1 Semiología del Cráneo Dr. Alejandro Cáceres BassalettiJefe de Unidad de Neurocirugía Hospital de Niños Roberto del Río Santiago, Chile

2 Anatomía

3 Anatomía

4 Crecimiento craneal En los primeros dos años, el cerebro aumenta en volumen a un 75% de su tamaño adulto El 25% restante ocurre en los próximos 18 años

5 Crecimiento craneal Suturas :Son un mecanismo de unión firme y flexible entre los huesos adyacentes. Son el sitio de crecimiento craneal activo. Tienen una importante función en modular el crecimiento neurocraneal.

6 Crecimiento craneal Osteogènesis a nivel de la sutura.Existe formación de hueso intramembranosos entre el periostio y la duramadre. Estímulo por separación de huesos.

7 Inspección Forma del cráneo Forma de órbitasSimetría frontal y tercio medio cara Suturas Fontanelas Perímetro craneal Piel

8 Forma del cráneo Dolicocefalia Braquicefalia TrigonocefaliaAsimetría anterior Asimetría posterior Cráneo en trébol Turricefalia

9 Forma de las órbitas

10 Forma de las órbitas Hipotelorismo Hipertelorismo Rotación

11 Simetría frontal y tercio medio

12 Palpación del cráneo Suturas Aumentos de volúmenes de partes blandasConsistencia Ubicación Tensión y tamaño de fontanelas

13 Patología Tumores partes blandas Hidrocefalia CraneosinostosisVasculares

14 Tumores partes blandasTumor dermoide Histiocitosis Lipoma Dimensiones Consistencia Ubicación Situación de la piel

15 Hidrocefalia Perímetro craneal Tensión de la fontanelaSeparación de suturas Comparación entre coronal y parieto occipital

16 Craneosinostosis 1 / 2000 – 2500 nv Esporádico.Cierre prematuro de una o más suturas Formas sindrómicas y no sindrómicas

17 Craneosinostosis Simetría del cráneo Simetría de órbitasSimetría piso anterior con tercio medio Palpación de suturas

18 Craneosinostosis Teoría de Delashaw – Persing (1989)Los huesos craneales fusionados prematuramente actúan como una sola plaqueta ósea con un potencial de crecimiento disminuido.

19 Craneosinostosis Teoría de Delashaw – Persing (1989)El depósito de hueso se realiza en las suturas del perímetro, pero alejándose de la plaqueta ósea.

20 Craneosinostosis Teoría de Delashaw – Persing (1989)Se restringe el crecimiento del cráneo en forma perpendicular a la sutura comprometida

21 Craneosinostosis Teoría de Delashaw – Persing (1989)Se produce, en respuesta al crecimiento cerebral, un crecimiento compensatorio que ocurre paralelo a la sutura comprometida

22 Craneosinostosis Escafocefalia Plagiocefalia BraquicefaliaTrigonocefalia Paquicefalia Apert , Crouzon, Pfeiffer. Otras

23 Craneosinostosis no sindrómicasEscafocefalia % Plagiocefalia % Trigonocefalia % Paquicefalia % Múltiples %

24 Craneosinostosis sindrómicasApert Crouzon Pfeiffer Carpenter Saethre - Chotzen

25 Escafocefalia Cierre prematuro de la sutura sagitalAumento del diámetro antero posterior Disminución del diámetro biparietal Abombamiento compensatorio bifrontal y occipital

26 Plagiocefalia Cierre prematuro unilateral de la sutura coronal o lamboidea Aplanamiento de la eminencia frontal ipsilateral Abombamiento compensatorio de eminencia frontal contralateral

27 Plagiocefalia Rotación helicoidal de la órbita ipsilateral del lado comprometido Raíz nasal desviada hacia el lado comprometido Conducto auditivo desviado hacia adelante y arriba en lado comprometido

28 Trigonocefalia Cierre prematuro de la sutura metópicaAplanamiento de ambas eminencias frontales Cimera de la sutura metópica Frente en forma triangular Hipotelorismo

29 Trigonocefalia Cierre prematuro de la sutura metópicaAbombamiento compensatorio de ambas eminencias parietales

30 Braquicefalia Cierre prematuro de ambas suturas coronalesPoco desarrollo del piso anterior y del techo orbitario bilateral Disminución del diámetro antero posterior

31 Braquicefalia Cierre prematuro de ambas suturas coronalesAbombamiento compensatorio hacia el bregma

32 Paquicefalia Cierre prematuro de la sutura lamboideaAplanamiento occipito parietal ipsilateral

33 Paquicefalia Cierre prematuro de la sutura lamboideaAbombamiento compensatorio eminencia frontal y parietooccipital contralateral

34 Asimetría posicional

35 Asimetría posicional Ha ido en aumentoFactores de riesgos: tortícolis congénita, hipoactividad, posición supina. Hasta en un 20% en los primeros 8 meses de edad

36 Asimetría posicional Aplanamiento parietooccipital del lado comprometido Abombamiento de eminencia frontal ipsilateral Desviación ventral de conducto auditivo del lado comprometido

37 Craneosinostosis Cirugía por equipo interdisciplinarioEntre los 6 meses a 12 meses de vida

38 Craneosinostosis Diagnóstico clínicoSe puede hacer en primeras semanas de vida Se debe derivar lo antes posible al especialista neurocirujano infantil