1 SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

2 CALIDAD DE VIDA: OMS: Es una serie de componentes todos ellos de carácter objetivo que son la salud, la educación, la alimentación, el trabajo, la vivienda, la seguridad social, el vestido, el ocio y los derechos humanos. SALUD MENTAL CONCEPTO: (OMS-2000) “Es el bienestar que una persona experimenta como resultado de su buen funcionamiento en los aspectos cognoscitivos, afectivos y conductuales, y, en última instancia el despliegue óptimo de sus potenciales individuales para la convivencia, el trabajo y la recreación”.

3 “Las enfermedades mentales son desórdenes en el cerebro que alteran la manera de pensar y de sentir de la persona afectada, al igual que su estado de ánimo y su habilidad de relacionarse e identificarse con otros. Son causadas por desórdenes químicos en el cerebro, las cuales pueden afectar a personas de cualquier edad, raza, religión o situación económica” (UNAM, 2004).

4 CALIDAD DE VIDA: Moreno y Jiménez, 1996CALIDAD DE VIDA: Moreno y Jiménez, (Aspectos subjetivos y objetivos) Perspectiva cultural, implicando cambios dependiendo del momento histórico y la sociedad actual. “La calidad de vida implica el funcionamiento conductual y el bienestar psicológico subjetivo” “Un cuerpo de trabajo relacionado sobre el bienestar psicológico, funcionamiento social y emocional, estado de salud, desempeño funcional, satisfacción con la vida, apoyo social y un patrón de vida mediante el cual son utilizados los indicadores normativos , objetivos y subjetivos del funcionamiento físico, social y emocional”

5 1. Pobreza LA SALUD MENTAL: CAUSAS Y EFECTOS - mala nutrición- carencia de servicios - acceso limitado a la educación y la salud - falta de apoyo y estimulación - ambientes caóticos - estrés psicológico y bajo control en las familias ESTRÉS FAMILIAR ENFERMEDADES MÉDICAS ESTRÉS FAMILIAR DEPRESIÓN DE LOS PADRES E HIJOS

6 2. TRABAJO: Las personas desempleadas tienen más síntomas depresivos que las que tienen trabajo. Las personas que pierden su empleo tienen un riesgo doble de depresión que las que mantienen su empleo

7 3. EDUCACIÓN: Un bajo perfil educativo dificulta el acceso a la mayoría de trabajos profesionales aumenta la vulnerabilidad e inseguridad y contribuye al mantenimiento de un capital social disminuido. El analfabetismo o el escaso nivel educacional y la enfermedad están íntimamente ligados en el ámbito de la pobreza

8 VIOLENCIA Y TRAUMA: En comunidades afectadas por la pobreza, la violencia y el abuso son frecuentes. Ellas afectan el bienestar mental general y pueden inducir trastornos mentales en los más vulnerables

9 5. MUJERES TRABAJADORAS:Implica un cambio de roles en el hogar y una doble carga para las mujeres Además de cumplen con las labores del hogar, y aportan una mayor contribución económica Incremento en su intervención en las decisiones familiares

10 La mayor participación de las mujeres en el mundo del trabajo incrementa a su vez el número de menores que crecen al margen del cuidado y la vigilancia de ambos padres Los niños abandonados ingresan de manera temprana al mercado informal de trabajo Aparece depresión en la mujer la cual es considerada como “natural” y poco importante para la pareja, la familia y personal de salud.

11 POBLACIÓN RURAL E INDÍGENA :Esta población es considerada la menos saludable, con menos niveles de escolaridad, de empleo, de economía y de vivienda, por la marginación social y el aislamiento. Esto contribuye a: Un nivel de salud bajo, el cual propicia un círculo vicioso de desventajas que los hace más propensos a padecer enfermedades mentales. Existen 63 grupos indígenas cuya esperanza de vida es de 69 años (74 en la población nacional)

12 La tasa de mortalidad es 58% más alta entre los niños indígenas.La desnutrición crónica es el principal problema de salud y convierte a los niños indígenas en una población altamente vulnerable a padecer retrasos en el desarrollo físico y mental. Falta de oportunidades para el trabajo Falta de infraestructura básica de servicios de salud

13 Alimentación deficiente y mal balanceadaAbuso en el consumo de alcohol Embarazos adolescentes Depresión Limitación en el desarrollo de las funciones cerebrales superiores

14 NIÑOS Y NIÑAS EN SITUACIÓN DE CALLE:Este grupo se encuentra con situaciones hostiles, agresivas, opresivas, incomprensivas y en crisis constante. Viven continuamente expuestos al uso de drogas y alcohol, violencia social y abuso sexual, prostitución, explotación y ETS. Secuelas: Retraimiento emocional Ansiedad Depresión Problemas para relacionarse

15 8. PERSONAS CON DISCAPACIDAD:La discapacidad se asocia generalmente con la pobreza. La población discapacitada debe ser atendida adecuadamente de lo contrario, se enfrenta a: Desajustes psicosociales Desintegración familiar Analfabetismo, desempleo, mendicidad Problemas económicos graves Todo ello implica estresores emocionales importantes

16 9. MENORES FARMACODEPENDIENTES:La farmacodependencia se ha incrementado, es un problema de Salud Pública Se le relaciona con acciones delictivas y violentas No solo tiene implicación estrecha con situaciones legales, laborales, culturales, e incluso políticas, sino que representa un factor condicionante para las enfermedades mentales 56% de los niños en condiciones de calle consumen drogas, contra 5% de los que viven en familia

17 10: MADRES ADOLESCENTES:Son múltiples los factores para el embarazo en adolescentes: Falta de información sobre educación sexual Familias disfuncionales Consumo de drogas Reproducción de patrones culturales Falta de oportunidades para el desarrollo Presencia de trastornos mentales como el déficit de atención Esto conlleva a: soledad, dolor emocional, intolerancia y tensiones emocionales, afectando también a los hijos

18 POBLACIÓN MIGRANTE: México es un expulsor de población económicamente activa lo cual representa mayor riesgo y tensión (cambio de residencia y cultura diferente) Discriminación étnica Incertidumbre económica Preocupación por el abandono de la familia Esto ocasiona: estrés, pérdida de la identidad, sentimientos de autodevaluación, inadecuación, aumento en el consumo de alcohol y drogas y conductas de riesgo sexual

19 González Salvador. La Salud Mental en MéxicoGonzález Salvador. La Salud Mental en México. Dirección General de Salud Mental en México

20 12. IDENTIDAD MASCULINA Y ALTERACIONES EMOCIONALESAdemás de los factores estructurales de riesgo, los estereotipos de género también afectan la salud emocional de los hombres: Una necesidad de reconocimiento social, siempre en disputa Condiciones de vida que los impulsa a la competencia y la demostración constantes de virilidad

21 Barreras culturales para enfrentar pérdidas, derrotas y vulnerabilidadesLa violencia como recurso legítimo para dirimir diferencias El cuerpo vinculado a la sexualidad, la reproducción y sus posibilidades de poder La huida y el escape como estrategias de afrontamiento

22 Se les enseña a estar orgullosos de no mostrarse asustados, no expresar sentimientos de vulnerabilidad, no necesitar demasiado a los demás. Aprenden a distanciarse de tal manera de su vida emocional, que se vuelven incapaces de reconocer ciertos sentimientos aun cuando los experimenten y, por tanto, cuentan con pocas herramientas emocionales para superar sus limitaciones

23 Se relacionan con las mujeres bajo la necesidad de control, el temor de ser atrapados o manipulados por ellas y el miedo a no ser suficiente hombre

24 13. PREFERENCIAS SEXUALESLos grupos de bisexuales, lesbianas y homosexuales tienen más riesgo que los heterosexuales de sufrir algún tipo de trastorno mental, como la depresión, la ansiedad y el alcoholismo Enfrentan diversas formas de opresión, como homofobia internalizada, percepción del estigma por homosexualidad y ocultamiento, que incrementan la posibilidad de presentar la idea de suicidarse. (Secretaría de Salud, 2005

25 Esto impedirá el alivio de la pobreza y el desarrollo.La OMS señala que en ausencia de inversiones bien dirigidas y estructuradas en salud mental el círculo viciosos de la pobreza y los trastornos mentales será perpetuado. Esto impedirá el alivio de la pobreza y el desarrollo.

26

27 SA SALUD MENTAL ES MULTIFACTORIALAMBIENTALES PSICOLÓGICOS BIOLÒGICOS SOCIALES

28 EPIDEMIOLOGÍA DE LA SALUD MENTAL

29 Algunos datos del mundo:• 450 millones de personas sufren de un trastorno mental o de la conducta • Las principales enfermedades mentales son la esquizofrenia, el trastorno bipolar (maniaco-depresivo), la depresión severa, el trastorno obsesivo compulsivo, la enfermedad de Alzheimer y otras como la epilepsia y la anorexia

30 • Alrededor de un millón de personas se suicidan cada año• 33 por ciento de los años vividos con discapacidad en todo el mundo se deben a trastornos neuropsiquiátricos • Cuatro de las seis causas principales de los años vividos con discapacidad resultan de trastornos neuropsiquiátricos (depresión, trastornos generados por el alcohol, esquizofrenia y trastorno bipolar)

31 • Cerca de 25 millones de personas sufren de esquizofrenia• Más de 150 millones de personas sufren depresión en algún momento de su vida • Cerca de 25 millones de personas sufren de esquizofrenia • 38 millones están afectadas por la epilepsia • Más de 90 millones sufren trastornos causados por el alcohol y las drogas • Una de cada cuatro familias tiene por lo menos un miembro afectado por un trastorno mental

32 • Más de 40 por ciento de los países en el mundo no cuenta con una política de salud mental• En 41 por ciento de los países no existen programas de capacitación en salud mental para los agentes de salud del nivel primario • En 2001, más de 20 por ciento de la población mundial sufrió algún trastorno afectivo que demandó tratamiento médico • En 2001, la prevalencia de depresión en el mundo fue de 5.8 por ciento en los hombres y 9.5 en mujeres

33 primera en países desarrollados. • La incidencia de trastornos de la alimentación ha registrado un aumento progresivo en los últimos años. En el mundo, los padecen alrededor de 0.5 por ciento mujeres; y de quienes se tratan, 10 por ciento muere por esta causa • La OMS estima que la carga de los trastornos mentales aumentará de manera significativa en los próximos 20 años • La depresión cobra mayor importancia día a día y se estima que en el año 2020 será la segunda causa de años de vida saludable perdidos a escala mundial y la primera en países desarrollados. Organización Mundial de la Salud, 2004 La OMS estima que la carga de los trastornos mentales aumentará de manera significativa en los próximos 20 años • La depresión cobra mayor importancia día a día y se estima que en el año 2020 será la segunda causa de años de vida saludable perdidos a escala mundial y la primera en países desarrollados. Organización Mundial de la Salud, 2004

34 EN MÉXICO En nuestro país, los trastornos neuropsiquiátricos ocupan el quinto lugar como carga de enfermedad, al considerar indicadores de muerte prematura y días vividos con discapacidad. Cuatro de los padecimientos más discapacitantes son: esquizofrenia, depresión, obsesióncompulsión y alcoholismo. (Frenk, citado en Mariana Bello 2005 y Medina Mora 2003).

35 Una de cada cinco personas presenta al menos un trastorno mental en su vida13.9 por ciento refirió haber padecido algún trastorno mental Los hombres presentan prevalencias más altas de cualquier trastorno que las mujeres (30.4 contra 27.1 %) Los trastornos afectivos y de ansiedad son más frecuentes para las mujeres, mientras que los trastorno por uso de sustancias son más frecuentes para los hombres

36 Los trastornos más comunes sufridos por las mujeres adultas “alguna vez en la vida” fueron:las fobias específicas 7.1 % trastornos de conducta 6.1% dependencia al alcohol 5.9 % fobia social 4.7 % episodio depresivo mayor 3.3 %

37 Los trastornos más comunes entre los hombres adultos fueron:la dependencia al alcohol, los trastornos de conducta y el abuso de alcohol sin dependencia La ansiedad de separación y el trastorno de atención se inician, en promedio, entre los cinco y seis años de edad (SSA, 2005).

38 Depresión La depresión es la primera causa de atención siquiátrica en México (Encuesta Nacional de Evaluación del Desempeño ) 5.8 por ciento de las mujeres y 2.5 de los hombres de 18 años y más sufrieron alguna sintomatología relacionada con la depresión(la prevalencia de depresión se incrementa con la edad en ambos sexos)

39 En el caso de los hombres, las prevalencias en los grupos de edad considerados fueronde 1.6 y 5 por ciento, respectivamente En la población de 60 años y más: hombres 5 % mujeres 9 % A mayor escolaridad menos casos de depresión

40 Trastornos de la alimentaciónOtros problemas recurrentes en México y que en los últimos años han cobrado más importancia son los trastornos alimenticios, como la anorexia y la bulimia. Estos trastornos son provocados por la combinación de diversos factores biológicos, psicológicos, familiares y/o personales, que son influidos fuertemente por la sociedad.

41 En las mujeres, las edades en las que se Las mujeres de entre 16 y 19 años tienen mayores conductas de riesgo de sufrir trastornos de la alimentación que los hombres de esas edades (2.8 por ciento de ellas contra 0.9 de ellos En las mujeres, las edades en las que se presentan más casos son entre los 12 y 13 años y entre 17 y 19 años. (inadecuada percepción de la imagen corporal: delgadez, obesidad, inicio de la sexualidad a edades tempranas)

42 El riesgo de presentar algún trastorno de la alimentación es mayor entre quienes:• tienen un familiar de primer grado que padeció algún trastorno, sobre todo anorexia • sufren depresión con una probabilidad cuatro veces mayor que quienes no la sufren • tienen antecedentes de dependencia o abuso de sustancias adictivas • tienen antecedentes de obesidad.

43 Porcentaje de egresos hospitalarios por trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso porsexo y grupos de edad, 2004 Fuente: Sector Salud, Sistemas Automatizados de Egresos Hospitalarios, 2005. GRUPOS DE EDAD HOMBRES MUJERES Menos de 1 año 55.9 44.1 1 a 4 años 55.6 44.4 5 a 14 años 52.4 47.6 15 a 44 años 52.9 47.1 45 a 64 años 49.6 50.4 65 y más años 49

44 Porcentaje de muertes hospitalarias por trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso por sexo y grupos de edad, 2004 Fuente: Sector Salud, Sistemas Automatizados de Egresos Hospitalarios, 2005 GRUPOS DE EDAD HOMBRES MUJERES < de un año 55.8 44.2 1 a 4 años 58.7 41.3 5 a 14 años 57.7 42.3 15 a 44 años 71.3 28.7 45 a 64 años 64.6 35.4 65 años y más

45 PRINCIPALES CAUSAS DE PÈRDIDA DE AÑOS DE VIDA SALUDABLES EN MÉXICO , 2005ORDEN CAUSAS % 1. AFECCIONES PERINATALES 7.7 2. DIABETES MELLITUS 5.8 3. HOMOCIDIOS Y VIOLENCIAS 4.8 4. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 4.5 5. ACCIDENTES DE VEHÍCULO DE MOTOR 4.0 6. INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS 3.0 7. ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR 2.9 8. CIRROSIS HEPÁTICA 9. ATROPELLAMIENTO 2.3 10. DESNUTRICIÓN PROTEICO CALÓRICA 1.9 11. ENFERMEDADES DIARREICAS 1.8 12. DEMENCIAS 1.7 13. CONSUMO DE ALCOHOL 1.6 14. TRASTORNOS DEPRESIVOS MEDINA, Mora. La Epidemiología de la Salud Mental en México. 2005

46 COSTO DE LAS ENFERMEDADES MENTALES

47 Nuestro país tiene 2.7 psiquiatras por cada 100 mil habitantesDestina el 0.85% de su presupuesto nacional para salud en atender la salud mental, cuando la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que este porcentaje sea del 10% por ciento. La discapacidad psiquiátrica en nuestro país como tal, simplemente no existe; a pesar de que cuando la OMS nos indica que las enfermedades mentales representan el 13% dentro de las discapacidades.

48 En nueve estados del país la atención psiquiátrica es inexistente, a pesar de que los trabajadores mexicanos pierden en promedio catorce días laborales al año y reducen su productividad en un 40 por ciento debido a la depresión (Gabriela Cámara, directora de Voz Pro Salud Mental, 2004)

49 De acuerdo con el Instituto Nacional de Psiquiatría, Ramón de la Fuente, en la población mexicana existen: - 7% de personas con depresión % con Trastorno Bipolar. - 1% de personas con Esquizofrenia. - Más del 1% con Trastorno Obsesivo compulsivo. - 7% Trastorno de angustia y pánico.

50 Según la OMS, el costo estimado anual por caso o episodio por tratamiento psiquiátrico, basado en evidencia, según el cual en América Latina, en el 2004, el costo para tratar efectivamente un episodio de depresión era de entre 100 y 150 dólares; para esquizofrenia de 500 y de Trastorno Bipolar de 800 dólares.

51 La pérdida de productividad laboral por discapacidad psiquiátrica en el mundo es del 13%En el caso de diabetes es del 1%, enfermedades respiratorias 6% VIH-Sida, 6%. A la pérdida de productividad del enfermo se debe añadir la de sus familiares que en muchos casos se ven obligados a abandonar sus actividades laborales para atender a este tipo de pacientes.

52 OMS: De las 10 enfermedades más frecuentes y de alto costo entre la población mundial, al menos cuatro son de tipo mental: la epilepsia, la depresión, el alcoholismo y el trastorno bipolar. La depresión es la cuarta enfermedad discapacitante en la población mundial. Se calcula que para el año 2020 será la segunda. En los países llamados en desarrollo, menos del 5% de las personas con depresión recibe tratamiento.

53 La carga económica y emocional de un paciente con una enfermedad mental, recae principalmente en su familia.

54

55

56 SERVICIOS PARA LA SALUDUna planificación insuficiente Reducción de la atención a población no derechohabiente Disminuciòn en el nùmero de camas; menor del 28% que recomienda la OMS

57 Número de camas destinadas a la atención de la Salud MentalNúmero de camas por habitantes. Servicios de Salud Mental 2001.

58 Los recursos del primer nivel de atención están conformados por más de doce mil núcleos básicos de salud (integrados por un médico y dos enfermeras), de los cuales operan completos menos del 30%, ninguno de ellos contempla servicios de salud mental. En lo referente al segundo nivel, el Distrito Federal concentra el 41% de los psiquiatras y psicólogos institucionales para la población abierta, únicamente siete estados tienen suficiencia de psiquiatras y cuatro de psicólogos (uno por 100 mil y uno por 40 mil habitantes)

59 En Campeche, Chihuahua, Quintana Roo y Zacatecas la carencia de psiquiatras es casi absoluta, Campeche y Quintana Roo sufre una situación similar respecto a los psicólogos. Además, en las entidades de la República estos profesionales se concentran en las ciudades de mayor tamaño y desarrollo. (González, Salvador . La Salud Mental en México

60 El tercer nivel de atención está conformado por 28 hospitales de especialidad (psiquiátricos) y cuatro hospitales generales con posibilidad de internamiento de individuos con trastornos mentales. La seguridad social dispone de cuatro hospitales Ocho en el ámbito privado Registro Nacional de Infraestructura para la Salud

61 COSTOS DE PRODUCTIVIDADCOSTOS DE ATENCIÓN COSTOS DE PRODUCTIVIDAD OTROS COSTOS Personas afectadas Tratamiento y pago de los servicios Discapacidad laboral; pérdida de ingresos Angustia/sufrimiento; efectos colaterales del tratamiento; suicidio Familia y amigos Cuidado no formal Ausencia del trabajo Angustia, aislamiento, estigma Empleadores Contribuciones al tratamiento y cuidado Reducción en la productividad Sociedad Oferta de atención de salud mental y médica general (impuestos/seguro) Pérdida de vidas; enfermedades no tratadas (necesidades no satisfechas); exclusión social Fuente: OMS, Invertir en Salud Mental, Suiza, 2004.

62 ESTRATEGIAS DE SOLUCIÓN

63 Programa de salud mentalaño 2001 􀂄 EL PROGRAMA DESCRIBE EL CONJUNTO DE ACTIVIDADES A SER REALIZADAS EN LOS DISTINTOS ESTABLECIMIENTOS PARA LA PROMOCIÓN, DETECCIÓN TRATAMIENTO Y REHABILITACION DE LOS TRASTORNOS MENTALES

64 LAS ACTIVIDADES DEL PROGRAMA:􀂄 DESARROLLAR FACTORES PROTECTORES DE SALUD MENTAL EN LA POBLACION BENEFICIARIA. 􀂄 EVITAR O RETRASAR LA APARICION DE ENF. MENTALES PREVENIBLES 􀂄 DETECTAR Y TRATAR PRECOZMENTE LAS ENFERMEDADES MEDIANTES INTERVENCIONES, DE COSTO EFECTIVIDAD SUSTENTADAS EN EVIDENCIAS. 􀂄 MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LOS ENFERMOS MENTALES DE LARGA EVOL. Y DE SUS CUIDADORES PREVENIBLES.

65 Dentro de los programas que se refieren a la Salud Mental se encuentran los que buscan atacar las adicciones y la Salud Mental: Programa contra el alcoholismo Programa contra el tabaquismo Programa contra la fármacodependencia

66 Programas de acción en Salud Mental:Programas de Atención a los trastornos del Déficit de aprendizaje Programas de Atención a la Depresión Programas de Atención a la Esquizofrenia Programas de Atención a las Demencias Programas de Atención a la Epilepsia Programas de Atención a los trastornos de Desarrollo de la Infancia Programas de Atención Psicológica en Situaciones de Desastre Programas de Atención contra el Parkinson

67

68 La delimitación del campo de la Enfermería en la Salud Mental se basa en la aplicación de las acciones propuestas en los Programas de Atención.