1 SEMINARIOS INJURIA 2016 Prof. Adj. Dra Gloria Pizzuto SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA SEMIOLOGÍA MUSCULOESQUELÉTICA SEMIOLOGÍA NEFROUROLÓGICA www.pmis.com.ar

2 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 1 I.TOPOGRAFIA ( anatomía y fisiopatología) a. Inspección b. Palpación c. Auscultación d. Percusión II. Motivos de consultas frecuentes.

3 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 1

4 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 2

5 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 3 30/ 25-30

6 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 4

7 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 5 (gestos)

8 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 6

9 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 7 I PAR II PAR III PAR VI PAR IV PAR (PATÉTICO)

10 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 8 V PAR VII PAR VIII PAR Schwabach

11 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 9 IX PAR X PAR XI PAR XII PAR (SIMETRÍA VELO PALADAR Y PILARES)

12 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 10 (OSTEOTENDINOSOS)

13 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 11

14 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 12 (TRIGÉMINO-TRIGEMINAL) (ESTILO-RADIAL C5 C6) (C5) (C6 C7) (CUBITO PRONADOR C8) (L3 L4) (S1) (D 7-8; D 9 y D 11) (S1) (S5) (S3 y S4) (L1 L2) (Lesiones frontales y extrapiramidalismo) (C5 C6 C7 D1) (L4)

15 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 13

16 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 14 VÍA TRIGÉMINO FACIAL (IX y X) Lóbulos frontales seudobulbares III PAR ó MOC V PAR X PAR SNP VÍA TRIGÉMINO FACIAL

17 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 15

18 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 16

19 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 17

20 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 18

21 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 19

22 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 20

23 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 21

24 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 22

25 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 23

26 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 24 Parálisis óculosimpática izq.

27 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 25

28 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 26

29 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA 27

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31 SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA MÚSCULO ESQUELÉTICA1

32 Semiología neurológica 1 Motivos de consultas frecuentes Demencia (Trachtenberg, 2008) : síndrome adquirido, producido por una causa orgánica, que lleva a un deterioro persistente de las funciones mentales superiores, con incapacidad funcional, social, laboral. (personas que no padecen alteraciones del nivel conciencia). La demencia no constituye una consecuencia normal del envejecimiento. Es una de las principales causas de discapacidad y dependencia en personas mayores «sentido peyorativo» (Perancho, 2008) Dismencia (Martinez-Lage, JM) y NO «DETERIORO COGNITIVO» Alzheimer todos los criterios históricos tienden a hipertrofiar el valor diagnóstico de la misma (Knopman DS, 2001). 60 A 70 % de las Demencias

33 Criterios GENCD-SEN para el diagnóstico de Demencia (García de la Rocha, 2002) I- Alteraciones de al menos dos se las siguientes áreas cognitivas: a) Atención y concentración. b) Lenguaje. c) Gnosias. d) Memoria. e) Praxias. f) Funciones visuoespaciales. g) Funciones ejecutivas. h) Conducta. II. Estas alteraciones deben ser: a) Adquiridas, diferencia procesos congénitos (retraso mental u oligofrenia) b) Objetivadas en la exploración neuropsicológica (descarta Demencia por enfermedad psiquiátrica) c) Persistentes durante semanas o meses y ausencia de afectación de conciencia. III. Estas alteraciones interfieren en las actividades habituales del sujeto, incluyendo las ocupacionales y sociales. IV. Las alteraciones cursan sin trastorno del nivel de conciencia hasta fases terminales, aunque pueden ocurrir perturbaciones transitorias intercurrentes.

34 Semiología neurológica 2 Motivos de consultas frecuentes CEFALEAS «La cefalea no solo es dolorosa sino también incapacitante. En el Estudio de la Carga Mundial de Morbilidad (2013), la migraña representó la sexta causa mundial de los años perdidos por discapacidad» «cefalea (al menos una vez en el último año) en los adultos es de aproximadamente 50%» «AFECTA LA VIDA PERSONAL, FAMILIAR, SOCIAL Y LABORAL» «La migraña, la cefalea tensional y la cefalea de rebote (causada por consumo excesivo de analgésicos) tienen importancia para la salud pública pues causan gran discapacidad, morbilidad en la población y gran costo económico»

35 Semiología neurológica 3 Motivos de consultas frecuentes Mareos y Equilibrio Dolor en el pecho (arritmia; IAM) Entumecimiento u hormigueo Problemas para caminar o caídas Debilidad en las piernas o los brazos Visión borrosa Dificultad para hablar o arrastra las palabras Pérdida súbita de audición Rigidez muy pronunciada en el cuello Traumatismo o lesión en la cabeza Fiebre alta Oído interno Receptores equilibrio Presión arterial Volemia Hipoglucemia Ansiedad Movimientos bruscos crestas

36 Semiología neurológica 4 VÉRTIGO (mareos) - Oscilopsia Falla vestibular neuronas Naúseas, Vómitos, alteración del examen neurológico vestibular El vértigo siempre implica una afección del sistema vestibular central (sistema nervioso central) o periférico (oído interno o nervio auditivo), producido por diferentes procesos patológicos.

37 Semiología Neurológica 5 CONVULSIONES « son descargas eléctricas excesivas de grupos de células cerebrales, pueden producirse en diferentes partes del cerebro.» « pueden ir desde episodios muy breves de ausencia o de contracciones musculares hasta convulsiones prolongadas y graves. Frecuencia 1episodio / año hasta varias al día» «Una sola convulsión no significa epilepsia (hasta un 10% de la población mundial sufre una convulsión a lo largo de su vida). La epilepsia se define por dos o más convulsiones no provocadas» «50 millones de personas de todo el mundo padecen epilepsia; Países de bajos recursos 7 y 14 por 1000 personas (enfermedades endémicas, paludismo o la neuro-cisticercosis), traumatismos de partos ó accidentes»

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39 EPILEPSIA Semiología Neurológica 6 Trastorno neurológico crónico que afecta a personas de todas las edades. 50 millones de personas /epilepsia, enfermedad neurológica de defunción más común. 80% de los pacientes viven en países de ingresos bajos y medianos. Las personas con epilepsia responden al tratamiento en un 70% de los casos. ¾ personas viven en países de ingresos bajos y medianos no reciben el tratamiento que necesitan. Estigmatización y Discriminación en muchas partes del mundo.

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41 Semiología Neurológica 6 TRASTORNOS DEL SUEÑO Problemas para conciliar el sueño y permanecer dormido - INSOMNIO (fibromialgia) Problemas para permanecer despierto – SOMNOLENCIA DIURNA ó HIPERSOMNIA (Sme Fatiga Crónica; Apneas central / obstructiva y Cataplexia) Problemas para mantener un horario regular de sueño - RITMO SUEÑO Comportamientos inusuales durante el sueño – CONDUCTAS INTERRUMPEN ( Terrores nocturnos, sonambulismo, Sme piernas inquietas, Disestesias) Hay más de 100 trastornos diferentes de sueño y de vigilia que se pueden agrupar en 4 categorías principales:

42 TRASTORNOS DEL SUEÑO Narcolepsia «Es un problema para mantenerse despierto, que causa somnolencia extrema y ataques de sueño durante el día» -Disminución de HIPOCRETINA (Orexina) -Autoinmunitaria -15 y 30 años, puede ser hereditaria autosómica recesiva -Síntomas  SOMNOLIENCIA DIURNA EXTREMA  CATAPLEXIA (emociones, risa ó ira) – 30 segundos a 2 minutos « se permanece consciente durante el episodio» - Oxybato de Sodio  ALUCINACIONES ( vigilia ó sueño) Visiones, sonido u olores  PARÁLISIS DEL SUEÑO ( en los 1° 15 minutos del sueño)

43 Semiología nefro-urológica Puntos dolorosos ureterales Puntos dolorosos CM y CV (posteriores) Punto renal lateral (suprailíaco) Proteinuria (40- 140mg /día) Neumaturia Quiluria (fosfatos; filariasis; linfa) Uraturia Estranguria (Disuria, Polaquiuria y dolor) 1-5 GR/campo MOTIVOS DE CONSULTA

44 RELACIÓN MÉDICORELACI ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO