1 Sangramiento Digestivo Alto por Várices esofágicasDra. Lisset Barroso Márquez CIMEQ

2 La probabilidad de desarrollar várices de esófago en pacientes con cirrosis es de alrededor de 35 a 80% y 25 a 40% de ellos sufrirán un episodio de sangrado. La mortalidad relacionada con cada episodio de sangrado es de 30 a 50%. El riesgo de sangrado recurrente es de 50 a 70% dentro de los 2 años del sangrado inicial. Predictores de sangrado: Mayor tamaño de las várices, puntos rojos, CP clase B o C

3 DIAGNÓSTICO DE LA HDA POR VEGHISTORIA CLÍNICA - Hematemesis, melena o aspirado gástrico hemático ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA - Sangrado activo: chorro o rezumante - Signos de sangrado reciente: coágulo de fibrina o coágulo adherido - Sangre roja sin otra lesión

4 ASPECTOS GLOBALES DEL TRATAMIENTO DE LA HDA POR VEGMEDIDAS GENERALES (I) Canalización de vías venosas Reposición cuidadosa de la volemia · Utilizar expansores plasmáticos · Administrar transfusión: HTC ~ 25-30% (La expansión excesiva de la volemia o del HTO aumenta la presión portal y empeora el pronóstico de la hemorragia) Monitorización de Hb- Hto Profilaxis de la PBE: Antibiótico Profilaxis de encefalopatía hepática: lactulosa o enemas evacuantes

5 ASPECTOS GLOBALES DEL TRATAMIENTO DE LA HDA POR VEGTRATAMIENTO ESPECIFICO Fármacos vasoactivos (75- 90%) terlipresina, somatostatina y sus análogos: octreótido Mejor control inicial de la hemorragia Facilita realización de endoscopia Disminuye riesgo de resangrado temprano

6 ASPECTOS GLOBALES DEL TRATAMIENTO DE LA HDA POR VEGTRATAMIENTO ENDOSCÓPICO Dieta liquida 24h ESCLEROSIS DE VáRICES LIGADURA ENDOSCÓPICA

7 LIGADURA DE VARICES Isquemia Necrosis Cicatrizacion

8 TAPONAMIENTO ESOFÁGICO Sonda balón SENGSTAKEN- BLAKEMOREIndicado en casos de hemorragia masiva para estabilización hemodinámica del paciente hasta aplicar tratamiento definitivo.

9 TIPS o DPPI. Derivación percutánea portosistémica intrahepáticaTIPS o DPPI Derivación percutánea portosistémica intrahepática Eficaz en el tratamiento de la hemorragia aguda refractaria (colocación de prótesis intrahepática entre una rama de la v. porta y una v. suprahepática) vsh porta

10 La mejoria del tratamiento de la hemorragia por várices ha reducido la mortalidad de esta complicación desde un 40% a principios de los años 80 a un % en la actualidad. Muchas gracias