1 SEMINARIO HISTORIA DE LA ANESTESIARESIDENTES ANESTESIOLOGÍA UDEA

2 HISTORIA DE LA ANESTESIA EN EL MUNDO

3 ETAPA PRE ANESTESIA Dolor y sufrimiento : Desafío Plantas: MandrágoraBeleño Belladona Estramonio Cicuta Adormidera Cañamo Sacerdotes, magos Principios de la química

4 ETAPA PRE ANESTESIA Anestesia por hipoxia cerebral Concusión cerebralSección de raíces nerviosas Aplicación de frio Hipnotismo

5 ETAPA PRE ANESTESIA 3000 a.c: Asirios : Hipoxia cerebralTigris y Eufrates: mandrágora - cannabis 1500 a. c Papiro de Ebers: Opio 1000 a.c Avicenna: Mandrágora + vino a.c Hipócrates: Esponja Soporífera 372 – 287 a.c Theophrastus: Opio

6 ETAPA PRE ANESTESIA 450 d.c Dioscórides: 5 libros de dolor: ANESTESIA«ausencia de la facultad de sentir»

7 ETAPA PRE ANESTESIA 1540 Valerius Cordus: Aceite de vitriolo (ácido sulfúrico) Dulce con espíritu(OH):Éter «vitriolo dulce»

8 ETAPA PRE ANESTESIA 1602 Paracelsus: Éter en pollos, metafísica1774 Joseph Priestley: Oxigeno Óxido nitroso

9 1800 Humpry Davy : Oxido Nitroso: gas hilaranteETAPA PRE ANESTESIA 1800 Humpry Davy : Oxido Nitroso: gas hilarante

10 PRIMEROS PASOS… 1806 Wilhelm Friedrich Serturner: Farmaceuta alemán que aísla morfina (Morfeo: dios griego de los sueños) a partir del opio 1818 Michael Faraday: Químico y físico inglés quien nota que la inhalación del éter con aire común tenia efectos similares al óxido nitroso y ademas advierte los peligros de las altas dosis

11 PRIMEROS PASOS… 1823 Henry Hickman: Médico inglés descubrió insensibilidad que producía el CO2 durante la cirugía, anestesió animales bajo una campana, desautorizado y tachado de loco

12 PRIMEROS PASOS… 1841 Charles T Jackson: Químico y geólogo americano que durante demostración química inhala éter y descubre alivio del dolor. Enseñó química a William Morton 1842 Crawford Long: Médico americano que usó anestesia con éter para remover 2 tumores de el niño James Venable. Reportando en 1849 cuando Morton ya lo había hecho 1844 E.R. Smilie mezcla opio y éter para drenaje de absceso

13 PRIMEROS PASOS… 1844 Horace Wells, el 10 de Diciembre presencia espectáculo que el químico Colton hacia con el gas hilarante (NO2) y observa herida en pierna de un voluntario sin dolor. Al día siguiente Colton le hace exodoncia, profesor Warren lo invita a demostración en hospital de Massachusetts en Boston y el 15/01/1845 queda en ridículo y muere adicto al alcohol y el éter el 21/01/1848 en una cárcel de NY

14 PRIMEROS PASOS… 1846 William Thomas Green Morton: Odontólogo americano quien investigó el éter en animales y en sí mismo. Realiza exodoncia y diseña un pequeño aparato de anestesia. Solicita la primera demostración pública a Jhon C Warren

15 PRIMEROS PASOS… En la escuela de medicina de Harvard, el 16/10/1846 se realiza resección de tumor submaxilar al paciente Gilbert Abbott marcando la historia al pronunciar: “Doctor, su paciente esta listo”

16 “Doctor, su paciente esta listo”

17 Anestesia en el mundo 1847: James Young Simpson (1811 – 1870), obstetra, Edimburgo Introdujo uso de cloroformo en la obstetricia y la cirugía Rechazo por clero y médicos católicos “parirás con dolor” Mortalidad por anestesia con éter 1.2 de vs 1 de 2600 Primer cloroformista

18 Primer anestesista profesional del mundoAnestesia en el mundo 1850: John Snow (1813 – 1858), York Padre de la metodología epidemiológica (epidemia cólera) Impulso el desarrollo de la anestesia Primer anestesista: dedicado a la anestesia Atendió 8º parto de la reina Victoria sin dolor Primer anestesista profesional del mundo

19 Anestesia en el mundo En 1884, Karl Koller comunicó el uso de la cocaína como anestésico local. En 1898, August Bier, inyecto 15 mg. de cocaína en el espacio intratecal, realizando así la primera anestesia raquídea de la historia En 1871, Dr. Friedrich Trendelenburg publica pasos de traqueotomia electiva para anestesia endotraqueal.

20 Anestesia en el mundo En 1880 William Macewen, realiza intubacion orotraqueal En 1895, Alfred Kirstein (Berlín) diseña el "Autoscope“. En 1906 medico aleman Stokel publica uso de epidural en trabajo de parto. En Denis E. Jackson implanta la absorción del CO2 por medio de la cal sodada.

21 Anestesia en el mundo 1910. Dr. Dorrance. utiliza en el tubo endotraqueal un manguito inflable, el neumotaponamiento. 1911. Primer bloqueo axilar "a ciegas" del plexo braquial por Hirschel. 1911. Primer bloqueo del plexo braquial vía supraclavicular por Kulenkampff. 1913. Dr. Janeway, realiza una laringoscopia con un laringoscopio en forma de L y utilizando por primera vez pilas. En Arthur E. Guedel describe las etapas y planos de la anestesia en su libro "Anestesia Inhalatoria". En 1928 la introducción del curare en la anestesia clínica general ocurrió por Dr. Francis Percival de Caux .

22 Anestesia en el mundo En 1920 Dr. Ivan Magill y Rowbotham proponen anestesia inhalatoria a través de tubo endotraqueal. Entre 1920 y 1960 se realizaron múltiples pruebas con diferentes gases en busca del “ideal” para la practica anestésica: ciclopropano, eter divinilico, cloruro de etilo, etileno, tricloroetileno, halotano. En 1934 Lundy introduce el tiopental sódico.

23 Anestesia en el mundo 1946. Bovet prepara la d-tubocurarina, primer símil sintético del curare. 1947. Gordh introduce a la aplicación clínica la lidocaína. 1949. Brucke, de Austria, usa por primera vez para la clínica la succinilcolina. 1957. A. F. Ekstam prepara la bupivacaína. 1961.  E. I. Eger introduce el concepto de "concentración alveolar mínima" (MAC).

24 Anestesia en el mundo 1963. R. C. Terrel sintetiza el enflurano1963. Stevens sintetiza la ketamina, a partir de su precursora la fenciclidina. 1965. R. C. Terrel sintetiza el isoflurano 1966. Primer uso clínico del enflurano. 1981. Se utiliza en clínica el isoflurano. 1989. Se utiliza en clínica el propofol. 1992. Se utiliza en clínica el desflurano. 1996 se autoriza uso de remifentanil.

25 HISTORIA DE LA ANESTESIA EN COLOMBIA

26 HISTORIA DE LA ANESTESIA EN COLOMBIARecipientes encontrados sugieren uso de la coca a partir de 600 DC

27 ANESTESIA EN COLOMBIA Siglo XVI : Los indígenas suramericanos usaban el CURARE en las puntas de sus flechas. Fuente del curare: chondrodendum tomentosum Crecía en el nacimiento del rio Amazonas

28 ANESTESIA EN COLOMBIA Otras plantas:Eritroxilon coca = fuente de cocaína El borrachero = fuente de atropina, hioscina y escopolamina El curanderismo siguió imperando hasta bien entrado el siglo XVIII

29 ANESTESIA EN COLOMBIA Siglo XIX : Alcohol a grandes dosis por v.o Mandrágora Cáñamo indico Opio

30 ANESTESIA EN COLOMBIA 1826 General Joaquín Acosta : aparato para mostrar la respiración del ETER 1849 Dr Antonio Vargas Reyes: estudio en París el uso del éter y el cloroformo. Primera anestesia general en el país Fundador escuela médica(Bogota) 1864

31 ANESTESIA EN COLOMBIA 1885 Dr Lázaro Restrepo: introduce el uso del OXIDO NITROSO en el país 1903 : Fundación Hospital San José Isaac Rodríguez se desarrolla como cloroformista

32 ANESTESIA EN COLOMBIA 1905 Dr Lisandro Leyva :Realiza la primera raquianestesia con TUTOCAINA Introdujo anestesia con cloroformo- éter-balsoformo y la avertina 1907 : en Manizales se implantó la practica de la anestesia clorofórmica, la anestesia local con cocaína, estovaína

33 ANESTESIA EN COLOMBIA Hasta esta época se usaban como anestésicos generales: Cloroformo Éter Oxido nitroso Anestesia local y regional: Cocaína Estovaína Novocaína Scurocaína

34 ANESTESIA EN COLOMBIA 1930 Dr Gonzalo Esguerra:Empieza a utilizar el etileno Trajo primera maquina anestésica tipo Heidbrink a la clínica Marly para dar etileno Juan Martinez primero en practicar la intubación endotraqueal en esa misma clínica

35 ANESTESIA EN COLOMBIA 1938 : Se empieza a usar el cloroformoen circuito cerrado a 40 % “Champagne de los anestésicos” 1940 Dr Hernando Martinez: primeras intubaciones endotraqueales con laringoscopio 1941 :Juan Salamanca , primer anestesiólogo formado en escuela

36 ANESTESIA EN COLOMBIA 1945 : nombrado jefe de anestesia el Dr Juan Marín Padre de la anestesia en Colombia Creó el emblema de la anestesia: Anesthesia Deorum Ars

37 ANESTESIA EN COLOMBIA 1949: Septiembre 23 se funda la sociedad colombiana de Anestesiología

38 ANESTESIA EN COLOMBIA 1950: Llega al Hospital San José Misión norteamericana: Dr. Perry P. Volpitto Se genera un informe de la situación de la anestesia en Bogotá. Cambio de escuela a Norteamericana Se despierta un interés en la anestesia considerada “la cenicienta de las ramas de la medicina”

39 ANESTESIA EN COLOMBIA 1952: Se realiza el primer congreso nacional de anestesiología con la participación de Venezuela. 1954: Primeros postgrado universidades Nacional de Bogotá y de Antioquia en Medellín. Se inicia publicación de la revista colombiana de Anestesia por el Dr. Gustavo Delgado.

40 ANESTESIA EN COLOMBIA 1973: Se nombra como jefe del Hospital San José el Dr. Rafael Peña Castro, formado en Argentina. Inicia la docencia

41 ANESTESIA EN COLOMBIA 1981: Los Doctores Pedro Bejarano y Tiberio Álvarez crean las primeras clínicas de alivio del dolor en Bobota y Medellín. 1991: La sociedad colombiana de anestesiología, logra la reglamentación del ejercicio de la profesión mediante la ley 06.

42 ANESTESIA EN COLOMBIA 1996: Se reestructura la sociedad colombiana de anestesiología y se divide en tres grandes bloques: La organización científico gremial. L a organización de publicaciones. La organización de fondo especial para auxilio solidario de demandas (FEPASDE)

43 HISTORIA DE LA ANESTESIA EN ANTIOQUIA

44 ANESTESIA EN ANTIOQUIA1860: El doctor José Ignacio Quevedo administra la primera anestesia con cloroformo en Medellín, Antioquia. Doctores Manuel Uribe Ángel y Manuel Vicente de la Roche Cloroformización y cirugía en la casa de habitación del paciente. 1878: Droguería Quevedo: hidrato de cloral, codeína, elixir de coca

45 ANESTESIA EN ANTIOQUIA1882: Doctor Manuel Uribe Ángel reanimación de los ahogados. 1891: Doctor Lázaro Restrepo empieza a utilizar el óxido nitroso. Doctor Teodoro Castrillón, publica su tesis de grado Contribución al estudio de la anestesia en las alturas.

46 ANESTESIA EN ANTIOQUIA1903: Doctor Juan Bautista Montoya y Flórez sala de cirugía del hospital San Juan de Dios de Medellín Cloroformo y éter indicaciones y contraindicaciones Aparato de Ombredanne

47 ANESTESIA EN ANTIOQUIA1908: Doctor Luis F. Bernal tesis Hipnoanestesia. 1912: Dr Juan Bautista Montoya y Flórez introduce anestesia rectal 1913: II congreso médico Nacional . Dr Leonidas Gómez

48 ANESTESIA EN ANTIOQUIA1926: Escurocaína para anestesia raquídea 1932: Dr Gil J Gil artículo Anestesia 1934: Alberto Bernal Nicholls y Antonio Mesa “Mesitas” estudian en París métodos anestésicos parto. Sueño crepuscular

49 ANESTESIA EN ANTIOQUIA1936: Doctor Bernal Nicholls primer aparato para ciclopropano 1937: Decano Martiniano Echeverri primeros equipos de anestesia al HUSVP 1939: Dr Iván Gil Sánchez aprende sobre máquina Heidbrink

50 ANESTESIA EN ANTIOQUIA1948: Iván Gil Sánchez: curso de anestesia: Los 12 apóstoles , profesores Nacianceno Valencia, Gabriel Betancur y Manuel Silva Misión médica: Perry P. Volppito Beca a Nacianceno Valencia

51 ANESTESIA EN ANTIOQUIA1949: Se funda la SADEA Nacianceno Valencia, Gustavo Gutiérrez, Gabriel Betancur, Samuel Jiménez, Carlos Silva y Marceliano Arrázola Iván Gil Sánchez: Presidente

52 ANESTESIA EN ANTIOQUIA1951: Juan Marín: Curso práctico de anestesia 1953: Dr. Nacianceno Valencia es nombrado profesor de cirugía y jefe del servicio de Anestesiología. 1954: La biblioteca de la facultad de Medicina UdeA trae publicaciones de anestesia: Anaesthesia, Anaesthesia abstrats, Anesthesie et analgesie.

53 ANESTESIA EN ANTIOQUIA1955 Consejo Académico discute la carencia de anestesistas en el ámbito local y nacional, se aprueba el curso residencia en anestesiología. 1957 Se aceptan los primeros residentes de anestesiología: Doctores Gerardo Méndez, Enrique Restrepo y Adriano Durango. 1968 Consejo académico comenta necesidad de formar personal técnico en Anestesia. Hubo variación del plan de estudios de la facultad. .

54 ANESTESIA EN ANTIOQUIA1971: Consejo académico discute muerte bajo anestesia de una paciente. 1975: Morbilidad y mortalidad de los anestesiólogos en Antioquia y Dosificación de Flúor en orina de anestesiólogos en Medellín 1977: Se aprueba la palabra Reanimación: SADEAR Sociedad Antioqueña de Anestesiología y Reanimación. 1978: Programas de especialización UPB-CES. Primera edición del Manual Básico de Anestesia. .

55 ANESTESIA EN ANTIOQUIA1980: Se publica primera edición de revista Deorum ARS.Se inicia la diversificación del conocimiento de otras ramas de la anestesia fuera de la actividad en el quirófano. 1981: Dr. Tiberio Álvarez inicia la Clínica de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos de la UdeA y HUSVP. 1984: Se lleva a cabo primer congreso regional de dolor en Medellín. .

56 ANESTESIA EN ANTIOQUIA1986: Prodolore: órgano oficial de la Clínica del Dolor. La junta directiva de SADEAR presenta en su informe correspondiente el rechazo al surgimiento de los técnicos en anestesia. 1992: Se inaugura la oficina de la Sociedad Antioqueña de Anestesiología y Reanimación, anteriormente funcionaba en HUSVP. 1993:Estudio sobre la incidencia de depresión y consumo de psicoactivos en un grupo de anestesiólogos de Medellín.

57 ANESTESIA EN ANTIOQUIA1996: Se reglamenta la ley 6 de Se celebra primer encuentro de egresados de anestesiología de la Universidad de Antioquia. 2000: Los doctores Elkin Cardona, Medardo Pacheco y Juan Carlos Villa fundan el grupo de estudios sobre reanimación. 2003: Fallece Nacianceno Valencia

58 CAMPOS DE ACCIÓN DEL ANESTESIÓLOGO EN LA MEDICINA MODERNA

59 Campo de acción Anestesiología/ Medicina PerioperatoriaMultidisciplinario e ilimitado Asistencial Investigación Docencia Administrativo “la anestesiología y el tratamiento perioperatorio se definen como una continuación de la asistencia del paciente que implica la evaluación previa a la intervención, la asistencia intra y postoperatoria y el control de los sistemas y el personal que realiza estas actividades” Asistenciales: Valorando la situación de salud, elaborando el diagnóstico de la anestesiología; planeando, ejecutando y evaluando la atención integral del individuo, la familia y la comunidad; b. Docentes: Preparando y capacitando el recurso humano a través de la enseñanza elaborada en los programas universitarios y de educación médica continuada; c. Administrativos: En el manejo de las políticas de salud orientadas al desarrollo de la anestesiología. En la dirección de servicios y programas de diferente complejidad en el área comunitaria, hospitalaria, ambulatoria, docente e investigativa; d. Investigativa: Realizando programas y estudios que contribuyan al avance de la tecnología y de la práctica de la anestesiología, de su proyección en otros campos de la salud y en el desarrollo de la especialidad misma.

60 Campo de acción: Asistencial

61 La práctica de la anestesiología abarca:Valoración, consulta y preparación de los pacientes para la anestesia. El alivio y la prevención de dolor durante y después de procedimientos quirúrgicos, obstétricos, terapéuticos y diagnósticos. El control y mantenimiento de la fisiología normal durante el periodo perioperatorio El control de los pacientes en estado crítico Barash: Anesthesia trainees, and many postgraduates also, tend to lack sufficient knowledge (with sometimes unfortunate results) about modes of practice or employment, financial matters of all types, and contracting in particular. They must educate themselves and also seek expert advice and counsel to survive (and hopefully flourish) in today's exceedingly complex medical practice milieu. There are several very helpful detailed information resources concerning practice and OR management available from the American Society of Anesthesiologists and other sources. Factors influencing anesthesiology practice conditions are changing rapidly, and today's anesthesia professionals must be armed with detailed information about concepts (such as “pay for performance”) that did not exist just a few years ago. Securing hospital privileges is far more than a bureaucratic annoyance and must be taken seriously by anesthesiologists. Anesthesiology is the leading medical specialty in establishing and promulgating standards of practice that have significantly influenced practice in a positive manner. The immediate response to a major adverse anesthesia event is critical to the eventual result. An extremely valuable protocol is available at “Resource Center: Clinical Safety Tools.” Anesthesiologists need to be involved, concerned, active participants and leaders in their institution and medical community in order to enhance their practice function and image. Managed care's influence has waxed and waned but it must always be considered by modern anesthesia professionals. While cost, value, outcome, and quality issues are certainly central to all anesthesiology practices, difficulties in constructing and applying definitive measurements and rigorous statistical analysis of these parameters have prevented, so far at least, some of the potential negative influences of the core features of fully managed health care on anesthesiology practice. Anesthesiologists must participate in operating room (OR) management in their facilities and should play a central leadership role. OR scheduling, staffing, utilization, and patient flow issues are complex, and anesthesiologists should work hard both to thoroughly understand and positively influence them. Anesthesiology personnel issues involve an elaborate balancing act and groups/departments should give these issues, as well as their constituent personnel, more attention and energy than has been done traditionally in the past or the anesthesia provider shortage will likely continue to worsen. Attention to the many often-underemphasized details of infrastructure, organization, and administration can transform a merely endurable anesthesia practice into one that is efficient, effective, productive, collegial, and even fun.

62 5. El diagnóstico y tratamiento del dolor agudo, crónico y relacionado con cáncer. 6. El control clínico y la enseñanza de la RCCP. 7. La realización de investigaciones científicas clínicas y básicas. 8. La supervisión, enseñanza y evaluación del rendimiento del personal médico implicado en la asistencia perioperatoria.

63 Práctica AnestesiologíaManejo de la VA Manejo de la Sedación UCPA y UCI La participación administrativa en los centros y organizaciones sanitarias y educativas. Sedacion fuera del Qx, uni cuid pos anest

64 EVALUACIÓN PREOPERATORIAToma y selección de datos Revisión de HC Examen físico Solicitud de laboratorio Remisión a otras consultas Educación del paciente

65 QUIRÓFANO Ámbito más tradicional de acción Manejo anestésico intraoperatorio Manejo de gases – contaminación Manejo de riesgos biológicos Aplicación de la ciencia de gestión

66 UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSQUIRÚRGICA“El mismo grado de vigilancia que es vital en el quirófano debe continuar en recuperación” Muchas unidades de recuperación funcionan como UCI Aplicación de la ciencia de gestión

67 Electrofisiología Hemodinamia Cateterismo cardiacoOTROS LUGARES Fecundación in vitro Litotripsia extracorpórea Terapia electroconvulsiva Neurorradiología intervencionista Electrofisiología Hemodinamia Cateterismo cardiaco Resonancia magnética

68 gracias