1 Seguridad Social en Salud.¿Cómo superar la crisis hospitalaria? Herman Redondo Gómez MD Representante de los Profesionales de la Salud en el CNSSS. Vicepresidente AMC Decano de Medicina UAN

2 Colapso hospitalario ¿Causas? Sta. Rosa de Lima I. Neurológico C.C. Fray Bartolomé HILVS U. de Cartagena H. de Sevilla, Valle HSJD, Bogotá y Cali U. del Valle San Jorge, Pereira San José, Popayán U. de Caldas HURGV, B/manga H. de Boyacá

3 El PND, mantiene la política del D. CONPES 3204.Diagnóstico: desconoce el entorno. Mala gestión. Sobredimensionamiento de las plantas de personal. Altos costos laborales. Soluciones del PND: Reestructuración, Rediseño y Modernización.

4 Ley 812 de 2003: acaba con las transferencias.LEY 100/93: Transformación de subsidios de oferta a demanda. Ley 344 de 1996. Los hospitales pasaron de recibir el 100% de los subsidios de oferta, a recibir el 40% de los subsidios de demanda. Ley 812 de 2003: acaba con las transferencias.

5 ARS RÉGIMEN SUBSIDIADO Flujo de los Recursos Fosyga y Rec.Transformados Fondos D/ptales Fondos M/pales ARS RED PÚBLICA RED PRIVADA USUARIOS Proveedores Trabajadores

6 Unidad Territorial de la ARSRÉGIMEN SUBSIDIADO PL 019/04 390 FOSYGA Municipio ARS IPS 90 180 120 5 10 30-45 TOTAL 60 Unidad Territorial de la ARS Días de Trámite Días de Trámite Óptimo Flujo de los Recursos

7 REESTRUCTURACIONES 27 HOSPITALES REESTRUCTURADOS EN 1999:14 DE III NIVEL 13 DE II NIVEL ANTES DE LA REESTRUCTURACIÓN HABÍAN FUNCIONARIOS QUEDARON SE SUPRIMIERON 5.754, EL 35%. CARTERA A 31 DE DICIEMBRE DEL 99 ERA DE $ MILLONES, EL 50% A MÁS DE 180 DÍAS. LA REESTRUCTURACIÓN COMO MEDIDA AISLADA NO SOLUCIONA EL PROBLEMA HOSPITALARIO.

8 DIAGNÓSTICO FINANCIERO DE LOS HOSPITALES PÚBLICOS DE TERCER NIVELACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA Diciembre 2003

9 Objetivos Diagnosticar la evolución financiera de los hospitales públicos de tercer nivel durante el período 1998 – 2002. Determinar en qué aspectos ha mejorado la situación financiera de los hospitales reestructurados después de las intervenciones. 1

10 CONCLUSIONES HOSPITALES REESTRUCTURADOS Crecimiento de ingresos ejecutados por debajo del crecimiento de los gastos. Disminución en la ejecución de ingresos (89% – 81%). Endeudamiento creciente concentrado en deudas con proveedores y acreedores. Crecimiento del pasivo total. HOSPITALES NO REESTRUCTURADOS Crecimiento de ingresos ejecutados por debajo del crecimiento de los gastos. Disminución en la ejecución de los ingresos (89% - 80%). Endeudamiento concentrado en deudas con proveedores y acreedores y obligaciones laborales. Crecimiento del pasivo total

11 CONCLUSIONES HOSPITALES REESTRUCTURADOS HOSPITALES NO REESTRUCTURADOSMejoramiento de rentabilidad por disminución de egresos, persisten problemas por gastos por prestación no reconocidos y aumento de provisiones a deudores. Menor capacidad de generación de ingresos en relación con activos. Iliquidez permanente y con tendencia a profundizarse. Mala calidad de activos corrientes. HOSPITALES NO REESTRUCTURADOS Baja rentabilidad, pérdidas operacionales. Disminución de la eficiencia, menor capacidad de generación de ingresos. Iliquidez permanente y con tendencia a profundizarse. Mala calidad de activos corrientes.

12 CONCLUSIONES El diagnóstico financiero indica que en cuanto a la gestión de los hospitales reestructurados, el efecto sólo se ha reflejado en el mejoramiento de la rentabilidad gracias a la disminución de egresos producto de los despidos de personal. Persisten problemas de iliquidez y endeudamiento con proveedores.

13 CONCLUSIONES En los convenios de reestructuración se establecieron metas de rotación de cartera, ordenando procedimientos que permitieran alcanzar recaudos mínimos y acuerdos de pago con proveedores y acreedores. Sin embargo, tanto la cartera como las deudas permanecen en niveles muy altos y con tendencia a crecer.

14 REESTRUCTURACIONES La política de contención de costos, implicó:Flexibilización y contratación en pésimas condiciones, sin seguridad social. TERCERIZACIÓN de la relación laboral. Desprofesionalización: Pérdida de autonomía profesional. Precarización del valor del trabajo. Impacto en la DOCENCIA. Disminución en la INVERSIÓN y en el desarrollo científico y tecnológico. MORA EN LOS PAGOS.

15 Cuentas por Pagar represadas. Secretaría de Salud de CundinamarcaCuentas por Pagar represadas. Secretaría de Salud de Cundinamarca. $ Millones. FACTORES 2001 2002 2003 Deuda Salarial 19.506 20.339 12.617 Prestaciones Sociales 9.398 11.531 6.062 Aportes Parafiscales 9.414 11.763 10.251 Servicios Personales Indirectos 8.382 8.375 9.293 Subtotal Deuda Laboral 46.800 52.008 38.223 Proveedores Servicios 33.020 32.403 35.814 TOTAL 79.820 84.411 74.038

16 Cuentas por Cobrar glosadas. Secretaría de Salud de CundinamarcaCuentas por Cobrar glosadas. Secretaría de Salud de Cundinamarca. $ Millones. Nivel 2002 2003 C x C C x P Nivel 1 20.469 21.826 15.299 17.924 Nivel 2 33.596 26.582 22.820 18.224 Nivel 3 44.388 38.874 46.953 36.750 Total 98.453 87.282 85.072 72.898

17 CONCLUSIÓN: la operación del SGSSS se está apalancando con:COMPARATIVO CUENTAS POR PAGAR Y CUENTAS POR COBRAR AÑO CONCLUSIÓN: la operación del SGSSS se está apalancando con: Los recursos para el pago de los salarios. Las obligaciones parafiscales. El pago a los proveedores. Mientras los dineros de salud que se debían haber transferido a las IPS, se quedan en el proceso de intermediación.

18 SOLUCIONES: Fluidez de los RecursosRÉGIMEN SUBSIDIADO SOLUCIONES: Fluidez de los Recursos Fosyga y Rec. Transformados Fondos D/ptales Fondos M/pales EPS Admón. < 7% Red Pública > 60% 60% excedentes ECAT Anticipo obligatorio del 60% Ampliación POS-S. Subsidios parciales. ¡NO integración Vertical! ARS RED PÚBLICA RED PRIVADA Proveedores Trabajadores

19 Prohibir la Congelación de Recursos de SaludRUBRO CONGELADO COMPENSACIÓN Millones $ PROMOCION SOLIDARIDAD ECAT TOTAL AÑO 2004

20 Salud Pública. Otorgar al MPS y las DSS el liderazgo y la responsabilidad de la administración y financiación de los programas de fomento, promoción de la salud, prevención de la enfermedad crónica y degenerativa, de las enfermedades laborales, de los accidentes y de los programas de control de Fiebre Amarilla, Dengue, TBC, Malaria, Cólera, Lepra, Leishmaniasis, enfermedades de transmisión sexual, enfermedades emergentes y reemergentes, programas de vacunación y, los contenidos del PAB, sin perjuicio de las actividades obligatorias que les correspondan a las EPS.

21 Se fortalece la IVC al modificar el artículo 233 de la Ley 100.UN ORGANISMO ADSCRITO DIRECTAMENTE A LA PRESIDENCIA DE LA REPÚBLICA, con Personería Jurídica, Autonomía Administrativa, patrimonio independiente y funcionamiento DESCENTRALIZADO.

22 Devuélvanos el Ministerio de salud…

23 “Para que la Seguridad Social en Salud no sea un viejo recuerdo”.

24 Al contrario, debe ser una luz de esperanza, de equidad y de justicia social.