1 Samodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni imSamodzielny Publiczny Specjalistyczny Szpital Zachodni im. Jana Pawła II w Grodzisku Mazowieckim, Oddział Chirurgii Ogólnej Ordynator: dr hab. n. med. J. Pawlak Piotr Oficjalski Miejsce endoskopii w rozpoznawaniu i leczeniu powikłań żółciowych w chirurgii Posiedzenie Warszawskiego Oddziału TChP 20 marzec 2014r, Warszawa

2 Początki Szpitala Zachodniego2003r – pierwsze obiekty szpitalne 2005r – uruchomienie oddziałów zabiegowych marzec 2008r – uruchomienie Pracowni ECPW

3 Endoskopia dróg żółciowych - historia1970r. – pierwszy endoskop z boczną optyką 1974r. – pierwsza elektrochirurgiczna endoskopowa sfinkterotomia lata 70 XX wieku – rozwój ECPW w Polsce

4 Wskazania do ECPW Cholestaza zewnątrzwątrobowaZapalenie dróg żółciowych Ostre żółciopochodne zapalenie trzustki Przewlekłe zapalenie trzustki Uszkodzenie dróg żółciowych Przetoki trzustkowe

5 Powikłania po ECPW Ostre zapalenie trzustki (3-20%)Krwawienie z brodawki Vatera (0,2-3,5%) Perforacja dróg żółciowych lub dwunastnicy (0,1-1,5%) Zapalenie dróg żółciowych (0,1-2%) Inne: po znieczuleniu ogólnym, kardiologiczne (0,5-2%)

6 Materiał własny Pracowni Endoskopowejmarzec 2008r. – grudzień 2013r. 2116 zabiegów ECPW wykonujemy ECPW dla 7 szpitali

7 Materiał własny cd. Diagnozowano i leczono:- powikłnia żółciowe - 47 (2,2%): - przetoki żółciowe – 33 - kalectwo dróg żółciowych – 7 - przetoki po przeszczepieniu wątroby – 4 - zwężenie po cholecystektomii - 3 (w tym 1 przypadek zwężenia nowotworowego)

8 Etapy postępowania endoskopowego

9 Radiogramy przy uszkodzeniu dróg żółciowych

10 Przecięcie dróg żółciowych

11 Postępowanie Kalectwo dróg żółciowych operacjaPrzetoka/zwężenie dróg żółciowych  endoskopowe protezowanie Nie wygojenie się przetoki  ponowne endoskopowe protezowanie dróg żółciowych Po wygojeniu przetoki usunięcie protezy z dróg żółciowych

12 Kontrolna cholangiografia po zespoleniu przewodowo – jelitowym ( Roux – Y )

13 Postępowanie Kalectwo dróg żółciowych operacjaPrzetoka/zwężenie dróg żółciowych  endoskopowe protezowanie Nie wygojenie się przetoki  ponowne endoskopowe protezowanie dróg żółciowych Po wygojeniu przetoki usunięcie protezy z dróg żółciowych

14 Etapy postępowania endoskopowego

15 Etapy postępowania endoskopowego

16 Obraz rtg po wprowadzeniu protezy do dróg żółciowych

17 Postępowanie Kalectwo dróg żółciowych operacjaPrzetoka/zwężenie dróg żółciowych  endoskopowe protezowanie Nie wygojenie się przetoki  ponowne endoskopowe protezowanie dróg żółciowych Po wygojeniu przetoki usunięcie protezy z dróg żółciowych

18 Obraz rtg po usunięciu protezy z dróg żółciowych

19 Wyniki leczenia - wszystkie przetoki leczone protezowaniem dróg żółciowych uległy wygojeniu w okresie 1-3 miesięcy - nie obserwowano powikłań chirurgicznych po wykonanych zabiegach endoskopowych - w 1 przypadku wystąpiło powikłanie neurologiczne – udar mózgu

20 Dziękuję za uwagę