1 SEGURO DE SALUD Póliza 807 DELTA AIRLINES COSTA RICA COSTA RICA SEGURO DE SALUD Póliza 807 DELTA AIRLINES COSTA RICA COSTA RICA

2 Sus Asesores de Seguros

3 SEGURODE GASTOS MÉDICOS GASTOS MÉDICOS

4  Seguro contratado con Aseguradora General  Brinda cobertura las 24 horas del día dentro y fuera de centroamerica  Puede utilizar los servicios, médicos u hospitalarios de su preferencia. Generalidades SEGURO DE GASTOS MEDICOS

5  Colaborador permanente, a tiempo completo menor de 64 años. Los nuevos empleados serán elegibles antes de los 59.  Colaborador y Cónyuge de éstos, hasta la edad de 70.  Hijos desde los 10 días de nacidos hasta los 19 años, con extensión al cumplimiento de los 23 años de edad por estudios (deben presentar copia de matrícula o certificación de estudios a tiempo completo)  Recién nacidos para ser incluidos en la póliza deben ser reportados con formulario de inclusión y copia del certificado de nacimiento durante los primeros 30 días. Elegibilidad SEGURO DE GASTOS MEDICOS

6 Cada cobertura se explica en términos porcentuales de coaseguro, es decir, si se indica 80% - 20%, quiere decir que; GENERALI cubre el 80% y el asegurado el 20% del costo total de los; Gastos razonables y acostumbrados (R&A). Se reembolsará al 60% - 40% en casos no preautorizados Cobertura SEGURO DE GASTOS MEDICOS

7  Máximo Vitalicio (anterior $150.000) $200,000.00 (aplica para nuevas incapacidades iniciadas a partir del 1 de agosto 2011)  Reduce al cumplimiento de los 65 años $50,000.00  Para gastos por servicios relacionados con el SIDA, el Máximo Vitalicio será de $2,500.00 Beneficios SEGURO DE GASTOS MEDICOS

8  Dentro de Centroamérica. Medicinas Recetadas, Laboratorios y Rayos X, Visitas Médicas dentro y fuera de hospital 80%. SEGURO DE GASTOS MEDICOS Beneficios

9  Deducible por Año Calendario Dentro de Centroamérica $100.00 Fuera de Centroamérica $800.00  Cuarto y Alimentación Diario Dentro de Centroamérica $100,00 Fuera de Centroamérica $800.00  Límite Diario Unidad de Cuidados Intensivos $400.00 SEGURO DE GASTOS MEDICOS Beneficios

10 Beneficio de Maternidad CCOI (2 ultrasonidos, consultas médicas, hospitalización) (cubre a empleadas solteras, casadas y a cónyuges de empleados) Período de Espera (beneficio de maternidad) 10 Meses SEGURO DE GASTOS MEDICOS Beneficios

11 Servicios de hospital$1.000,00 Máximo al 100% excedente al 80% Cirugías 100% R&A$2.800,00 Máximo al 100% excedente al 80% Cuarto de emergencia$250,00 SEGURO DE GASTOS MEDICOS Beneficios

12 Dentro de Centroamérica $2,500.00 Fuera de Centroamérica $5,000.00 SEGURO DE GASTOS MEDICOS Stop Loss (límite de coaseguro por hospitalización)

13  Lesión causada a sí mismo, estando o no el asegurado en uso de sus facultades mentales, siempre que en el primer caso dicha lesión sea voluntariamente.  Lesión o enfermedad que resulta a consecuencia de insurrección o de guerra declarada, o de participación en motines, o conmociones civiles.  Tratamiento de alcoholismo crónico de adicción a droga SEGURO DE GASTOS MÉDICOS Exclusiones

14  Gastos de exámenes médicos rutinarios o generales; tratamiento dental, excepto en caso de accidente; exámenes de la vista, lentes, aparatos para el oído.  Curas de reposo, de convalecencia, o en custodia, período de cuarentena o aislamiento, tratamientos cosméticos, a menos que sean necesarios por un accidente que ocurra mientras el asegurado esté cubierto.  Tratamiento o cirugías por refracciones visuales.  Fertilización In Vitro o inseminaciones. SEGURO DE GASTOS MEDICOS Exclusiones

15  Tratamiento dental excepto el originado por accidente y que sea perdida de dientes naturales y dislocación o fractura de mandíbula. Tratamiento debe ser suministrado dentro de los 90 días siguientes al accidente.  Período de exclusión 12 meses luego de la fecha efectiva del asegurado. SEGURO MEDICO Exclusiones

16 CÓMO PRESENTAR RECLAMOS

17 Formulario de Reclamo Hay 3 puntos importantes que el asegurado debe tener en cuenta a la hora de completar el formulario: 1.Nombre del asegurado y reclamante 2.Certificado y número de póliza 3.Firma del asegurado, cédula y número de teléfono 4.Firma del tenedor de póliza (si aplica) Adicional: 1.Tener en cuenta que deben adjuntarse facturas originales así como desgloses de las mismas y sus respectivas recetas médicas. 2.En caso de utilizar servicios de laboratorio, Rayos X y cualquier otro examen de diagnóstico deben adjuntar las referencias médicas de los mismos.

18 Formulario de Reclamo Hay 4 puntos importantes que el médico debe tener en cuenta a la hora de completar el formulario: 1.Diagnóstico bien claro por el Doctor. 2.Cuadro Clínico 3.Si envió medicamentos, exámenes, etc. 4.Firma y código del médico en original y del Asegurado

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21  Este documento se debe de tramitar por medio de Hospital o bien por medio de su Corredor de Seguros.  Aplica para hospitalizaciones, exámenes de diagnóstico y especiales, maternidades, fisioterapias y cualquier gasto que exceda los $150.  Debe presentarse con anticipación al menos de una semana en la manera de lo posible. Si existen exámenes previos favor adjuntar resultados a la pre-autorización. SEGURO MÉDICO Pre Autorización

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23 CONTACTOS COLASA Magaly Arias / Olga Bogantes Ejecutiva de Cuenta [email protected] [email protected] Tel.: 2231-5979 Fax: 2232-3373

24 CONTACTO RED MEDICA Yendry Jiménez MIRED MEDICA [email protected] Cel: +506 8864-0137

25 Esta presentación no sustituye a las pólizas, si usted desea mayores detalles de las mismas, por favor comuníquese con su ejecutivo de cuenta y tenedor de póliza. La información presentada en este resumen se debe tomar sólo como ilustración, para los términos y condiciones contractuales se debe referir a la póliza. En caso de haber una discrepancia entre este documento y la póliza, lo que tiene validez es únicamente la póliza y sus enmiendas. SEGURO MÉDICO Y VIDA Fecha actualización: 13-11-12 Nº de endoso: Cuadro beneficios 2012 Realizado por: Olga Bogantes, Colasa Revisada por: Gelen Mejía-Generali, 21-11-12