1 SALUD Y ENFERMEDAD a lo largo de la Historia

2 Evoluciones conceptuales Conceptos de salud y enfermedad: desde el inicio de la Humanidad  Insertadas en el marco ideológico-cultural  Concepciones pocas veces derivadas o integradoras  FUNDAMENTALMENTE DE ENFERMEDAD  ¿Por qué?

3 Prehistoria Conocimientos por ensayo-error, observación y transmisión intergeneracional Concepción mágica, sobrenatural:  E=Castigo divino Agentes: Brujos, chamanes Estrategias de Trat y Prev: Naturalistas y místicas

4 Egipto antiguo Concepción mágico-religiosa-científica  E=Causas físicas, posesión de espíritus malignos, castigo divino  Thoth: Médico de los dioses  Isis/Sejmet/Seth: Dioses de la salud/enfermedad  Imhotep (aprox. 2690-2610 aC): Médico-cirujano/Dios de la Medicina Papiro Smith (luego completado)  Sanatorium, adyacente al templo y en manos de los sacerdotes

5 Alto grado de evolución: Estudio y abordaje muy avanzados del cuerpo y la enfermedad, farmacología y cirugía, higiene y hábitos Formación: Casas de la Vida Especializaciones y organizaciones médicas Papiros médicos (3º-2º milenio aC)  Papiros Smith y Ebers  Código Hammurabi Sin embargo, no desarrollo ni transmisión a Occidente

6 Civilizaciones clásicas Grecia (1000-400 aC): Concepción naturalista-divina  E= Desequilibrio interno de/entre lo físico, lo mental y lo espiritual Templos-santuarios para ser curados por Asclepios, dios de la medicina, encarnado en sacerdotes-enfermeros, a cambio de ofrendas. Baños termales, hierbas, actividad física, cirugía, ceremonias, sueños y sugestión  Escuela de Medicina

7 Medicina laica sin intervención divina: (s. V aC)  “Descendiente” del dios Asclepios  Teoría de los humores: sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra E= Exceso o defecto de humores (patología humoral) La cura busca el reequilibrio a través de, más que medicinas, el estilo de vida. Mejor la prevención: “Comer poco, andar mucho, dormir sobre duro, levantarse con los pájaros y con éstos acostarse” HIPÓCRATES

8  Medicina: Disciplina autónoma y prestigiosa Padre de la Medicina moderna: Observación y razonamiento Juramento hipocrático (ética deontológica): Ciencia y conciencia, higiene, decoro y confianza Gremio, organización y encuentros profesionales  Corpus Hippocraticum, de influencia durante 20 siglos, sobre todo hasta Galeno (s. III aC)  Hospitales, tratamientos, protocolos...  Servicio social  Agentes: Cultos, preparados, con titulación  Estrategias c línicas, epidemiológicas, ambientales S= Necesidad, pero modelos utópicos e inalcanzables Helenismo

9 Roma (s. V aC a VdC) : Apolo (Templo de Apolo Medicus Purificador) y Esculapio (importado de Grecia en s. III aC): Dioses de la salud Gran interés en la salud pública (s. II dC)  Autoproclamado como el sucesor de Hipócrates  Más importancia a la teoría  Fisiología y anatomía (Disertaciones anatómicas)  Añade el “pneuma” (espíritus natural, vital y animal) a los humores, entre otras contribuciones  Padre de la farmacología: remedios combinados vegetales, animales y químicos  Influencia durante los siguientes 14 siglos  “Galeno” = médico GALENO

10 La “edad oscura” (de Galeno a XIV) Guerras (condiciones de vida pésimas) y Cristianismo (dualismo cuerpo-mente) Estancamiento en Medicina: Tradición y superstición, olvido de los avances clásicos En manos de la religión (S. Benedicto, s. V, medicina monasterial en Montecassino) Carlomagno (s. IX): Medicina como estudio en las escuelas benedictinas  Escuela laica de Salerno: Se enseñaba todo lo conocido hasta la fecha (traducciones de obras griegas, romanas y árabes) divorciándolo de lo mágico, sobrenatural y místico  No más en manos de monjes  Hospitales

11 La medicina árabe (s. X-XI) Médico y filósofo persa Médico real Culturalmente muy formado por textos autóctonos y traducciones al árabe de textos griegos y romanos Tradición hipocrática y aristotélica, influyó en la escolática cristiana hasta el Renacimiento Canon fue libro de texto en muchas escuelas de Medicina europeas hasta el s. XVI Relación entre la mente y la enfermedad AVICENA

12 La medicina árabe (s. XII) Médico y filósofo andalusí Culturalmente muy formado Médico real Sus comentarios a las obras de Galeno, Avicena, Avenzoar, etc. influyeron la medicina hasta el Renacimiento Kitab al- kulliyyat al-Tibb (Libro de las generalidades de la medicina) Anatomía, fisiología, farmacología y dietética Relación entre los hábitos saludables y estado de ánimo con la salud AVERROES

13 S. XII-XIV: Nuevos avances en Europa  Facultades y títulos de Medicina y ordenación legal de la profesión  Universidades de Bologna y Montpellier: Cirugía y farmacología Med. S. XIV un barco trae La Peste a Europa: La Plaga aniquila a 1/3 de la población (20-35 mill.; miles de personas/día), incluidos médicos y sacerdotes… Se necesitaban nuevas soluciones para problemas de salud nuevos: Las pandemias La “edad oscura” (de Galeno a XIV)

14 Renacimiento Vuelta a los conceptos clásicos de armonía, orden, proporción, belleza, naturalismo y unidad cuerpo-mente Gran interés científico e investigador Se retoman los conocimientos grecorromanos Continua la formación especializada en Medicina y la actuación en hospitales El estudio de la anatomía y fisiología se reconoce como necesario El cuerpo es visto como un microcosmos (la obra más perfecta y digna de Dios) y no sólo un cascarón Comienzan las autopsias de cadáveres y la creación de textos ilustrados y comentados Organismos o comités de salud pública e individual s. XV: Imprenta

15 DA VINCI (s. XV-XVI) Gran estudioso del cuerpo humano No fue médico Equilibrio cuerpo humano-universo Interés por el cuerpo para arte, arquitectura y mecánica Observación de la naturaleza y experimentación Disecciones de cuerpos y dibujos Manuscritos y Tratado de Pintura

16 (s. XVI)  “Superior a Celso”, médico romano del s. I aC (o médico suizo coetáneo)  Médico, cirujano y alquimista (origen de la química y farmacología aplicadas a la salud)  Profesor de Medicina en la Universidad de Basilea  Contrario a las ideas de Avicena, Galeno y escolásticos  Tres principios hipostáticos: Mercurio, azufre y sal  Principios químicos fisiológicos (arqueo) regulan la salud y la enfermedad: Agentes externos que desequilibran y curas químicas naturales que restauran el equilibrio  Opus Paramirum  Siete reglas de la salud: PARACELSO

17 1. MEJORAR LA SALUD Respirar profunda y rítmicamente al aire libre, llenando bien los pulmones Beber diariamente, en pequeños sorbos, dos litros de agua Comer mucha fruta Masticar los alimentos completamente Evitar el alcohol, el tabaco y la automedicación Bañarse diariamente 2. DESTERRAR ABSOLUTAMENTE DEL ESTADO DE ÁNIMO, POR MÁS MOTIVOS QUE EXISTAN, TODA IDEA DE PESIMISMO, RENCOR, ODIO, TEDIO, TRISTEZA, VENGANZA Y POBREZA 3. HACER TODO EL BIEN POSIBLE Y RESPETARSE A UNO MISMO 4. OLVIDAR TODA OFENSA Y ESFORZARSE POR PENSAR BIEN SIEMPRE 5. RECOGERSE TODOS LOS DIAS, POR LO MENOS MEDIA HORA, EN DONDE NADIE PUEDA PERTURBAR 6. GUARDAR SILENCIO DE TODOS LOS ASUNTOS PERSONALES 7. JAMÁS TEMER A LOS SERES HUMANOS, NI QUE INSPIRE SOBRESALTO LA PALABRA “MAÑANA”, HUIR DEL MIEDO, LA DESCONFIANZA Y EL EGOISMO

18 VESALIO (s. XVI) Profesor de Anatomía y Cirugía en la Universidad de Padua Comienza a cuestionar los conceptos hipocráticos y galénicos Experimentación e investigación: Padre de la Anatomía moderna (disección de cadáveres humanos) De Humani Corporis Fabrica, con dibujos del taller de Tiziano Médico de la corte de Carlos V y Felipe II Condenado por la Inquisición por practicar disecciones en hombres vivos

19 Galileo Galilei (s. XVI-XVII) Desarrollo de la ciencia experimental y uso de las Matemáticas Invención del microscopio Grandes avances en anatomía y fisiología Grandes avances en el tratamiento de algunas enfermedades Primeros avances en anestesia inhalada o inyectada Pero las epidemias continúan… y aparecen nuevas Búsqueda de las causas del contagio: Teoría de los miasmas La revolución científica

20 Siglo de las revoluciones ideológico-políticas e industrial Filosofía de la Ilustración: importancia de la salud y el bienestar para el individuo y la sociedad Aumento de la población urbana pero peores condiciones de vida Grandes avances científicos y médicos Las epidemias continúan… El s. XVIII

21 La Medicina moderna (s.XVIII-XX) Morgagni (1761)  Relación entre lesiones de tejidos y órganos y enfermedad: Anatomía patológica Jenner (1796)  Primera vacuna (viruela) Davy, Faraday, Guthrie y Long (1800- 1840)  Óxido nitroso o gas hilarante, éter y cloroformo como anestesia Leroux (1828)  Aspirina

22 Virchow (1858)  La célula anormal: Histopatología Bernard (1865)  Relación entre modificaciones funcionales y trastornos: Fisiología Experimental Mendel y Miescher (1865-1869)  Genética y ADN Snow, Pasteur y Koch (1870)  Microorganismos como causa: Bacteriología Ramón y Cajal (1888)  El SN y la neurona Roetgen (1895)  Rayos X

23 Landsteiner (1922)  Grupos sanguíneos y factor Rh  Primeras transfusiones sanguíneas Fleming (1928)  Penicilina Severo Ochoa (1955)  ADN y ARN Cannon (1915)  El ser humano como unidad funcional e importancia del equilibrio y la regulación Freud (1886-) y Selye (1936)  Salud mental y factores psicológicos en la salud física

24 1948: OMS Salud Pública Inmunología Endocrinología Genes y genoma Transplantes de órganos Biotecnología y Bioética Medicinas alternativas, homeopatía Interdisciplinariedad … 172 científicos obtuvieron el Premio Nobel de Fisiología o Medicina durante el s. XX

25 Modelos de salud y enfermedad: Concepción biomédica  Lesión, alteración o trastorno Concepción psicológica  Salud mental  Importancia de factores psicológicos Concepción bio-psico-social  Integración Concepción económico-social  Economía de la salud y la enfermedad Concepción ético-político-legal  Derecho humano y universal  Legislación de seguros sociales y otros sistemas de atención