1 “SALUD Y FE” PROF.DR. FCO. J. GALA LEÓN CURSO MONOGRÁFICO “CIENCIA Y CREENCIA” Univ. de Cádiz. FUECA. Pastoral Universitaria

2 ÍNDICE n 1. INTRODUCCIÓN: CONCEPTUALIZACIONES 1.1. Determinantes de la Salud 1.2. Estilos de Vida y Salud 1.3. Etiología Multicausal de la Enfermedad. Causas necesarias y suficientes necesarias y suficientes 1.4. Religiosidad: El fenómeno Religioso n 2. LA RELIGIOSIDAD DENTRO DEL “CORTEJO PARAMORBOSO” DE LA ENFERMEDAD Y DE LA PARAMORBOSO” DE LA ENFERMEDAD Y DE LA “MALNUTRICIÓN PSICOSOCIAL” “MALNUTRICIÓN PSICOSOCIAL” n 3. DATOS EXPERIMENTALES: RELIGIOSIDAD, ORACIÓN Y CURACIONES CURACIONES n 4. RELIGIOSIDAD Y ESPERANZA DE VIDA n 5. AUTOESTIMA, FELICIDAD Y FE n 6. ATENCIÓN ESPIRITUAL EN EL ENFERMO TERMINAL Y EN EL DUELO DUELO n 7. RELIGIOSIDAD Y PERSONAL SANITARIO

3 “CREE Y COMPRENDERÁS; LA FE PRECEDE, LA INTELIGENCIA SIGUE” Agustín de Hipona

4 1INTRODUCCIÓN:CONCEPTUALIZACIONES

5 Conceptualizaciones (I) Determinantes de la Salud LALONDE: Determinantes de la salud * Biología humana * Medio ambiente * Estilos de vida * Sistema de asistencia sanitaria.

6 Conceptualizaciones (II) Estilos de Vida y Salud CONCEPTO: Conjunto de pautas de conducta y hábitos cotidianos de una persona. Inadecuados. Inadecuados (corazón, cáncer, carretera) (corazón, cáncer, carretera). Saludables. Saludables (comportamientos protectores de la (comportamientos protectores de la la salud) la salud) ¡ sustentan todo el continuum salud - enfermedad ! ¡ sustentan todo el continuum salud - enfermedad !

7 Conceptualizaciones (III) Estilos de Vida y Salud NUESTRO COMPORTAMIENTO MEDIA LOS EFECTOS DE LAS CONDICIONES AMBIENTALES SOBRE EL ORGANISMO.

8 Conceptualizaciones (IV) Estilos de Vida y Salud Además: * Modula los efectos biológicos del ambiente (inmunocompetencia) (inmunocompetencia) * Constituye el medio de contacto directo e indirecto con los agentes patógenos indirecto con los agentes patógenos * Produce cambios graduales en el estado del organismo (alimentación, alcohol, tóxicos, organismo (alimentación, alcohol, tóxicos, ejercicio) ejercicio)

9 Conceptualizaciones (V) Estilos de Vida y Salud Estilos de Vida y Salud * Es instrumental para detectar el surgimiento de condiciones patógenas y surgimiento de condiciones patógenas y acudir a servicios sanitarios acudir a servicios sanitarios * Potencia toda terapéutica y es esencial para la adherencia a las prescripciones la adherencia a las prescripciones sanitarias sanitarias

10 Conceptualizaciones (VI) Etiología Multicausal de la Enfermedad LA PATOGÉNESIS PSICOSOCIAL SE FUNDAMENTA EN EL PRINCIPIO DE CAUSALIDAD MÚLTIPLE: 1.- Modelos CLÁSICOS (demonológico, hipocráticos...). 2.- Modelo de PASTEUR: Específico. 3.- Modelo ACTUAL: Múltiple: BIOPSICOSOCIAL. “CADENA ETIOPATOGÉNICA”

11 Conceptualizaciones (VII) Etiología Multicausal de la Enfermedad  I. KING: CAUSAS NECESARIAS Y SUFICIENTES.  MEDIACIÓN SOCIAL DEL ENFERMAR: Hábitos y Estilos de vida, alimentación, filosofía, política, religión... etc...

12 Conceptualizaciones (VIII) Religiosidad: El fenómeno Religioso  Para la mayoría de los Antropólogos el SER HUMANO ES RELIGIOSO POR NATURALEZA… así “LA RELIGIOSIDAD” nace en el proceso de hominización y humanización al constatarse EL SENTIDO QUE TIENE EL HOMBRE DE SUS LIMITACIONES.  Para M. Elíade “LO SAGRADO” es un elemento esencial en la estructura de la consciencia humana.  Para Otto (1995) “el comienzo de todas las culturas fue religioso”.

13 Conceptualizaciones (IX) Religiosidad: El fenómeno Religioso  Soper y Noos conciben la Religión y la Religiosidad como “una relación consciente de los seres humanos con Dios o con Poderes Superiores, sea cual sea el modo en que sean concebidos”.  Milton habla de “la dependencia y creencia del hombre de algo que está fuera de sí mismo”.

14 Conceptualizaciones (y X) Religiosidad: El fenómeno Religioso Estas creencias no permanecen enquistadas sino que interactúan con todo el espectro actitudinal-axiológico y comportamental del sujeto. De ahí que “la Religiosidad” sea admitida por la OMS como una NECESIDAD PSICOSOCIAL MÁS; así aparece en TODOS LOS CATÁLOGOS DE NECESIDADES bajo el epígrafe de “Necesidades Espirituales relacionadas con la Religión”, con un Diagnóstico al respecto: ANGUSTIA/SUFRIMIENTO ESPIRITUAL.

15 2 LA RELIGIOSIDAD DENTRO DEL “CORTEJO PARAMORBOSO” DE LA ENFERMEDAD Y DE LA “MALNUTRICIÓN PSICOSOCIAL”

16 Cortejo Paramorboso (I) ASÍ SE ESTABLECEN CADENAS ETIOPATOGÉNICAS CON ESLABONES PSICOSOCIALES: - CORTEJO “PARAMORBOSO” (Michigan, 1976)

17 Cortejo Paramorboso (y II) - EFECTOS DE AMORTIGUACIÓN O EMPEORAMIENTO DE LA “NOXA” POR APOYO O “MALNUTRICIÓN SOCIAL” (Essemberg –1981- California) EMPEORAMIENTO DE LA “NOXA” POR APOYO O “MALNUTRICIÓN SOCIAL” (Essemberg –1981- California) EJ: ESCALAS DE ACONTECIMIENTOS VITALES (Estrés) –(“LIFE EVENTS”)-

18 3 DATOS EXPERIMENTALES: RELIGIOSIDAD, ORACIÓN Y CURACIONES CURACIONES

19 Datos Experimentales (I) LA FE Y LA ORACIÓN CURAN: - ¿Sugestión y/o placebo? - ¿Efectividad REAL? (Milagro) (en realidad pregunta absurda)

20 Datos Experimentales (II) HILO COMÚN: La apelación a Dios (según las creencias de cada uno) para que mejore la condición física y/o mental de una persona. ¡PROBADO!... Pero volvemos al dilema anterior.

21 Datos Experimentales (III) DATOS: Estudios de Gillian, Allen y Roy (1976), en Escocia, en una comunidad pentecostal (la oración no excluía la atención médica). Estudios de Gillian, Allen y Roy (1976), en Escocia, en una comunidad pentecostal (la oración no excluía la atención médica). Estudios de Glik (1990), en Baltimore, en patologías graves: A veces curación, SIEMPRE alivio de síntomas y del distress. Estudios de Glik (1990), en Baltimore, en patologías graves: A veces curación, SIEMPRE alivio de síntomas y del distress.

22 Datos Experimentales (IV) Estudios sobre el poder curativo de la Cienciología (Iglesia de la Ciencia Cristiana)… No dan resultados positivos. Sentencia del Supremo (EEUU) de libertad religiosa (derecho), pero no permite, p. ej., no atender a niños

23 Datos Experimentales (V)  Diversos estudios sobre el “curanderismo”: No concluyentes  Estudio de Dwyer, Clarke y Miller (1990, 2003): Las tasas de mortalidad por cáncer más significativas en zonas de EEUU con mayor número de personas con creencias religiosas PRACTICANTES (mejores Estilos de Vida Saludables) son menores. (Cockerhan: “Sociología de la Medicina” -8ª edic.-)

24 Datos Experimentales (VI)  Metaanálisis de W Cadge (2009) a) Muchos errores metodológicos b) Falta de Grupos de Control c) Los mejores estudios: - Byrd (1982, 83): Eficacia de la oración en pacientes de Unidades Coronarias: LEVE MEJORÍA CONSTATADA - Replicado en 2001 en Miami con enfermos de artritis y diálisis: ORACIÓN EFECTIVA.

25 Datos Experimentales (y VII)  EL TEMA HA TENIDO TANTO IMPACTO QUE, DESDE EL AÑO 2000 HASTA AHORA, EL GOBIERNO DE EEUU HA GASTADO YA 2,3 MILLONES DE DÓLARES EN ESTUDIOS SOBRE EL TEMA  ESTUDIOS SOBRE LOURDES: ¡SÍ! - datos contrastados por Sanitarios no creyentes-. - datos contrastados por Sanitarios no creyentes-.

26 4RELIGIOSIDADY ESPERANZA DE VIDA

27 Esperanza de Vida (I) * Datos clásicos de monjes y monjas * También en lamaserías * CONTRASTADOS EN LA ACTUALIDAD (Cartujos, Trapenses, etc.)

28 Esperanza de Vida (y II) * ESTILOS DE VIDA MÁS SALUDABLES EN CREYENTES PRACTICANTES EN CREYENTES PRACTICANTES * MENOR INCIDENCIA DE ESTILOS DE VIDA PATOGÉNICOS VIDA PATOGÉNICOS

29 5AUTOESTIMA,FELICIDADYFE

30 Autoestima, Felicidad y Fe (I) La conocida como Psicología de las EMOCIONES POSITIVAS determina (Metaanálisis de Feecher y Fordsyde 2010) que los FACTORES QUE PREDICEN LA FELICIDAD SON: - Tener una elevada autoestima - Ser optimistas y extravertidos - Tener buenas amistades y buenas relaciones de pareja - Tener una fuerte fe religiosa - Estar satisfecho con el trabajo y hacer un buen uso del ocio - Hacer ejercicio y dormir bien

31 Autoestima, Felicidad y Fe (II) TODOS LOS ESTUDIOS CONFIRMAN QUE LOS PAÍSES CON MAYOR ÍNDICE SUBJETIVO (Y “OBJETIVO”) DE FELICIDAD TIENE ELEVADOS ÍNDICES DE CREENCIAS RELIGIOSAS Y RELIGIOSIDAD … Pero, ¡¡NO FANATISMO!!

32 Autoestima, Felicidad y Fe (III) EL MODELO DE ROSEMBERG et al. predice que el “ser feliz” se asienta en tres pilares: SER FELIZ VIDA SOCIAL VIDA PERSONAL VIDA ESPIRITUAL

33 Autoestima, Felicidad y Fe (y IV) LA ACTITUD HACIA UNO MISMO: - Variable Cognitiva: AUTOCONCEPTO - Variable Afectiva: AUTOESTIMA - Variable Comportamental: AUTORREALIZACIÓN Se sienten más Autorrealizados los que tienen sólidas creencias religiosas.

34 6 ATENCIÓN ESPIRITUAL EN EL ENFERMO TERMINAL Y EN EL DUELO

35 Atención Espiritual… (I)  El envejecimiento de la población y el creciente número de personas con enfermedades crónico-degenerativas, discapacitadas y con cáncer representan un reto importante para las CC de la Salud en Occidente.  Muchos de estos enfermos, al final de su vida, padecen un sufrimiento intenso y precisan una Atención y Cuidados Sanitarios, Psicosociales y Espirituales que implican a todos los ámbitos asistenciales.

36 Atención Espiritual… (II)  Esto exige una reconversión de los Objetivos de las CC de la Salud (centradas, por el peso del Modelo Biomédico en un enfoque curativo).  Por ello CALLAHAN (2000) enfatiza que “una fase terminal y una muerte en paz deben ser objetivos con un valor similar al de la lucha contra las enfermedades y la prolongación de la vida”.  En este marco –como es sabido- surgen los Cuidados Paliativos (CP) con el objetivo nuclear de aliviar el sufrimiento y mejorar, en lo posible, la calidad de vida (CV) en su fase terminal, el proceso de morir de las personas y el duelo de los allegados (GCP, 2009)

37 Atención Espiritual… (III)  Hay que rescatar, pues, el CONCEPTO DE CUIDAR en su sentido más amplio y genuino (eclipsado por la sobreexpansión de los aspectos curativos de la medicina).  ¿De qué sirven las CC de la Salud si no dan respuesta de AYUDA, CONSUELO y ACOMPAÑAMIENTO para los seres humanos moribundos y sus familiares y allegados?

38 Atención Espiritual… (IV)  Por ello, desde el origen del Cristianismo, pasando por las Órdenes Hospitalarias (militares y posteriores), los Hospicios y Calvarios del s. XIX hasta 1967, con CICELY SAUNDERS, se entiende que UNA ADECUADA COMUNICACIÓN Y EL ACOMPAÑAMIENTO EMOCIONAL, SOCIAL Y ESPIRITUAL SON CRUCIALES PARA MEJORAR LA CV Y LA MUERTE DE LOS ENFERMOS TERMINALES Y DE SUS FAMILIAS.

39 Atención Espiritual… (V)  Surgen así los CUIDADOS PALIATIVOS (CP) con unas miras más amplias que el “curar” e integrando a un EQUIPO formado por psicólogos, enfermeros, médicos, asistentes sociales y representantes de la pastoral.  Sin olvidar que “comienzan como un movimiento enfermero, psicosocial y pastoral” fuera de la “Medicina Académica”. (Centeno, 2010)

40 Atención Espiritual… (VI) NECESIDADES DEL MORIBUNDO  NECESIDADES BIOLÓGICAS/FISIOLÓGICAS: - CUIDADOS PALIATIVOS - DOLOR - EQUILIBRIO FISIOLÓGICO MÁXIMO POSIBLE  NECESIDADES PSICOLÓGICAS: - SEGURIDAD ANTE EL TEMOR - EMPATÍA Y PERTENENCIA - RECONOCIMIENTO Y ESTIMA - AUTOESTIMA PARA ENFRENTARSE AL ÚLTIMO VIAJE - ARREGLOS ECONÓMICOS - ARREGLOS AFECTIVOS - ARREGLOS RELIGIOSOS

41 Atención Espiritual… (VII) ACTITUDES DEL P.S. Actitudes deseables hacia el E. Terminal: 1. Atender todas las necesidades psicofisiológicas (sobre todo dolor y sufrimiento) todo dolor y sufrimiento) 2. Desarrollar habilidades de empatía y comunicación 3. Atender adecuadamente a la familia y allegados. 4. Atender las necesidades espirituales y religiosas 5. Facilitar un entorno adecuado y cómodo. - Derechos de los moribundos/testamentos vitales..etc… (Blanco y Giner, 1994; Vico, 1995; Worden, 2006) - “Ley de Derechos y Garantías de las personas en el Proceso de la Muerte”. (Ley de Muerte Digna). Aprobada por el Parlamento Andaluz el 17/03/2010.

42 Atención Espiritual… (VIII) AL ENFERMO TERMINAL ATENCIÓN ESPIRITUAL:  Es una dimensión que reúne actitudes (creencias, sentimientos y prácticas) que van más allá de lo racional y material: Transcendencia y fe (Holloway, 2006): “Religiosidad”.  El PS debe esforzarse por el bienestar espiritual del E, aunque el mismo no sea creyente y contactar –si es preciso- con la Pastoral (Lupiani et al, 2005; Gala et al, 2005).  Todas las guías de CP indican que la ATENCIÓN A LA ESPIRITUALIDAD es esencial en la FFV.

43 Atención Espiritual… (IX) VALORACIÓN DE LA ESPIRITUALIDAD : System of Beief Inventory (SBI), Cuestionario de Creencias Religiosas de Raja (2001).  La Guía ICSI (Institute for Clinical Systems Improvement, 2007) propone el acrónimo SPIRIT para reconocer y evaluar las necesidades espirituales: Sistema de creencias espirituales, espiritualidad Personal, Integración en una comunidad espiritual, Rituales (premortem, postmortem, restricciones de sedación –p.ej.-), Implicaciones para el PS y Testamento Vital (planificación de últimas disposiciones).

44 Atención Espiritual… (X)  En suma, hay que explorar 4 niveles: - ¿Cuál es la fe o creencias del E?. - ¿Qué papel juegan en su CP?. - ¿Forma parte de alguna Comunidad espiritual y/o religiosa?. - ¿Cómo puede manejarse esto por el PS?.  Por último, debemos recordar que TODOS los estudios avalan que la fe otorga fuerzas en la FFV, genera actitudes positivas, aumenta la CV y da apoyo para el “último viaje”.

45 Atención Espiritual… (y XI)  Otros aspectos relacionados son el: - EMPODERAMIENTO Y CONFIANZA: Ausencia de problemas económicos, sentido de autonomía y control, sensación del cumplimiento del proyecto vital (“vida con sentido” y “deberes cumplidos”)… Todo ello ayuda a la buena muerte (EUTANASIA, en su sentido puro etimológico, Terradillos –1990-). - EL VIVIR CON SENTIDO Y ESPERANZAS: El E con esperanzas trascendentales (“otra vida”, “más allá”) tiene más CV, menos sufrimiento y afronta mejor la FFV (a veces son los que “consuelan” a los familiares y al PS).

46 7RELIGIOSIDADY PERSONAL SANITARIO

47 Religiosidad y Personal Sanitario (I) El 72% de los Premios Nobeles de Medicina y Fisiología se reconocieron o se reconocen CREYENTES en algún tipo de RELIGIÓN “FORMAL”. El 72% de los Premios Nobeles de Medicina y Fisiología se reconocieron o se reconocen CREYENTES en algún tipo de RELIGIÓN “FORMAL”. Un 9% más reconoció o reconoce creer en UN SER SUPERIOR/CREADOR pero no en una “Religión formal”. Un 9% más reconoció o reconoce creer en UN SER SUPERIOR/CREADOR pero no en una “Religión formal”.

48 Religiosidad y Personal Sanitario (II) En España Según un estudio de los Profesores de la Complutense A. Pérez-Agote y J. Santiago, realizado para el CIS, sobre 2.500 encuestados, en 2002: - El 79,3% se declara creyente católico (un 34,6% “no practicante”, pero sí creyente). - El 2% creyente de otra religión. - El 11,7% no creyente/agnóstico. - El 4,9% ateo

49 Religiosidad y Personal Sanitario (III) En la provincia de Cádiz Aplicando la Escala de Religiosidad –”Escala R”- de Raja (2000) en dos Tesis Doctorales: - “Influencia de las Creencias Religiosas en las actitudes del P.S. ante la muerte”. R. Raja. Cádiz 2001. - “Actitudes del Personal Sanitario ante la Clonación Humana”- -Premio Extraordinario de Doctorado-. M. Lupiani. Cádiz 2006.

50 Religiosidad y Personal Sanitario (IV) INTERVALOSMED.%ENF.% 1. MUY CREY. 1816,36%3013,57% 2. BAST. CREY. 3121,18%8438,01% 3. MOD. CREY. 3531,81%6228,05% 4. LEV. CREY. 1311.81%2617,76% 5. NO CREY. 1311,81%198,59% “Influencia de las Creencias religiosas (…) ante la muerte” -Mayor porcentaje de creyentes entre el P.S. que en el Grupo Control -Mayor porcentaje de creyentes entre el P.S. que en el Grupo Control - N 331 casos de ambos sexos del Hospital Univ. de Pta. del Mar

51 Religiosidad y Personal Sanitario (V) INTERVALOSMED.%ENF.% 1. MUY CREY. 4218,8%4112,5% 2. BAST. CREY. 5424,2%8726,5% 3. MOD. CREY. 4922%10331,4% 4. LEV. CREY. 3716,6%5215,9% 5. NO CREY. 4118,4%4518,7% “Actitudes (…) ante la clonación humana” -Mayor porcentaje de creyentes entre el P.S. que en el Grupo Control -N 551 casos de ambos sexos de los Hosp. Univ. de Pta. del Mar y Pto. Real y 80 alumnos de Medicina y Enfermería

52 Religiosidad y Personal Sanitario (y VI) Por último, debemos resaltar que las CREENCIAS del P.S. influyen en casi todos los aspectos de la praxis sanitaria: Alimentación; utilización de sangre ajena y/o hemoderivados; Sexualidad; Fertilización “In vitro”; Clonación y Medicina regenerativa utilizando o no “preembriones” para obtener células Totipotentes o Pluripotentes; Donación de órganos; Píldora “del día después”; Aborto; Eutanasia; Testamento Vital; Terminales; Agonía; Muerte; Duelo…etc.

53 “YO CREER, LO QUE SE DICE CREER, TAN SÓLO CREO EN DIOS Y EN LOS ANTIBIÓTICOS” A. Einstein

54 ¡¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!!