina Pollán Santamariax que investiga en el Instituto Carlos III, estudió en Suecia los certificados de defunción por cáncer de mama en relación con la profesión o la historia laboral y estableció un listado de profesiones con mayor riesgo de incidencia y mortalidad por cáncer de mama. Entre ellas destacan las más expuestas a campos magnéticos como galvanizadoras o trabajadoras de centrales de telefónicas (no digitales), o expuestas a situaciones de estrés o substancias químicas en el lugar de trabajo. Dra.Carme Valls-Llobet

88 CANCER DE MAMA Y OCUPACION. Marina Pollán SantamaríaMédicas y Cirujanas. Farmaceuticas. Analistas de sistemas y programadoras. Operadoras de teléfono. Operadoras de telégrafo y radio. Galvanizadoras y recubridoras de metales. Peluqueras y esteticistas. Dra.Carme Valls-Llobet

89 Otras ocupaciones con > incidencia Ca Mama.Trabajadoras religiosas. Artistas y literatas. Trabajadoras sociales. Cajeras de banco. Telefonistas de oficina. Personas expuestas a campos electromagnéticos, de muy baja frecuencia o de radio frecuencia. Dra.Carme Valls-Llobet

90 Cáncer de mama y melatoninaLa exposición a campos electromagnéticos de 50 a 60 Hz podría aumentar el riesgo de cáncer de mama para suprimir la producción de melatonina nocturna que es un factor de protección del cáncer de mama. La melatonina se produce en la glándula pineal. ( el tercer ojo) durante la noche. Regula el metabolismo de los estrógenos e influye el ciclo menstrual y la calidad del sueño. Dra.Carme Valls-Llobet

91 Melatonina y cáncer de mamaEstudios en líneas celulares de cáncer de mama muestran que la melatonina regula: varias proteínas moduladores dependientes de estrógenos. suprime la actividad del gen del receptor de estrógenos´: disminuye la capacidad metastásica de las células. Srinivasan 2008 Dra.Carme Valls-Llobet

92 INCREMENTO DE CÀNCER DE MAMA Y OCUPACIÓN.Trabajadoras en industria conservas alimentación.Agricultura, e industria del metal. (Brophy et al 2012). Trabajadoras de plásticos e industria del caucho. (Ji BT et al 2008; Villenueve et al. 2011) Trabajadoras de nylon y fibras acrílicas. (Labreche et al 2010). Dra.Carme Valls-Llobet

93 Dra.Carme Valls-LlobetRESOLUCIÓN DE LA APHA La American Public Health Association ha publicado el pasado 18 de Noviembre de 2014. Policy Number: Breast Cancer and Occupation: The Need for Action. Dra.Carme Valls-Llobet

94 CÁNCER DE MAMA Y TURNO DE NOCHE.La International Agency for Research on Cancer ha publicado una monografía sobre la asociación del cáncer de mama y trabajo nocturno. Lo reconoce como cancerígeno 2A (www.monographs.iarc.fr) y Costa G et al 2010). El trabajo nocturno altera la armonía el ciclo menstrual y es un factor de hiperestrogenismo. Dinamarca ha reconocido el origen laboral del Cáncer de mama y lo ha indemnizado. Dra.Carme Valls-Llobet

95 Dra.Carme Valls-LlobetPROPUESTA DE APHA Exigir que sea una prioridad nacional el dar soporte y promover la investigación sobre las causas ambientales y ocupacionales del cáncer de mama. Realizar desde salud pública vigilancia de riesgos y prevención primaria para reducir el uso de materiales tóxicos, sustitución informada, y estimular esfuerzos para una química verde. Dra.Carme Valls-Llobet

96 GÉNERO Y SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO. Una tarea obligatoria.Dra.Carme Valls-Llobet

97 Dra.Carme Valls-Llobet¿Continuamos? VI Congress on Women Work and Health. Jaipur Octubre 2015. Theme 1. Work trends in A Globalising World. Theme 2. Gender Issues in Health & Development at work. Theme 3. Mainstreaming gender In a Globalising World. Dra.Carme Valls-Llobet

98 Para continuar en contacto REDCAPS. MYS: MUJERES Y SALUD CAPS: Dra. Carme Valls Llobet Dra.Carme Valls-Llobet