1 Sd. Dolor crónico musculoesquelético Dra. María L. Ríos F.

2 Definición Dolor (IASP) Experiencia sensorial y emocional asociada con daño tisular real o potencial, o descrito en términos de un daño de ese tipo

3 Definición dolor que persiste un mes después del curso usual de una enfermedad aguda o un periodo de tiempo razonable para que una lesión sane. dolor que persiste un mes después del curso usual de una enfermedad aguda o un periodo de tiempo razonable para que una lesión sane. Condición anormal en que el dolor es más que un síntoma de lesión del tejido, puede llegar a ser el proceso principal de la enfermedad. Sus manifestaciones subjetivas persisten más allá de la evidencia objetiva de lesión del tejido. Dolor crónico Sd. Dolor crónico ≠

4 Epidemiología 9% de la población adulta de Estados Unidos padece de algún tipo de dolor crónico no maligno. EEUU 1/3 población condición dolorosa crónica (cefalea, lumbago1/4 ) 50% limitación parcial o totalmente por el dolor España 1/5 dolor crónico Costoso EEUU 100 billones anuales

5 Diagnósticos Sd desaferenciación Mononeuropatía, polineuropatía diabética Avulsión de plexo Neuralgia postherpética Dolor fantasma Cefalea Migraña clásica, complicada, oftalmopléjica TensionalPsicógenaPostraumáticaVasculitis Lumbago MecánicoMecánico Artropatía facetariaArtropatía facetaria OsteoartritisOsteoartritis Dolor miofacialDolor miofacial Dolor facial Neuralgia del trigéminoNeuralgia del trigéminoArticular ARAR Enf. AutoinmunesEnf. AutoinmunesCáncer

6 Efectos del dolor crónico  pérdida de masa muscular  osteoporosis, fibrosis y rigidez articular.  alteración respiratoria restrictiva.   de la frecuencia cardíaca basal y  de la reserva cardíaca.   de motilidad y secreción, constipación y desnutrición.retención urinaria e infección.   de motilidad y secreción, constipación y desnutrición. retención urinaria e infección.  depresión, confusión, alteraciones del sueño y disfunción sexual.  respuesta inmunitaria está alterada por el estrés y la desnutrición

7 Etiología Procesos patológicos en curso Disfunción de sist. Nervioso Puede modificarse por factores: Sicológicos Sicológicos Sociales Sociales Ambiental Ambiental

8 Etiología Sistema de clasificación (IAPS) Sistema de clasificación (IAPS)  Región anatómica afectada  Etiología sistemica  Características temporales  Intensidad  Inicio etiológico de la enfermedad Definir tratamiento

9 Clasificación Dolor crónico oncológico Dolor crónico no oncológico

10 Clasificación NociceptivoNeuropáticoPsicológico Fuentes de dolor

11 Dolor nociceptivo Dolor causado por irritación mecánica o química de una estructura somática inervada. Ej. AR, fibromialgia. Tálamo Áreas sensitivas primarias Área límbica Corteza del cíngulo

12 Dolor neuropático Aparece por lesión, enfermedad o sección completa ("Desaferenciación') del sistema nervioso periférico o central, en ausencia de un estímulo nocivo periférico. Uno de los más frecuentes

13 Dolor neuropático Origen trauma o enf. De nervio periférico Lesión de médula espinal Lesión de ganglio dorsal Lesión talámica, dolor central

14 Dolor neuropático 2 Tipos SDRC tipo I (Sudeck) mecanismo Central SDRC tipo I (Sudeck) mecanismo Central SDRC tipo II (c/ lesión de nervio) SDRC tipo II (c/ lesión de nervio) Características del dolor DISESTESIA DISESTESIA ALODINIA ALODINIA HIPERALGESIA HIPERALGESIA ANESTESIA DOLOROSA ANESTESIA DOLOROSA PARESTESIA PARESTESIA HIPOALGESIA HIPOALGESIA

15 Dolor neuropático 50% neuropatías periféricas, dolores de muñón o dolor fantasma. 50% neuropatías periféricas, dolores de muñón o dolor fantasma. 17% lesiones vasculares del troncoencéfalo 17% lesiones vasculares del troncoencéfalo 19% lesiones medulares traumáticas 19% lesiones medulares traumáticas neuralgias postherpéticas. neuralgias postherpéticas. Importancia creciente en dolor crónico oncológico Importancia creciente en dolor crónico oncológico

16 Dolor musculoesquético En etapa aguda nociceptivo Crónico con caracteristicas de neuropático Dolor articular De uso, sobreuso De uso, sobreusoartrosis tendinitis bursitis De reposo: De reposo:AR hombro doloroso Matinal asociado a rigidez: Matinal asociado a rigidez:AR Nocturno: Nocturno:espondiloartropatías Hombro doloroso Bandera roja en SDL

17 Dolor psicológico Desorden de somatización Cualquirer parte del cuerpo + frecuente cefalea tensional, angina, colon irritable, dolor miofacial

18 Programa de Manejo Pacientes complejos Resistentes a tratamientos comunes Equipo interdisiplinario Médico enfermera Asistente social Kinesiólogo Terapeuta ocupacional Psicólogo

19 Programa de Manejo Evaluación Objetivos Tratamiento adecuado

20 Evaluación clínica Historia completa Ex físico Factores contribuyentes Impacto en capacidad funcional

21 Historia clínica CursoIntensidadLocalizaciónTiempo Exacerbación y remisión Estado funcional previo Estado funcional previo Respuesta a ttos previos Respuesta a ttos previos Reacción a intervenciones previas Reacción a intervenciones previas Situación familiar y social Situación familiar y social Dolor

22 Modulación del dolor Medidas no farmacológicas

23 Modulación del dolor oErradicación completa  Poco probable  No es la meta  Modular dolor  Mejorar nivel tolerancia o Objetivos Terapias no farmacológicas complementan las farmacológicas

24 Medidas no farmacológicas IDEALES Uso en el hogar Activos Períodos cortos MODULADORESTENSAcupuntura TERMOTERAPIA Calor Frío EJERCICIOS DE ACONDICIONAMIENTO Elongación Flexibilización Liberación miofascial Relajación Miofeedback Imaginería Música hipnosis MODIFICADORES COMPORTAMIENTO

25 TENS: aplicación oDipolo paralelo a troncos nerviosos mayores oEnsayo error No hay evidencia de que una modalidad de TENS sea mejor que otra

26 TENS: Contraindicaciones oHipersensibilidad cutánea oEmbarazo oMarcapaso de demanda

27 Acupuntura oEleva umbral del dolor

28 Termoterapia oCalor oFrío Usar modalidades realizables en casa

29 Biofeedback oDolor Miofascial oDSR  Entrenamiento autogénico  Relajación muscular progresiva Instrumentación provee retroalimentación en distintas respuestas fisiológicas para mejorar relajación y autorregulación

30 Tratamientos anestésicos Bloqueos oNerviosos oPuntos gatillo oFacetarios oEpidurales oEspinales Otros o Neurolisis o Técnicas epidurales/espinales o Quimioneurolisis o Crioneurolisis o Crioanalgesia

31 Quimioneurolisis oAlcohol oFenol oSulfato de Amonio oClorocresal  Intratecal  Epidural  Plexo  Nervio periférico DSR Neuralgia del trigémino Cáncer

32 Inyección de esteroides oEpidural oNervios periféricos oArticulaciones oETC

33 Aumento del nivel de actividad oEjercicios terapéuticos Aliviar dolor Mejorar  Capacidad física  Capacidades funcionales  Calidad de vida

34 Intervenciones Sicosociales oPsicoeducación oPsicoterapia oBiofeedback oEjercicios de relajación oConsejo vocacional  Individuales  Familiares Mejoran efectividad de tratamiento