1 Semiología Abdominal Dr. Alejandro D’ Angelo – Medico Clínico
2 EXPLORACION DE ABDOMEN
3 EXPLORACION DE ABDOMEN
4 EXPLORACION DE ABDOMEN1. INSPECCION 2. AUSCULTACION 3. PERCUSION 4. PALPACION
5 EXPLORACION DE ABDOMENINSPECCION: PIEL: color, equimosis, cicatrices. CICATRIZ UMBILICAL: situación, forma, tamaño. color VENAS SUPERFICIALES: Hipertensión portal CONTORNO SIMETRIA MOVIMIENTOS: con respiración, peristálticos MASAS Y HERNIAS
6 INSPECCION ABDOMINAL
7 INSPECCION
8 VENAS SUPERFICIALES No visibles en personas normales.Se distienden y son visibles en obstrucción portal ( 1) y vena cava inferior ( 2 ). 1 2
9 Los contornos alterados del abdomen son:1. Distensión generalizada con el ombligo invertido: obesidad, distensión gaseosa. 2. Distensión de la mitad inferior: vejiga distendida, embarazo, masa ovárica. 3. Distensión generalizada con el ombligo evertido: ascitis, tumor, hernia umbilical. 4. Abdomen excavado: emaciación, reemplazo de la grasa subcutánea con músculo.
10 TIPOS DE CONTORNO ABDOMINAL
11 CONTORNO ABDOMINAL
12 ABDOMEN GLOBULOSO
13 DISTENSION ABDOMINAL
14 DISTENSION ABDOMINAL CAUSAS: ASCITIS OBSTRUCCION INTESTINALILEO PARALITICO EMBARAZO MASAS
15 EXPLORACION DE ABDOMENAUSCULTACION: RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 –35/min), intensidad, timbre ROCES DE FRICCION: Hígado, bazo SOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral
16 AUSCULTACION
17 AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES
18 AUSUCULTACION AORTA
19 AUSCULTACION A. RENALES
20 AUSCULTACION A. ILIACAS
21 BUSQUEDA DE ROCES
22 EXPLORACION DE ABDOMENPERCUSION: 4 CUADRANTES: matidez, timpanismo ALTURA HEPATICA: LMCD (6–12 cm) MATIDEZ ESPLENICA: Línea de Piorry ESPACIO DE TRAUBE: burbuja gástrica MATIDEZ DESPLAZABLE: Ascitis
23 PERCUSION
24 PERCUSION
25 PERCUSION HEPATICA Es la forma correcta de definir hepatomegalia.Mide la altura hepática: 6 – 12 cm ( LMC ); 4 – 8 cm ( línea medioesternal ). Es la forma correcta de definir hepatomegalia. Percutir primero el nivel superior ( cambio de sonoridad a mate) aprox 5to EID y luego medir la distancia entre este y el borde inferior. La matidez hepática puede desaparecer en interposición de colon ( Signo de Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo de Jobert ).
26 ALTURA HEPATICA
27 ALTURA HEPATICA LMC
28 PERCUSION ESPLENICA El bazo se encuentra situado en el hipocondrio izq. a la altura de la novena y trayecto de X costilla. El polo anteroinferior no excede la línea que une la articulación esternoclavicular izq. con la punta de XI costilla del mismo lado ( Línea de Piorry ) undécima costilla.
29 LINEA DE PIORRY
30 BAZO: LINEA DE PIORRY
31 PERCUSION DE BAZO
32 MATIDEZ DESPLAZABLE
33 MATIDEZ DESPLAZABLE
34 MATIDEZ DESPLAZABLE
35 EXPLORACION DE ABDOMENPALPACION: RESISTENCIA MUSCULAR DOLOR/ SENSIBILIDAD MASAS BORDE HEPATICO: Reborde costal derecho BAZO OTROS: Riñón, pulsación aórtica, colon.
36 PALPACION Se emplea para evaluar los órganos de cavidad abdominal y detectar espasmos musculares, masa, líquido, zonas sensibles. Al palpar órganos ( hígado, bazo )evaluar: tamaño, forma, superficie, consistencia, dolor, movilidad. Debe asegurarse que el paciente esté cómodo y abdomen relajado. Las manos debe estar templadas.
37 Método de Galambos.
38 Palpación monomanual
39 PALPACION SUPERFICIAL
40 PALPACION PROFUNDA
41 Exploración del espesor de la piel.
42 Exploración de la sensibilidad parietal: la piel es explorada con un alfiler
43 PALPACION PROFUNDA
44 Tipos de palpación bimanual1. Con los dedos índices en contacto. 2. Con las manos superpuestas, 3. Anteroposterior o de peloteo. 4. Con la maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre.
45 Palpación bimanual con los dedos índices en contactoCorrecto Incorrecto
46 Palpación bimanual con las manos superpuestas
47 Palpación bimanual anteroposterior o de peloteo
48 PALPACION DE HIGADO ESPIRACION INSPIRACION
49 PALPACION DE HIGADO
50 METODO DE RASCADO
51 PALPACION DE BAZO
52 PALPACION DE BAZO
53 PALPACION DE AORTA
54 PALPACION DE AORTA
55 SIGNO DE OLEADA
56 MANIOBRA DE MURPHY
57 IRRITACION PERITONEALRigidez involuntaria de músculos abdominales Sensibilidad y defensa Ausencia de ruidos intestinales Signo de rebote ( Blumberg positivo) Prueba de obturador positivo Prueba de psoas positivo Signo de Rovsing positivo Prueba de choque de talón positiva ( Markle)
58 Signos y epónimos Signo de Rove: Constituye la epigastralgia que inicialmente presentan los pacientes portadores de apendicitis aguda. Signo de Blumberg: Dolor a la descompresión brusca de la pared abdominal, en la fosa iliaca derecha Signo de Jacob: Es el dolor que se irradia con frecuencia hacia la región periumbilical en la apendicitis aguda. Signo de Rovsing: La expresión retrógrada del colon descendente, comenzando por la fosa iliaca izquierda, despierta dolor en la derecha, por la distensión gaseosa del ciego inflamado
59 Signos y epónimos Signo del obturador descrito por Cope: En los casos de apendicitis pelviana, en contacto con el músculo obturador interno, se provoca dolor intenso al flexionar el muslo derecho sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo cuando se rota hacia la línea media. Signo de Cullen o Hofstätter: Oscurecimiento de la piel de la región periumbilical. Signo de Chilaiditi: Es el borramiento de la matidez hepática por interposición del colon. Se puede ver en casos de pancreatitis. Signo de Grey Turner: Es igual al signo de Cullen pero descrito en los flancos
60 Signos y epónimos Signo de courvoisier-terrier Vesícula palpable llena de bilis
61 SIGNO DE REBOTE
62 PRUEBA DE PSOAS SIGNO DEL PSOAS DOLOR AL ELEVAR MIEMBRO IFNERIOR DERECHO
63 PRUEBA DE OBTURADOR
64 DOLOR ABDOMINAL
65 “ La semiología es la esencia del medico”MUCHAS GRACIAS!