1 SEGURIDAD SOCIAL EN SALUDProtección y Asistencia Social Aseguramiento POS SOAT ARP IPSs SALUD PUBLICA

2 El Sistema de AseguramientoRIESGOS ASEGURABLES Enfermedad o accidente De carácter aleatorio Probabilidad > 1 y < 0 y Desviación aleatoria Acciones curativas o paliativas Es posible incluir riesgos ciertos como los programas de Promoción y Prevención, siempre y cuando se asigne el presupuesto correspondiente al costo de las actividades y sean actividades que respondan claramente a una evaluación costo-beneficio sin desequilibrio financiero.

3 Resumen de la Nota Técnica Básica Primer semestre de 2012UPC anual = $ 352,339

4 Guía para capitación Primer semestre de 2012PROMOCION Y PREVENCION UPC anual = $ 352,339

5 La NOTA TECNICA es parte del Sistema de Gestión de Riesgos

6 Sistema de Gestión de RiesgosRIESGO FINANCIERO (Insolvencia) - Manejo de cartera RIESGO POLITICO Acciones (Chavez) Negligencia (Territorial) Normas (Ministerio) RIESGO MORAL

7 Riesgos operativos Verificación de derechos Autorización de serviciosGestión de Riesgos Riesgos operativos Verificación de derechos Autorización de servicios Riesgos de mercado Distribución de medicamentos Oportunidad en la atención La razón de ser de la EPS son los afiliados RITHER ACOSTA

8 La NOTA TECNICA Es una herramienta fundamental para la Gestión de Riesgos en saludResultados esperados Equilibrio financiero Resultados ciertos

9 Nota Tecnica Basica Guía para capitación Primer semestre de 2012UPC anual = $ 352,339………… Nivel I % de UPC

10 Lo esperado debe ser comparado con lo real para generar procesos de acuerdo con los hallazgos y la evolución de diversos indicadores

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14 Indice de siniestralidad real Primer semestre de 2012

15 Nota Técnica

16 Sistema de Gestión del Riesgo en SaludPrincipales Temas : Actualización de la Nota Técnica Hallazgos Seguimiento a la Capitación Seguimiento a la Contratación por Evento Atención Primaria y Salud en Casa Hospital en Casa Enfermedades Precursoras (HTA,DM..) Pertinencia Adherencia a tratamientos Calidad de los servicios (Oportunidad, Accesibilidad ..) Sistema de información