1 Seminario sobre: SESIÓN 9Investigación epidemiológica de Enfermedades Inmunoprevenibles. Hepatitis Viral.

2 Enfermedades inmunoprevenibles, Perspectivas de Erradicación*La Conferencia Dahlem ha establecido tres criterios biológicos para que se pudiera considerar como erradicable una enfermedad: a) que los humanos sean los únicos reservorios; b) disponibilidad de métodos de diagnostico fiables de la enfermedad, y c) disponibilidad de una medida efectiva de intervención. *Boletín epidemiológico. Febrero 2003, Región Murcia, España.

3 Algunos actores propone un cuarto criterio: posibilidad deinterrumpir la transmisión durante un largo período en una amplia área geográfica. Además de estos criterios técnicos y biológicos, la Conferencia también estableció criterio que contemplara la existencia de un consenso universal en cuanto a los beneficios obtenidos con la erradicación, y otro criterio referido a que la medida tuviera un gran apoyo social y político. Ver tabla 1. Teniendo en cuenta los criterios Dahlem, solamente la poliomielitis y el sarampión, y quiza la rubéola, ver tabla 2. pueden tener un horizonte para su erradicación.

4 Tabla 1 INCIDENCIA EN LA ERRADICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES Y CRITERIOS DAHLEMAños de erradicación Éxito Factibilidad técnica y biológica Consenso en beneficios Amplio apoyo social y político Fiebre amarilla No Frambesia Malaria Si Viruela

5 TABLA 2 ENFERMEDADES CANDIDATAS A ERRADICACIÓN SEGÚN EL CRITERIO DAHLEMFactibilidad técnica y biológica Consenso en beneficios Amplio apoyo social y político Poliomielitis Si Sarampión No Rubéola SI No * Hepatitis B Hepatitis A * Sí, si forma parte de los esfuerzos para erradicar el sarampión.

6 La inmunización es la actividad de salud publica que ha demostrado ser la de mayor costo beneficio y costo efectividad en los últimos dos siglos. Aunque se admite que las vacunas no son completamente eficaces, constituyen las intervenciones más seguras en salud.

7 (todas ellas inmunoprevenibles)En el Perú los mejores logros de la salud pública han sido en el combate a las enfermedades clasificadas como erradicables : Viruela, Poliomielitis Sarampión, (todas ellas inmunoprevenibles)

8 Inmunización contra enfermedades de importancia para la salud públicaDifteria Rubéola (sarampión alemán) Hepatitis A Sarampión Hepatitis B Tétanos Parotiditis (Paperas) Varicela Pertussis (Tos ferina) Haemophilus influenzae tipo b (meningoencefalitis) Polio Rotavirus (RV) Virus del papiloma humano Neumococo Gripe Gripe Aviar Rabia

9 Las vacunas pueden adoptar distintas formas.Tipos de vacunas Las vacunas pueden adoptar distintas formas. ● La vacuna antipoliomielítica inyectada consta de un virus intacto inactivado; La vacuna antipoliomielítica oral es un virus vivo debilitado. La vacuna contra la fiebre tifoidea es una bacteria intacta muerta. Las vacunas contra el sarampión y las otras enfermedades normales en la infancia (parotiditis, varicela y rubéola) son virus vivos debilitados (atenuados).

10 Las vacunas contra la difteria y el tétanos están formadas por toxinas que han sido “inactivadas”.Las vacunas contra la gripe a menudo están formadas por virus inactivados, “desorganizados” (las proteínas de la cubierta del virus son liberadas en una solución mediante disolventes). Las vacunas contra el Hib, las enfermedades neumocócicas y las enfermedades meningocócicas están formadas por azúcares complejos sumamente purificados tomados de las cubiertas o las cápsulas bacterianas.

11 Muchas vacunas se administran como combinaciones de antígenos.Las combinaciones más generalizadas son: difteria-tétanos-tos ferina (pertussis) (DTP), difteria-tétanos-tos ferina-hepatitis B (DTP-Hep B), vacuna pentavalente (difteria-tétanos-tos ferina-hepatitis B- Hib, y sarampión-parotiditis-rubéola (SPR).

12 Eficacia e inocuidad Aunque todas las vacunas utilizadas en la inmunización sistemática son sumamente eficaces para prevenir la enfermedad, ninguna vacuna tiene una eficacia del 100%. En general se administra más de una dosis de vacuna con el fin de aumentar las probabilidades de adquirir inmunidad.

13 Las vacunas son muy seguras, y sus efectos secundarios son leves, especialmente cuando se comparan con las enfermedades que se pretende combatir con ellas. Las complicaciones graves se presentan muy raras veces. Por ejemplo, las reacciones alérgicas graves se producen en una de cada dosis de vacuna antisarampionosa. Se han notificado de dos a cuatro casos de poliomielitis paralítica asociada a la vacuna por cada millón de niños que reciben la vacuna antipoliomielítica oral.

14 Cómo financiar la inmunizaciónMuchos países en desarrollo tienen dificultades para adquirir vacunas. El impulso, los fondos y el apoyo técnico que han proporcionado iniciativas internacionales como el Programa Ampliado de Inmunización (OMS) y la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (GAVI) han contribuido a aumentar la cobertura de inmunización y el número de vacunas proporcionadas.

15 La propuesta Perspectiva y Estrategias Mundiales de la Inmunización OMS-UNICEF, que se propone abarcar desde 2006 hasta 2015, impulsaría esta coordinación, ampliaría la cobertura de inmunización y favorecería los sistemas logísticos establecidos con ese fin para prestar además otros servicios de atención de salud.

16 ERRADICACIÓN DE LA VIRUELA CIE-9 050; CIE- 10 B03

17 La viruela fue una enfermedad vírica sistémica transmisible aguda y epidémica que asoló la humanidad durante milenios, caracterizada por grave sintomatología general y un solo brote de lesiones cutáneas, Evolucionando todas al mismo tiempo, en fases sucesivas de: máculas, pápulas, vesículas, Pústulas, costras, que se desprendían al cabo de tres a cuatro semanas.

18 El virus es de la especie de Orthopoxvirus.En 1527 llegaron los españoles al Perú introduciendo la viruela, enfermedad desconocida por la población nativa de América, dando origen a la primera epidemia de viruela en el Perú entre 1528 y 1529, En el período , hubo un total de 29,779 casos conocidos, con una media anual de 1,861 casos,

19 El requisito esencial, para alcanzar la erradicación, fue la obtención de una vacuna antivariólica resistente, Liofilizada que pudiera ser utilizada con éxito en el medio rural, con población dispersa. En el Instituto Nacional de Higiene se perfeccionó la técnica de producción de dicha vacuna.

20 En 1953 por primera vez en el Perú se elaboró, una vacuna desecada de mucha mejor calidad que la elaborada en los EE.UU., lo que permitió obtener un 90.4% de positividad en los primeros vacunados. El Perú ha sido un país pionero en el mundo en producción y empleo de una vacuna líofilizada de alta calidad, elaborada en gran escala.

21 Esta vacuna hizo posible que en 1966 la viruela fuera erradicada del territorio nacional.La vacuna líofilizada elaborada en el Perú se usó no sólo a nivel nacional sino que más adelante fue exportada a Bolivia, Ecuador y Pakistán. El Perú contribuyó al Programa Mundial de Erradicación de la Viruela con tres millones de dosis.

22 El Programa de Erradicación de la Viruela en el Perú terminó exitosamente en 1954, habiéndose reinfectado el país en 1963, a raíz de la llegada de unos enfermos procedentes de Brasil, que ocasionaron brotes epidémicos en la Amazonía y unos pocos casos en la ciudad de Lima, situación que fue controlada. El último caso de infección natural de viruela en el Perú se produjo en Lima en 1966; y en el mundo en Somalia en octubre de Ver los siguientes cuadros, gráfica y mapa.

23 1957-1960 (Preparado para la XVI Conferencia Panamericana) Julio 1962.NÚMERO DE CASOS NOTIFICADOS DE VIRUELA EN LAS AMÉRICAS Y EL PERÚ EN EL PERIODO AÑOS 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 TOTAL AMERICA 9221 9301 8930 11979 8348 6389 6220 4343 PERU 1218 1360 172 115 % 13.21 14.62 1.93 0.96 Fuente : Resumen de los Informes Cuadrienales sobre las condiciones de salud en las Américas (Preparado para la XVI Conferencia Panamericana) Julio 1962.

24 NÚMERO DE CASOS NOTIFICADOS DE VIRUELA EN LAS AMÉRICAS Y EL PERÚ EN EL PERIODO 1959 - 1971Años Total América Perú %

25 (Preparado para la XVI Conferencia Panamericana ) Julio 1962.VIRUELA EN EL PERÚ Nº DE CASOS EN EL PERIODO TENDENCIA HISTORICA Fuente: 1) Resumen de los Informes Cuadrienales sobre las condiciones de salud en las Américas (Preparado para la XVI Conferencia Panamericana ) Julio 1962.

26 Localización de los últimos casos de Viruela, en el PerúAño 1966 Caso de Viruela Lima Fuente: Instituto Nacional de Estadística Compendio Estadístico y OGE.MINSA. 2000 Smallpox and its Eradictiion.W.H.O.1980 (pag. 594)

27 ERRADICACIÓN DE LA POLIOMIELITIS CIE-9 045; CIE-10 A80

28 La poliomielitis es una enfermedad vírica, que a menudo se identifica por la parálisis flácida de comienzo agudo, que en forma natural sólo se presenta en el hombre y produce gran variedad de manifestaciones clínicas. En el Perú se tiene información de esta enfermedad aproximadamente desde el año 1939 y por un período de 15 años se mantuvo una tasa promedio de 2.0 por 100,000 habitantes.

29 Entre 1954 a hubo rápida difusión de los tipos 1, 2 y 3, especialmente en estratos económicamente pobres, con dos picos ocurridos: 1958 con 5.2. por cien mil habitantes. 1962 con 7.2 por cien mil habitantes.

30 En el Perú a partir de 1985, se realizaron actividades en relación a la erradicación de la transmisión autóctona el virus salvaje de la poliomielitis. La estrategia se basó en tres elementos: a) Logro y mantenimiento de una elevada cobertura de inmunización con la vacuna oral de virus atenuados (OPV), b) Mejor vigilancia, c) Control de brotes,

31 En el cuadro y gráfico siguiente se observa la evolución del número de casos y la tasa de morbilidad por poliomielitis del año a AÑOS POBLACIÓN (En Miles) NUMERO DE CASOS TASA POR 100,000 HAB. 1950 51 52 53 54 55 56 57 58 59 7,632.5 7,826.3 8,025.7 8,232.2 8,447.2 8,671.5 8,904.9 0,146.1 9,396.7 9,657.8 30 127 79 33 203 294 291 491 435 0.4 0.7 1.6 1.0 2.3 3.3 3.2 5.2 4.5 FUENTE: Ministerio de Hacienda y Comercio - Boletín de Estadística Peruana 1959 ( ) Oficina Nacional de Estadístico y Censo- Anuario Estadístico del Perú, 1969.

32 AÑOS POBLACIÓN (En Miles) NUMERO DE CASOS TASA POR 100,000 HAB. 196061 62 63 64 65 66 67 68 69 9,931.0 10,217.5 10,516.5 10,825.8 11,143.5 11,467.3 11,796.4 12,132.2 12,476.0 12,829.1 453 404 762 679 609 493 169 207 270 119 4.6 4.0 7.2 6.3 5.5 4.3 1.4 1.7 2.2 0.9 FUENTE: Ministerio de Hacienda y Comercio - Boletín de Estadística Peruana 1959 ( ) Oficina Nacional de Estadístico y Censo- Anuario Estadístico del Perú, 1969.

33 AÑOS POBLACIÓN (En Miles) NUMERO DE CASOS TASA POR 100,000 HAB. 197071 72 73 74 75 76 77 78 79 13,192.8 13,568.3 13,954.7 14,350.3 14,753.1 15,161.2 15,577.7 16,003.5 16,434.6 16,866.6 174 125 144 189 94 109 142 183 82 96 1.3 0.9 1.0 0.6 0.7 1.1 0.5 FUENTE: Ministerio de Hacienda y Comercio - Boletín de Estadística Peruana 1959 ( ) Oficina Nacional de Estadístico y Censo- Anuario Estadístico del Perú, 1969.

34 AÑOS POBLACIÓN (En Miles) NUMERO DE CASOS TASA POR 100,000 HAB. 198081 82 83 84 85 86 87 88 89 1990 1991 17,295.3 17,720.2 18,144.4 18,568.2 18,992.3 19,417.2 19,840.4 20,261.4 20,684.2 21,112.6 21,550.3 21,998.3 182 245 215 221 129 67 43 41 61 18 3 1 1.1 1.4 1.2 0.7 0.3 0.2 0.1 0.0 FUENTE: Ministerio de Hacienda y Comercio - Boletín de Estadística Peruana 1959 ( ) Oficina Nacional de Estadístico y Censo- Anuario Estadístico del Perú, 1969.

35 TASA DE MORBILIDAD DE POLIOMIELITIS EN EL PERÚ PERIODO 1950 -91Fuente: Ministerio de Hacienda y Comercio, Boletín de Estadística, 1959 ( ). Oficina Nacional de Estadística y Censo, Anuario Estadístico del Perú, 1969 y 1971. Instituto Nacional de Estadística y Compendio Estadístico y 1993

36 CASOS DE POLIOMIELITIS CONFIRMADOS EN LAS AMERICAS Y EL PERU EN EL PERIODO 1986 – 1991AÑOS 1986 1987 1988 1989 1990 1991 TOTAL AMERICA 946 661 332 128 * PERU 43 41 61 18 3 1 % 4.5 6.20 18.37 14.06 - Fuentes: OPS. Programa Ampliado de Inmunización. - Las Condiciones de Salud de las Américas. Publicación Científica Nº Volumen I -. pag.87 –Edición 1990 * Sin información

37 POLIOMIELITIS: TASA DE INCIDENCIA Y COBERTURA DE VACUNACIÓN PERÚ; 1986 –2001En el cuadro y gráfico siguiente se puede observar la morbilidad y cobertura de vacunación de OPV 3 < 1 año durante el período 1986 1987 1988 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 0.2 0.4 0.6 0.8 20 40 60 80 100 120 Cobertura % TASA DE INCIDENCIA X 100 MIL HAB. Cobertura Fuente : OGE: PAI-MINSA

38 El último caso en el Perú se detectó en Junín, el 23 de agosto de 1991, (ver Mapa).Transcurridos tres años después del último caso, y al satisfacerse criterios rigurosos de vigilancia, la Comisión Internacional para Certificación de la Erradicación de la Poliomielitis en las Américas certificó que la enfermedad ha desaparecido de esta región.(Septiembre de 1994). Establecimiento del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Parálisis Flácida Aguda (PFA). En el 2003, se notificaron 82 casos de parálisis flácida aguda (PFA), de estos se descartaron 81 y un caso se confirmo como polio vacunal tipo 2.

39 Localización del último caso de Poliomielitis, en el Perú Año 1991Caso Poliomielitis 23 agosto Pichanaqui- Junín Fuente: Instituto Nacional de Estadística Compendio Estadístico y OGE.MINSA. 2000 Smallpox and its Eradictiion.W.H.O.1980 (pag. 594)

40 En el periodo comprendido entre 2002 al 2007 se cumple con los indicadores internacionales de erradicación. La tasa de notificación de PFA se ha mantenido en valores superiores a 1 x 100,000 menores de 15 años. Todos los indicadores restantes superan sostenidamente el 80 %.

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45 SARAMPIÓN CIE-9 055; CIE-10 B05

46 El sarampión es una enfermedadvírica aguda, sumamente contagiosa, con síntomas prodrómicos de fiebre, conjuntivitis, coriza, tos manchas pequeñas con centro blanco o blanco azulado sobre una base eritematosa en la mucosa del vestíbulo de la boca (manchas de Koplik). La enfermedad es más grave en los lactantes y en los mal nutridos.

47 El virus del sarampión es miembro del género Morbillivirus, de la familia Paramyxoviridae, y tiene como reservorio los seres humanos. Ha producido en el Perú altas tasas de morbilidad y mortalidad, afectando en particular a los grupos poblacionales de menores recursos económicos, en los cuales la desnutrición prevalece con elevada frecuencia. En 1994 los países de América acordaron fijar como objetivo en el 2005: la eliminación completa de la transmisión del sarampión.

48 En el Perú el último caso ocurrió en el distrito de ventanilla , Callao, en la semana 13 del año El último caso de sarampión autóctono en América se notificó en Venezuela a mediados de noviembre del 2002. En el cuadro siguiente se puede observar la clasificación de casos sospechosos de sarampión del período La gráfica muestra la evolución de la morbilidad y cobertura por vacunación en menores de un año durante el período

49 SARAMPIÓN CASOS SOSPECHOSOS SEGÚN CLASIFICACION PERÚ 1997-2000Clasificación de casos sospechosos 1997 Casos % 1998 Casos % 1999 2000 Casos % 2001 * Casos % Descartados Confirmados clínicamente Confirmados Laboratorio ,6 ,7 ,7 97,0 ,0 ,4 98,9 ,1 ,0 99.98 4163 ** 100 Total de Sospechosos ,0 ,0 ,0 ,00 Fuente: OGE/MINSA S.E.29 s.e.52 –2000 (Sospechosos Sarampión-Rubéola) * Sistema integrado de vigilancia Sarampión /Rubéola. ** 1,444 confirmados como rubéola (2001) 2,327 confirmados como rubéola ( 2000)

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51 Localización del último caso de Sarampión, en el PerúAño 2000 Caso Sarampión Callao CALLAO Fuente: Instituto Nacional de Estadística Compendio Estadístico y OGE.MINSA. 2000 Smallpox and its Eradictiion.W.H.O.1980 (pag. 594)

52 En el 2003 se notificaron 130 casos, ninguno de estos fueron confirmados y el 7.9 % fueron positivos para rubéola. Se presentaron cinco casos como sarampión vacunal En el periodo , hasta la SE 26; se notificaron 2260 casos sospechosos. Sólo uno se confirmó y 14 casos fueron clasificados como post vacunales lo que representa el 0.61% del total de los sospechosos de sarampión notificados. Se cumplen satisfactoriamente 4 de 5 indicadores internacionales de erradicación en los últimos dos años.

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59 VIGILANCIA CONJUNTA DE SARAMPIÓN - RUBÉOLABOLETÍN SEMANAL Nº Hasta la SE 24 se notificaron 391 casos sospechosos de rubéola (399) y sarampión (6), procedentes de 106 distritos del país. Los grupos más afectados son los menores de 1 año con el 20% (80) 1a 4 años con 30% (123) y de 5 a 9 años 28% (114). El 7.3% de los casos se encuentra en investigación. La tasa de notificación nacional es por cada habitantes. Del total de Departamento y Lima-Callao (28) el 71% notifican casos. Los Departamentos que tienen una tasa superior al promedio nacional son: Arequipa, Junín, Apurimac, Tacna, Ayacucho, Lima Ciudad, Huancavelica, los departamento que tienen una tasa menor al promedio nacional son: Lima Sur, Cusco, Lima Norte, Huanuco, Lima Este, Piura, Tumbes, Callao, Loreto, La Libertad, Lambayeque, Ancash, Cajamarca.

60 Los Departamentos restantes vienen realizando notificación negativaLos Departamentos restantes vienen realizando notificación negativa. De los 5 indicadores de vigilancia se cumplen cuatro: notificación oportuna, visita domiciliaria en 48 horas e investigación adecuada, % de resultados del INS reportados < ó = 4 días tienen valores iguales o superiores a 80%. El porcentaje de muestra de sangre que llega al laboratorio del INS < ó = 5 días y resultados del laboratorio en menos de 4 días se encuentra por debajo del 80%.

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64 TÉTANOS NEONATAL CIE-9 771.3; CIE-10 A33

65 En términos generales, la tasa de letalidad por tétanos neonatal es muy alta; entre los casos con períodos de incubacion breves excede de 80%. Con el fin de lograr la Eliminación del Tétanos Neonatal (TNN) ,se estableció dos estrategias: Vigilancia epidemiológica del Tétanos Neonatal y Definición de las áreas de riesgo. La vigilancia del TNN muesta una focalización en distritos de la selva y costa (urbano marginales).

66 Se definió como Distrito en Riesgo, “todo aquel que hubiese presentado uno o más casos de TNN en los últimos tres años,” en ellos se realizó «Barrido» En el cuadro siguiente se observan los casos y tasa por 10,000 n.v. durante los años 2003 – 2005.

67 CASOS Y TASA POR 10,000 n.v. DE TETANO NEONATAL Perú 2003 - 2005AÑOS CASOS TASA POR 10,000 Nv. 2003 2004 2005 2007 11 4 2 0.18 0.07 0.03 0.01 Fuente: Indicadores Básicos 2004,2005, y MINSA.OGE.

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70 RUBÉOLA CIE ; CIE-10 B06

71 La vigilancia conjunta con sarampión se viene desarrollando desde 1999,Ella ha permitido demostrar que el virus de la rubéola circula de manera importante en la mayor parte del territorio nacional. La incidencia de rubéola es mayor al promedio nacional en 4 Direcciones de Salud: Lima Este, Arequipa, Junín, Pasco. (Ver Mapa )

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73 Durante el cuarto trimestre del año 2006 se ejecutó una campaña de vacunación para interrumpir la transmisión autóctona de la rubéola y eliminar el síndrome de rubéola congénita. En esta campaña se vacunó a 20 millones entre hombres y mujeres de 2 hasta 39 años; se alcanzó una cobertura mayor al 95% de la población objetivo. Fuente : Boletín Epidemiológico (Lima), Vol. 16 (24), 2007

74 Tasa de incidencia de rubéola en el Perú 2005-2007En el año 2005, fue el año con la mayor actividad hiperendémica. El riesgo fue de por cada 100 mil hab., se notificaron 7139 casos probables de rubéola y de ello se confirmaron 3672 (51.5%). El resto se descartaron. En el 2006, se notificaron casos de los que confirmaron 764 casos y se descartaron En el 2006 el grupo de edad más afectado fue el comprendido entre 5 y 9 años (44.0%) seguidos del grupo de edad entre 1 y 4 años (17%).

75 En el 2006, la Tasa de incidencia en las MEF fue de 1,1 por 100,000 habitantes (83 casos).El grupo de edad más afectado en todas las mujeres fue de 5 a 9 años con el 43% (178) de los casos. La tasa de incidencia en el 2007, hasta SE 26, fue de 2,71 por 100 Mil hab. En ese periodo , se han notificado 538 casos, descartándose 334 casos. Ninguno se ha confirmado quedando pendiente de resultado casos. Ver tabla Nº 1.

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77 TOS FERINA POR BORDETELLA PERTUSSIS CIE-9 033.0; CIE-10 A37.0

78 Entre 1999 al 2004, la tos ferina muestra incremento en su actividad en tres periodos, el primero en el año 1999, 2000 y a partir de las ultimas semanas del 2003. La tasa de notificación alcanzó su máximo en el 2000 con por 100,000 habitantes

79 CASOS Y TASA POR 100,000 Hab.TOSFERINA Perú 2003-2005AÑOS CASOS TASA POR 100,000 Hh. 2003 2004 2005 2007 845 1580 ? 362 3.1 5.7 1.3 Fuente: Indicadores Básicos 2004,2005 , 2006 y MINSA.OGE.

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86 ESAVI ( Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización)El segundo semestre de 2001 el Ministerio de Salud formó una Comisión para investigar los casos ESAVI severos. Desde abril de 2002 y el 2003 se reportaron 24 casos, los cuales fueron notificados dentro de las 24 horas e investigados dentro de las 48 horas de ocurrido el evento. Ocho fueron eventos leves que no son objeto de vigilancia, de los 16 restantes el 75% (12) no tienen ninguna relación con la vacuna y el 25% (4) son eventos relacionados con la vacuna presentando todos shock Anafiláctico

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88 Vacunas combinadas Una vacuna combinada consiste en dos o más vacunas unidas físicamente y administradas en el mismo momento y en el mismo sitio anatómico.

89 VENTAJAS La ventaja principal de las vacunas combinadas es la disminución del número de inyecciones a administrar para cumplir correctamente el calendario vacunal sistemático. Si no administráramos vacunas combinadas (como mínimo pentavalentes) tendríamos que administrar desde los dos a los dieciocho meses de vida un total de veinte inyecciones (cuatro DTPa-Hib, cuatro VPI, tres HB, tres MCC, cuatro PnC, una TV y una Varicela). Si administráramos una vacuna pentavalente (DTPa-Hib-IPV), el número de inyecciones sería de dieciséis y si administráramos una vacuna hexavalente (DTPa-Hib-HB-IPV) el número bajaría a trece.

90 Inconvenientes Cuando se combinan varias vacunas podría aparecer en teoría un aumento de la reactogenicidad y una disminución de la inmunogenicidad o eficacia si lo comparamos con las vacunas administradas por separado. Por tanto, el principal inconveniente de estas vacunas es la dificultad para disponer de trabajos válidos que demuestren su seguridad, eficacia y efectividad. Sin embargo, en la práctica se utiliza a menudo la experiencia previa con otras vacunas parecidas y ello parece ser suficiente para asegurar una buena seguridad, eficacia y efectividad.

91 TIPOS DE VACUNAS COMBINADASExisten cinco grandes grupos de vacunas combinadas: 1- Las vacunas combinadas clásicas, que combinan: Difteria, tétanos y/o tos ferina entera o acelular (DTPe, DTPa, DT, dT, dTpa). Polio I, II y III (oral y parenteral). Sarampión, rubéola y parotiditis (triple vírica). Meningococo A, C, W135 y/o Y. Distintos serotipos de neumococo (23 valente y 7 valente). 2- Las que combinan DTPe o DTPa con IPV, Hib y/o HB Disponemos en la actualidad de: a. Tetravalentes. b. Pentavalentes. c. Hexavalentes.

92 3- La que combina HB con hepatitis A.4- La que combina sarampión, rubéola y parotiditis o triple vírica (TV) con varicela y que pasaría a llamarse la vacuna tetravírica. Vacuna de futuro, no comercializada en la actualidad. 5- Las que combinan la vacuna frente a Neisseria meningitidis serogupo C (MCC), Hib y/o neumocócica conjugada (PnC). Vacuna de futuro, no comercializada en la actualidad

93 2. Virus del papiloma humano.Nuevas vacunas 1. Rotavirus. (RV) 2. Virus del papiloma humano.

94 BÚSQUEDA DE NUEVAS VACUNASActividades innovadoras emprendidas para probar la eficacia de las vacunas contra enfermedades como la varicela y la hepatitis A, así como las causadas por meningococos en África y por Haemophilus influenzae tipo b; Intentos de desarrollar nuevas generaciones de vacunas contra el cólera, la fiebre tifoidea, la shigellosis y la infección por Helicobacter pylori. Búsqueda de vacunas contra la tuberculosis, el VIH/SIDA, el dengue, la malaria y la anquilostomiasis;

95 Los indicadores de los viales están transformando la manera de proveer las vacunas

96 El indicador de los viales de vacuna (IVV) es una señal circular en cuyo interior hay un cuadrado termosensible. El cuadrado es inicialmente de color claro, pero va oscureciéndose a medida que se expone al calor con el tiempo.

97 HEPATITIS VIRAL Es una enfermedad del hígado causada por virus. Hay cinco tipos identificados de hepatitis viral y cada una la causa un tipo de virus diferente. Los más comunes son: A, B, C. También existen el D y E.

98 Casos y Tasa por 100,000 Hb. Hepatitis B- Perú 2003-2005Años Casos Tasa por 100,000 Hb. 2003 2004 2005 2007 885 955 627 3.3 3.4 3.5 2.3 Fuente : Indicadores Básicos 2004, 2005, 2006 y 2007 –MINSA. OGE.

99 Tratamiento y Prevencion para la HepatitisNo existe un tratamiento específico para esta infección, pero el virus no causa enfermedad crónica, ya que, usualmente, se resuelve espontáneamente. Existe una vacuna disponible para prevenir la infección con el virus de la hepatitis B.

100 Existen tratamientos para manejar la hepatitis B crónica, Hay cinco drogas autorizadas: Adefovir dipivoxil, interferon alfa-2b, interferón pegalitida alfa-2a, lamivudina y entecavir. Además de una vacuna eficaz para prevenir dicha infección. Existen tratamientos disponibles para manejar la hepatitis C crónica. Sin embargo, no existe una vacuna disponible para prevenir la infección con el virus de la hepatitis C.

101 VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B

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105 MINSA. OGE. 2008