1 SEMIOLOGÍA Y LABORATORIOS En ReumatologíaNatallie Jurado Sanabria Residente II año Medicina Interna Pontificia Universidad Javeriana

2 SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICOMÚSCULO ESTRIADO ARTICULACIONES Sinoviales Sinartrosis Sínfisis Sincondrosis Sindesmosis Sinostosis

3 SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICOHuesos Tendones Ligamentos Cartílagos Tejido sinovial

4 Relación a Mov. o posturasANAMNESIS Localización Forma de comienzo Relación a Mov. o posturas Duración Síntomas asociados Irradiación Impacto Dolor Inflamación Rigidez Limitación (debilidad deformidad) Edad Sexo Raza Ocupación Hábitos Antecedentes

5 REVISIÓN POR SISTEMAS GENERAL: Pérdida peso, Fiebre Piel: Ojos:

6 REVISIÓN POR SISTEMAS Cardiovascular Respiratorio Digestivo UrinarioNeurológico

7 EXAMEN FÍSICO INSPECCIÓN PALPACIÓN EXPLORACIÓN MOVILIDAD

8 EXAMEN FÍSICO Columna DorsoLumbar Sacroilíacas: Schober PatrickWolkman

9 EXAMEN FÍSICO Trendelemburg Thomas

10 EXAMEN FÍSICO Chatarrera

11 EXAMEN FÍSICO

12 EXAMEN FÍSICO Tinel Finkelstein

13 Apley (compresión y distracción)EXAMEN FÍSICO Bostezo Rotés-Querol Cajón Signo de la Tecla Apley (compresión y distracción)

14 LABORATORIOS Recordar que son un apoyo Pocos son diagnósticosContexto clínico Falsos positivos Buscar probabilidad pre test alta

15 LABORATORIOS REACTANTES FASE AGUDAVSG: relación pr plasmáticas y GR mm/h PCR: precipita el polisacárido del neumococo C en presencia de Ca mg/dl Pr A amiloide, Haptoglobina, Transferrina, Ceruloplasmina COMPLEMENTO C mg/dl C mg/dl

16 LABORATORIOS FACTOR REUMAOIDEO Ac ant Fc Ig Látex – Nefelométría - ELISA POSITIVOS AR LES Sjogren Enf. mixta Tej. Conectivo Miopatías Inflamatorias Esclerodermia Crioglobulinema 50-90% 15-35% 75-95% 50-60% 5-10% 20-30% 40-100% Endocarditis TB – Lepra - Sífilis VHC – VIH - CMV 25-50% 8, 5-58, 13% 15-65% Sarcoidosis – Cirrosis 3-33% Edad > 70 años 10-25%

17 LABORATORIOS AUTOANTICUERPOS LES ANAs 90% AntiDNA 60-75% Sm 17%RNP % Ro % Histonas > 1:160 Renal EMT, Renal Cutáneo, Neonatal Medicamentos SJOGREN Ro % La % FR % Leucopenia ESCLERODERMA Scl % Centrómero Pulmón, Corazón, Ca POLIMIOSITIS ANAs % Jo % Pulmón (Neumonitis intersticial) 45%

18 LABORATORIOS ANAs Otros positivosEdad, Embarazo, Cirrosis biliar primaria, Fibrosis pulmonar idiopática, HTP, Linfoma, Leucemia, Melanoma, Ca ovario – mama – pulmón – riñón, DM, Graves, PTI

19 Moteado Grueso Homogéneo Moteado Fino Centrómero Centriolar

20 Ac citoplasma neutrófilo (ANCA)Vasculitis pequeño vaso ELISA Anti Proteinasa 3 (antiPR3) – c-ANCA Anti Mieloperoxidasa (antiMPO) – p-ANCA ANCA por IFI y ELISA aumenta su VPP: VPP IFI: 45%, VPP ELISA: 83%, VPP IFI más ELISA: 88% Titulos se relacionan con enfermedad

21 OTROS ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINAS Y ANTICOAGULANTE LÚPICOAnticardiolipinas IgG e IgM. Se detectan por ELISA Repetir prueba en 12 semanas por falsos positivos (infecciones y enfermedades crónicas) Anticoagulante lúpico por método de veneno víbora de Russel Estudio SAF ANTICUERPOS ANTICITRULÍNICOS En AR Más específicos , indican peor pronóstico, por tener mayor riesgo de artritis erosiva Negativo < 20 Positivo Fuerte > 60

22 LABORATORIOS LÍQUIDO SINOVIAL Examen: Macroscópico, Microscópico y Tinciones Urato Monosódico Pirofosfato cálcico Hidroxiapatita de Ca Colesterol Oxalato de Calcio Charcot-Leyden

23 RADIOLOGÍA Osteopenia Alineamiento Edema tej. Blando Tejidos blandosAnquilosis Erosiones Marginales Compresivas Reabsorción Geodas Desviacíon cubital Cuello de cisne Botonera Alineamiento Tejidos blandos Cartílago Densidad mineral ósea Erosiones Osteofitos AR

24 RADIOLOGÍA Esclerosis Geodas Osteofitos Osteopenia OSTEOARTROSIS

25 RADIOLOGÍA Artropatías Seronegativas

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27 LUMBALGIA RED FLAGS