1 Seminario de investigación clínica Mtra. Juana maria de león cruzfobias Seminario de investigación clínica Mtra. Juana maria de león cruz

4 F40-f48 TRASTORNOS NEUROTICOS, SECUNDARIOS A SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS CDI-10 CLASIFICACION DE LOS TRASTONORS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO Trastornos de ansiedad fóbica F40.0 Agorafobia Sin trastorno de pánico Con trastorno de pánico. F40.l Fobias sociales. F40.2 Fobias específicas (aisladas). F40.8 Otros trastornos de ansiedad fóbica. F40.9 Trastorno de ansiedad fóbica sin especificación

6 aGORAFIA Conjunto de fobias claramente definidas que engloban miedos s salir de casa a entrar en tiendas, a las multitudes y lugares públicos, o a viajar solo en autobuses, trenes o aviones. Las crisis de pánico es un hecho frecuente en episodios presentes y pasados. A menudo, también están presentes síntomas depresivos y obsesivos, y fobias sociales como rasgos subsidiarios. La evitación de la situación fóbica es prominente con frecuencia, y algunos agorafóbicos experimentan poca ansiedad porque son capaces de evitar sus situaciones fóbicas Agorafobia sin antecedentes de trastorno de pánico. Trastorno de pánico con agorafobia

7 CDI-10 A. MIEDO O EVITACION MARCADOS Y CONSISTENTES A, AL MENOS, DOS DE LA SIGUIENTES SITUACIONES:1. MULTITUDES 2. LUGARES PUBLICOS 3. VIAJAR SOLO 4. VIAJAR LEJOS DE CASA

9 agorafobia Síntomas generales: 13. Sofocos o escalofríos.14. Sensación de entumecimiento u hormigueo. C. La evitación o los síntomas de ansiedad causan un malestar emocional significativo, y el sujeto reconoce que éstos son excesivos o irracionales. D. Los síntomas se restringen o predominan en las situaciones temidas o al pensar en ellas. E. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. El miedo o la evitación de situaciones (criterio A) no es consecuencia de ideas delirantes, alucinaciones ni otros trastornos, tales como un trastorno mental orgánico (FOO- F09), esquizofrenia y trastornos relacionados (F20-F29), trastornos del humor (afectivos) (F30-F39) o un trastorno obsesivo-compulsivo (F42.-), ni tampoco son secundarios a creencias culturales. Puede especificarse la presencia o ausencia de trastorno de pánico (F41.0) en la mayoría de las situaciones agorafóbicas utilizando un quinto carácter: F40.00 Sin trastorno de pánico. F40.01 Con trastorno de pánico Opciones para estimar la gravedad. La gravedad en F40.00 puede estimarse indicando el grado de evitación, teniendo en cuenta el contexto cultural. En F40.0l se puede estimar contabilizando los ataques de pánico.

10 Fobias sociales Miedo a ser examinado por otras personas, que conduce a evitar otras situaciones de encuentro social. Las fobias sociales más graves suelen asociarse con una baja autoestima y miedo a las críticas. El paciente puede consultar por ruborización, temblor de manos, náuseas o urgencia miccional y, en algunas ocasiones, puede estar convencido de que el problema primordial son estas manifestaciones secundarias de ansiedad. Los síntomas pueden progresar a crisis de pánico. ANTROPOFOBIA NEUROSIS SOCIAL

11 CDI-10 A. Presencia de cualquiera de los siguientes:l. Miedo marcado a ser el foco de atención, o miedo a comportarse de un modo que sería embarazoso o humillante. 2. Evitación notable de ser el centro de atención, o de situaciones en las cuales hay miedo a comportarse de un modo que sería embarazoso o humillante. Estos miedos se manifiestan en situaciones sociales tales como comer o hablar en público, encontrarse conocidos en público o introducirse o permanecer en actividades de grupo reducido (por ejemplo, fiestas, reuniones de trabajo, clases). B. Al menos dos síntomas de ansiedad ante la situación temida, como se definen en el criterio B de F40.0, tienen que presentarse conjuntamente en una ocasión al menos desde el inicio del trastorno, y uno de los síntomas siguiente: Ruborización. 2. Miedo a vomitar. 3. Necesidad imperiosa o temor a orinar o defecar

12 Fobias sociales C. Malestar emocional significativo ocasionado por los síntomas o la conducta de evitación, que el paciente reconoce excesivos o irrazonables. D. Los síntomas se limitan a las situaciones temidas o a la contemplación de las mismas. E. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. Los criterios A y B no se deben a ideas delirantes, alucinaciones u otros trastornos, como los trastornos mentales orgánicos (FOO-F09), esquizofrenia o trastornos relacionados (F20-F29), trastornos del humor (afectivos) (F30-F39) o trastorno obsesivo- compulsivo (F42.-), ni tampoco son secundarios a creencias de la propia cultura.

13 Fobias especificas (aisladas)Fobias restringidas a situaciones muy especificas, tales como la proximidad a un animal particular, a las alturas, a los truenos, a la oscuridad, a los espacios cerrados, a orinar o defecar en lavabos públicos, a comer ciertas comidas, a ir al dentista, o a la visión de sangre o heridas. Aunque la situación desencadenante sea específica y concreta, el contacto con ella puede provocar pánico, como en la agorafobia o la fobia social. Acrofobia Zoofobias Claustrofobia Fobia simple Excluye: Dismorfia (no delirante) F45.2 nosofobia F45.2.

14 CDI-10 fobias especificas (aisladas)A. Presencia de alguno de los siguientes: 1. Miedo marcado a un objeto o situación específicos, no incluidos en la agorafobia (F40.0) o en la fobia social (F40.1). 2. Evitación marcada de un objeto o situación específicos, no incluidos en la agorafobia (F40.0) o en la fobia social (F40.1). ' ... Entre los objetos o situaciones más frecuentes están animales, pájaros, insectos, alturas, truenos, a volar, espacios pequeños cerrados, la visión de sangre o heridas, inyecciones, dentistas y hospitales. B. Los síntomas de ansiedad ante la situación temida, como se definen en el criterio B de F40.0, se deben haber manifestado en algún momento desde el inicio del trastorno. C. Malestar emocional significativo ocasionado por los síntomas o la evitación, y el individuo reconoce que son excesivos o irracionales. D. Los síntomas se limitan a la situación temida o a la contemplación de la misma.

15 Si se desea, las fobias específicas pueden subdividirse como sigue:• Tipo animal (p. ej., insectos, perros). • Tipo fuerzas.de la naturaleza (p. ej., tormentas, agua). • Tipo sangre, inyecciones y heridas. • Tipo situacional (p. ej., ascensores, túneles). Otro tipo

16 fobias F40.8 Otros trastornos de ansiedad fóbicaF40.9 trastornos de ansiedad fóbica sin especificación Fobia sin especificación. Estado fóbico sin especificar fobias

17 F41. Otros trastornos de ansiedadTrastornos en los cuales el síntoma primordial es la ansiedad y ésta no se limita a ninguna situación ambiental o externa particular. También puede haber síntomas depresivos y obsesivos, e incluso algunos elementos de ansiedad fóbica, siempre y cuando éstos sean claramente secundarios o menos severos. F41. Otros trastornos de ansiedad

18 F41,0 TRASTORNOS DE PANICO (ANSIEDAD PAROXISTICA EPISODICA)La manifestación esencial son ataques recurrentes de ansiedad grave que no se limitan a ninguna situación particular o una serie de circunstancias y que son, por lo tanto, impredecibles. Como sucede con otros trastornos de ansiedad, los síntomas dominantes incluyen un inicio repentino de palpitaciones, dolor torácico, sensación de asfixia, mareo y sensaciones de irrealidad (despersonalización o desrealización). A menudo existe un miedo secundario a morir, perder el control o volverse loco. No debe realizarse el diagnóstico de trastorno de pánico como diagnóstico principal si el paciente, en el momento de iniciarse los ataques, padece un trastorno depresivo; en estas circunstancias, los ataques de pánico son secundarios a la depresión probablemente. Ataque de pánico. Estado de pánico. Excluye: Trastorno de pánico con agorafobia (F40.0).

19 A. El sujeto experimenta ataques de pánico que no se asocian de forma consistente con una situación u objeto específicos, y que se producen espontáneamente (es decir, los episodios son impredecibles). Los ataques de pánico no se asocian con un ejercicio físico intenso o con la exposición a situaciones peligrosas o amenazantes para la vida. B. Un ataque de pánico se caracteriza por todos los siguiente: l. Es un episodio diferenciado de intenso miedo o de malestar. 2. Se inicia abruptamente. 3. Alcanza su máxima intensidad en pocos minutos y dura, por lo menos, algunos minutos. 4. Se presentan al menos cuatro de los síntomas enumerados a continuación, de los cuales uno debe ser del grupo a)-d) CDI-10

20 Trastornos de panico Síntomas autonómicos: a) Palpitaciones o golpeo del corazón, o ritmo cardíaco acelerado. b) Sudoración. c) Temblores o sacudidas. d) Sequedad de boca (no debida a medicación o deshidratación). Síntomas relacionados con el tórax y abdomen: e) Dificultad para respirar. f) Sensación de ahogo. g) Dolor o malestar en el pecho. h) Náuseas o malestar abdominal (p. ej., estómago revuelto). Síntomas relacionados con el estado mental: i) Sensación de mareo, inestabilidad o desvanecimiento. j) Sensación de que los objetos son irreales (desrealización) o de que uno mismo está distante o "no realmente aquí" (despersonalización). k) Miedo a perder el control, a volverse loco o a perder el conocimiento. 1) Miedo a morir. Síntomas generales: m) Sofocos de calor o escalofríos. n) Aturdimiento o sensaciones de hormigueo

22 F41.1 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADAAnsiedad que es generalizada y persistente, pero que no se limita o incluso ni siiquiera predomina en ningunas circunstancias ambientales particulares (es decir, es una "ansiedad libre flotante"). Los síntomas predominantes son variables, pero los quejas más frecuentes incluyen constante nerviosismo, temblores, tensión muscular, sudoración, aturdimiento, palpitaciones, mareos y malestar epigástrico. A menudo, el paciente manifiesta temor a que él u otro allegado vaya, en breve, a padecer una enfermedad o a tener un accidente. Neurosis de ansiedad. Reacción de ansiedad. Estado de ansiedad. Excluye: Neurastenia (F48.0). Notas diagnósticas Para los niños pueden aplicarse criterios diferentes (véase F93.80). En niños y adolescentes el tipo de quejas que se manifiestan ante ansiedad general suelen ser más limitadas que en los adultos, y los síntomas específicos de hiperactividad vegetativa suelen ser menos prominentes. Para esos casos, si se prefiere, pueden utilizarse los criterios alternativos que se recogen en F93.80 (trastorno de ansiedad generalizada en la infancia).

23 CDI-10 A. Presencia de un periodo de por lo menos seis meses con tensión prominente, preocupación y aprensión sobre los acontecimientos y problemas de la vida diaria. B. Presencia de al menos cuatro de los síntomas listados a continuación, de los cuales por lo menos uno de ellos debe ser del grupo 1-4: Síntomas autonómicos: 1. Palpitaciones o golpeo del corazón, o ritmo cardíaco acelerado. 2. Sudoración. 3. Temblor o sacudidas. 4. Sequedad de boca (no debida a medicación o deshidratación). Síntomas relacionados con el pecho y abdomen: 5. Dificultad para respirar. 6. Sensación de ahogo. 7. Dolor o malestar en el pecho. 8. Náuseas o malestar abdominal (p. ej., estómago revuelto). Síntomas relacionados con el estado mental: .

24 Neurosis de ansiedad 9. Sensación de mareo, inestabilidad o desvanecimiento. 10. Sensación de que los objetos son irreales (desrealización) o de que uno mismo está distante o "no realmente aquí" (despersonalización). 11. Miedo a perder el control, a volverse loco o a perder la conciencia. 12. Miedo a morir. Síntomas generales: 13. Sofocos de calor o escalofríos. 14. Aturdimiento o sensaciones de hormigueo. 15. Tensión, dolores o molestias musculares. 16. Inquietud e incapacidad para relajarse. 17. Sentimiento de estar "al límite" o bajo presión, o de tensión mental. 18. Sensación de nudo en la garganta o dificultad para tragar. Otros síntomas no específicos: 19. Respuesta exagerada a pequeñas sorpresas o sobresaltos. 20. Dificultad para concentrarse o de "mente en blanco", a causa de la preocupación o de la ansiedad. 21. Irritabilidad persistente. 22. Dificultad para conciliar el sueño debido a las preocupapciones

25 Trastorno de ansiedad generalizadaC. El trastorno no cumple criterios de trastorno de pánico (F41.0), trastorno de ansiedad fóbica (F40.-), trastorno obsesivo-compulsivo (F42.-) o trastorno hipocondríaco (F45.2). D. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. El trastorno de ansiedad no se debe a un trastorno orgánico, como hipertiroidismo, a un trastorno mental orgánico (FOO-F09) o trastorno relacionado con el consumo de sustancias psicoactivas (FIO-F19), tales como un exceso de consumo de derivados anfetarnínicos o abstinencia a benzodiacepinas