1 SELECCIÓN Y PREPARACION DEL RECEPTOR PARA TRASPLANTELic. REWARDS PALOMINO TAQUIRE

2 Criterios de InclusiónFirma del acata de consentimiento informado luego de recibida la información sobre cuidados, beneficios y riesgos del trasplante. Haber completado la ficha de evaluación pre- trasplante renal. Presentación y aceptación por el Comité de Trasparencia para su inclusión en lista de espera.

3 Criterios Absolutos de ExclusiónLesión maligna no resuelta. Neoplasias tratadas que tengan recaídas antes de los 2 años o Cá. De mama < 5 años de tto. Trastornos metabólicos en evolución: Enf. De Fabry. Sepsis activa. Vasculitis grave. LES activo. Enf. De Células Falciformes

4 Criterios Absolutos de ExclusiónEnfermedad vascular en etapa terminal. Otras enfermedades de órganos en etapa terminal (cardíaca, pulmonar, hepática) que añadan mayor riesgo al paciente. IMA reciente. Infecciones sistémicas activas (virales, bacterianas y por hongos). Hepatitis B y C activas. TBC activa.

5 Criterios Absolutos de ExclusiónPsicosis. VIH. Abuso activo de sustancias endovenosas. Coeficiente Intelectual < de 40.

6 Contraindicaciones RelativasObesidad mórbida. Desnutrición. Infección de vías urinarias a repetición. Enfermedad vascular periférica. Lesiones malignas previas. Diabetes mellitus no controlada. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Inestabilidad emocional y/o apoyo social insuficiente.

7 Evaluación Clínica y Validez de los ExámenesFiliación Antecedentes patológicos de interés para el trasplante Antecedentes de transfusiones Antecedentes de embarazos

8 Evaluación Clínica y Validez de los ExámenesHistoria de la Enfermedad Renal. Fecha de inicio, tipo de diálisis y/o tratamiento médico-conservador. Complicaciones en diálisis Examen clínico

9 Evaluación de Especialidades, Imágenes y Exámenes de laboratorioEvaluación de Especialidades, Imágenes y Exámenes de laboratorio. Tiempo de Validez Exámenes Validez Fechas Perfil lipídico 1 año Perfil hepático 6 meses Calcio Fósforo TORCH HIV VDRL Glucosa Marc hepáticos Rx. Tórax ECO abdominak 2 años Survey óseo Uretrocistografía Cardiología Neumología Odontología Urología

10 Exámenes Validez Fechas Oncoginecología 1 año OftalmologíaOtorrinología Endoscopía Digestiva Alta Psicología Asistenta Social Depósito PG Consentimiento Informado

11 Evaluación Adicional Validez Fecha LUPUS REUMATOLOGIA2. MAYOR DE 55 AÑOS COLON DE ENEMA OPACO DOPPLER DE ILIACAS Y MII MARCADORES TUMORALES 3. DIABETES MELLITUS DOPPLER DE MII E ILIACAS ENDOCRINOLOGIA TEST ESFUERZO TEST DE TALIO 4. HEPATITIS C O B BX HEPATICA 3 años GASTROENTEROLOGIA REPLICACION VIRAL 5. ANTECEDENTES DE NEOPLASIA ONCOLOGIA MEDICA

12 Del Receptor Renal de Alto riesgo

13 Receptor Anciano La supervivencia del injerto en el anciano comparada con el receptor adulto a los 5 años es similar en ambos. La supervivencia del paciente es menor comparativamente Necesidad de estudio vascular (arteriosclerosis) Descartar diverticulosis colónica Resolver obstrucción prostática

14 Receptor Anciano Estudio cuidadoso del aparato cardiovascular:Prueba de Esfuerzo cardiaco Ecocardiografía con stress a Dobutamina. Prueba de Talio Coronariografía Si hace estrechez de ramas principales: Angioplastía Transluminal Bypass Coronario

15 Paciente Diabético Los pacientes diabéticos con IRCT terminal:90% Retinopatía 70% Neuropatía 40 – 50% Enfermedad Cardiovascular. La causa fundamental de muerte es el I.M. Prueba de Talio aún sin síntomas Clínicos. El trasplante renal exitoso no mejora ni detiene: La Retinopatía La Neuropatía La Enfermedad Vascular periférica No obstante, los diabéticos tienen mayor sobrevida que en hemodiálisis.

16 Receptor con Hepatopatía CrónicaEl receptor no debe cursar con Citolisis activa. Si tiene hepatitis activa, no trasplantar. La hepatopatía crónica obliga a biopsia hepática previa.

17 Receptor con Lesiones Complejas de Vías UrinariasEl desarrollo de la urología moderna ha posibilitado la solución de la mayoría de las lesiones urológicas en el receptor, previas al trasplante.

18 Receptor HiperinmunizadoPacientes con más de 50% de Anticuerpos Anti HLA contra el Panel: Intercambio de órganos con otros Centros de Trasplante de EsSalud. Plasmaféresis. Plasma Adsorción. Terapéutica Inmunosupresora previa al trasplante.

19 Receptor con Historia de Enfermedades NeoplásicasRecurrencia de los diferentes tumores FRECUENCIA TIPO DE TUMOR Baja (0-10%) Carcinoma Renal Linfoma Cáncer de Testículo Carcinoma de Cuello Uterino Carcinoma de Tiroides Intermedia (11-25%) Carcinoma Cuerpo Uterino Tumor de Willms

20 FRECUENCIA TIPO DE TUMORIntermedia (11-25%) Carcinoma de Colon Carcinoma de Próstata Carcinoma de mama Alta (> 26%) Carcinoma de vejiga Sarcoma Melanoma Maligno Carcinoma Renal Sintomático Carcinoma de Piel Mieloma Múltiple

21 Se recomienda espera de más de 2 años.No es necesario esperar en los carcinomas in situ, focales o en el carcinoma renal descubierto incidentalmente. Esquema inmunosupresor en el post- trasplante: m-TOR Diferir uso de Ciclosporina A.

22 Receptor con Enfermedades Renales que recidivan en el injertoENFERMEDAD FRECUENCIA EVOLUCION Glomerulosclerosis Focal 10 – 20% Pérdida 50% Nefropatía Membranosa 5 – 25% Acelerada S. Nefrótico, Hematuria > Pérdida de injerto Glomerulopatía MP Tipo I 15 % Pérdida 30% Glomerulopatía MP Tipo II 90% S. Nefrótico, pérdida 10% Síndrome Urémico Hemolítico 5-25% Pérdida 50% Amiloidosis 20% Pérdida 50%

23 GRACIAS!!!