1 SEMIOLOGIA DEL PACIENTE CRITICOLILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO

2 SEMIOLOGIA Semeion = Signo Logos = Tratado SINDROMES DIAGNOSTICOSIGNOS Y SINTOMAS SINDROMES DIAGNOSTICO

3 GRADO DE COMPROMISO VITAL SOSPECHAR UN COMPROMISO VITAL INMINENTE.MIEMSS, 1981

4 CARDIOVASCULAR RESPIRATORIO NEUROLOGICO INFECCIOSO HEMATOLOGICO TEGUMENTARIO

5 SISTEMAS COMPROMETIDOSCARDIOVASCULAR RESPIRATORIO NEUROLÓGICO ANAMNESIS ANTECEDENTES COMORBILIDAD

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7 CARDIOVASCULAR

8 SHOCK TRASTORNO DE LA CIRCULACIÓN QUE PRODUCE UNA RÁPIDA Y ACENTUADA DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR , LO QUE ORIGINA HIPOXIA , ACIDOSIS Y COMPROMISO DE LA FUNCIÓN CELULAR. 1795 JAMES LATA , INTRODUJO EL TÉRMINO SHOCK AL REFERIRSE A UN CUADRO CARACTERIZADO POR : DEBILIDAD PALIDEZ PIEL VISCOSA Y FRÍA PULSO CASI IMPERCEPTIBLE ESTOS ELEMENTOS ERAN SEGUIDOS GENERALMENTE POR UN CURSO FATAL.

9 SHOCK Estado circulatorio insuficiente que lleva a una perfusión tisular inadecuada Desequilibrio relación Aporte v/s Demanda Disoxia A P O R T E O2

10 SHOCK Shock :Redistribución del Flujo sanguíneo : corazón, cerebro, riñón Metabolismo aeróbico a anaeróbico Acidosis láctica

11 SEMIOLOGIA PACIENTE EN SHOCKFACIES : PALIDEZ CENICIENTA, OJOS HUNDIDOS. YUGULARES COLAPSADAS EN DECÚBITO. EXCEPTO TAPONAMIENTO. CARDIACO PULSO RÁPIDO, FILIFORME O IMPALPABLE. HIPOTENSIÓN CON SISTÓLICA MENOR DE 90 mmHg Y PRESIÓN DIFERENCIAL PEQUEÑA. OLIGURIA O ANURIA. DECÚBITO , DEBIL , DISNEA DIAFORESIS

12 CRITERIOS Alteración del estado mental FC > 100 lat/minFR> 22 resp/min PaCO2 < 32 mm BE < −5 mEq/L o lactato > 4 mM Diuresis < 0.5 ml/kg/hr Hipotensión aterial de > 20 min/duracion Hipotensión: PAM < 60; PAS < 90 ó < 100 en HTA y > 60 años; ó ↓ en ≥ 40 mmHg de cifras habituales.

13 Cardiogénico Obstructivo Hipovolémico DistributivoCAUSAS

14 SHOCK HIPOVOLEMICO DISMINUCION DEL RETORNO VENOSO POR DISMINUCION VCEPERDIDA SANGRE AGUA (EXT/INT) TONO VASCULAR BAJAS PRESIONES LLENADO (PVC, PCP) BAJAS PRESIONES VACIADO (IS, IC) AUMENTO RESISTENCIA PERIFERICA

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16 SHOCK CARDIOGENICO FALLA CORAZON COMO BOMBADISMINUCION FUERZA VENTRICULAR COMPR. AGUDO MASA VENTRICUAR (IAM) COMPR. CR MASA VENTRICULAR (CARDIOMIOPATIA) COMPR. MECANICO DEPRESOR MIOCARDICO DISMINUCION PRESION PERFUSION CORONARIA ALTAS PRESIONES LLENADO (PVC, PCP) BAJAS PRESIONES VACIADO (IS, IC) AUMENTO RESISTENCIA PERIFERICA BAJO GASTO

17 SHOCK OBSTRUCTIVO OBSTRUCCION SALIDA DEL FLUJO VENTRICULARENTRADA (RESTRICCION) SALIDA (OBSTRUCCION) ALTAS PRESIONES LLENADO (PVC, PCP) BAJAS PRESIONES VACIADO (IS, IC) AUMENTO RESISTENCIA PERIFERICA BAJO GASTO

18 SHOCK DISTRIBUTIVO REDUCCION RESISTENCIA ARTERIAL PERIFERICASEPSIS SHOCK MEDULAR ANAFILAXIA ISUF SR ANESTESIA ESPINAL HIPERDINAMICO AUMENTO GASTO AUMENTO FE AUMENTO VOL SISTOLICO BAJAS PRESIONES LLENADO (PVC, PCP) ALTAS PRESIONES VACIADO (IS, IC) BAJA RESISTENCIA PERIFERICA BAJO GASTO

19 OLEO GABRIEL MENSU ;

20 RESPIRATORIO

21 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDAIncapacidad del sistema respiratorio para realizar un intercambio gaseoso, eficaz y adecuado a las necesidades metabólicas del organismo. PO2 <60 mmHg ( HIPOXEMIA ) PCO2 >49 mmHg ( HIPERCAPNIA ) DISNEA CIANOSIS SÍNTOMAS NEUROLOGICOS SÍNTOMAS CIRCULATORIOS

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23 DISNEA : SENSACIÓN DEL PACIENTE PUEDE ACOMPAÑARSE DE POLIPNEA Y/O ALETEO NASAL. CIANOSIS: COLORACIÓN AZULADA DE PIEL Y MUCOSAS POR AUMENTO DE Hb REDUCIDA EN SANGRE CAPILAR. TIPOS : CENTRAL (INSATURACIÓN DE SANGRE ARTERIAL) PERIFÉRICA (> EXTRACCION DE O2 TISULAR)

24 Disnea de decúbito: Al acostarse, por aumento del retorno venosoDisnea de decúbito: Al acostarse, por aumento del retorno venoso. Alivio con Almohadas Ortopnea o clinopnea: Ocurre en supina, se alivia al sentarse o pararse. Tropopnea: Ocurre en decúbito lateral. Se observa en derrame pleural contralateral. Paroxística nocturna: Aparece más de dos horas después de acostarse, progresa. Se alivia al sentarse o ponerse de pie. Platipnea: Disnea que se presenta en posición erecta. Periódica o Ciclopnea: (Cheyne-Stokes) respiración periódica: taquipnea progresiva mashiperpnea y luego apnea en unos 15 segundos.

25 DISNEA NYHA Clase Funcional I: Hay patología cardiaca, pero sin limitación funcional Clase Funcional II: Disnea a esfuerzos moderada. Clase Funcional III: Disnea de esfuerzos menores. Clase Funcional IV: Disnea de pequeños esfuerzos o en reposo.

26 Falla cardiaca

27 Falla cardiaca Cuadrante de Stevenson:Estadio A: Paciente adecuadamente prefundido y sin signos de congestión. Estadio B: Paciente adecuadamente prefundido con signos congestivos. Estadio C: Paciente con signos y síntomas de congestión y de hipoperfusión. Estadio L: Paciente con signos hipoperfusión sin signos de congestión.

28 INFECCIOSO

29 SIRS

30 SEPSIS OCULTA HIPOTERMIA POLIPNEA ALTERACION DE CONCIENCIAFALLA VENTILATORIA IRENAL AGUDA PACIENTE QUE NO ENGRANA PULSO SALTON ISUF. HEPATICA HIPOTENSION PERSISTENTE RETRASO CICATRIZACION HVDA HVDB ILEO

31 NEUROLOGICO

32 GCS

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35 SEMIOLOGIA HTIC PAPILEDEMA PATRON MOTOR TRIADA CUSHING BRADICARDIAHIPERTENSION ALTERACIONES RESPIRATORIAS PATRON MOTOR

36 SEMIOLOGIA MUSCULO/ESPINAL

37 Temblor Movimiento alternante con frecuencia mayor de 1 segundo (fino, amplio, regular, dereposo de actividad, etc.) Corea Movimiento amplio, irregular, inmotivado, va de distal a proximal. Atetosis Movimientos de aleteo, lentos, raptantes Hemibalismo Desplazamiento brusco y súbito de la extremidad. Mioclonia Sacudidas rápidas y súbitas que pueden producir desplazamiento de la extremidades

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39 DOLOR

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41 SNC /PSIQUIATRICO MIEDO MIEDO A MORIR DELIRIO

42 TEGUMENTARIO

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