1 SEPSIS DEFINICIONES
2 SIRS 2 o mas criterios TEMPERATURA > 38º O < 36ºFRECUENCIA CARDIACA > 90 p.m. HIPERVENTILACION > 20 r.p.m GLOBULOS BLANCOS > o < 4000
3 SIRS MAS EVIDENCIA CLINICA DE INFECCION ES IGUAL A : SEPSISDIAGNOSTICO DIFERENCIAL: PANCREATITIS, QUEMADOS, TRAUMA , ANEURIMA DE AORTA, ETC
4 sepsis
5 SEPSIS INFECCION: FENOMENO MICROBIOLOGICO DADO POR INVASION DE TEJIDOS POR GERMENES QUE GENERAN RESPUESTA INFLAMATORIA BACTERIEMIA: PRESENCIA DE GERMENES EN LA SANGRE SEPSIS: RESPUESTA SISTEMICA A LA INFECCION SEPTICEMIA: BACTERIEMIA CON SEPSIS SEPTICOPIOHEMIA: LO ANTERIOR CON FOCOS SUPURADOS SECUNDARIOS SEPSIS GRAVE SHOCK SEPTICO
6 SEPSIS GRAVE NEUROLOGICO RESPIRATORIO CARDIOVASCULAR RENAL HEPATICOHEMATOLOGICO GASTROINTESTINAL METABOLICO
7 SEPSIS DIAGNOSTICO CLINICOLA SEPSIS ES UN DIAGNOSTICO CLINICO FIEBRE PRESENTE EN 90% DE LOS CASOS RESPIRATORIO ES EL 2 SIGNO CLAVE SIN POLIPNEA O ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO ES RARO EL DIAGNOSTICO DE SEPSIS
8 DISFUNCION ORGANICA MULTIPLECOMIENZO DE LA FALLA DURACION RESOLUCION NUMERO DE FALLAS CADA NUEVA FALLA AGREGA UN 20% A LA PROBABILIDAD DE MUERTE.
9 FALLO POR ORGANOS PULMONRARAMENTE ESTA AUSENTE ES EL 1ª ORGANO EN SER RECONOCIDO CLINICA RADIOLOGIA GASOMETRIA TODOS REQUIEREN SUPLEMENTO DE 02 75% REQUIEREN ARM PROMEDIO DE VENTILACION ENTRE 7 A 10 DIAS
10 FALLO POR ORGANOS CARDIOVASCULARHIPOTENSION : DESCENSO < 90 PAS o > 40 mmHg SIN RESPUESTA A LA ADMINISTRACION DE FLUIDOS. RESPONDE EN 1 O 2 DIAS. GASTO ALTO, RVS DISMINUIDAS, SVO2 ALTA MORTALIDAD
11 FALLO POR ORGANOS RIÑONOLIGURIA < DE 0.5 ml/K/hr. Muy frecuente al comienzo de la sepsis. ES FRECUENTE EL DE LA AZOEMIA Y CREATININEMIA. ES MENOS FRECUENTE EL DESARROLLO DE UNA FRANCA INSUFICIENCIA RENAL. LA MAYORIA ES A DIURESIS CONSERVADA
12 FALLO POR ORGANOS RIÑONES DE INSTALACION LENTA POCA CLINICA EMPEORA EL PRONOSTICO TRATAR LA HIPOVOLEMIA Y EL SHOCK EVITAR DROGAS NEFROTOXICAS: AGENTES DE CONTRASTE, AMINOGLICOSIDOS, AINE, ETC.
13 FALLO POR ORGANOS METABOLICOACIDOSIS LACTICA ESTADOS DE BAJO FLUJO MAL DISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO ALTERACION A NIVEL MITOCONDRIAL HIPERGLICEMIA HIPOALBUMINEMIA
14 FALLO POR ORGANOS SISTEMA NERVIOSO CENTRALCONFUSION EXCITACIÓN DEPRESION DE CONCIENCIA DELIRIO ANORMALIDAD EEG
15 FALLO POR ORGANOS NEUROLOGICO PERIFERICO NEUROMUSCULARPOLIRRADICULONEUROPTIA MIOPATIA CAUSA FRECUENTE DE VENTILACION PROLONGADA
16 FALLO POR ORGANOS COAGULACIONFACTOR TISULAR (ENDOTELIO) Y GENERACION DE CITOQUINAS. ES CASI CONSTANTE: PDF ELEVADOS PROTEINA C DESCENDIDA PLAQUETOPENIA T PROTROMBINA Y KPTT PROLONGADOS DEPRESION MEDULAR CID
17 FALLOS POR ORGANOS GASTROINTESTINALILEO INTOLERANCIA DIGESTIVA ISQUEMIA INTESTINAL (ulceras) sangrado HIGADO DE SHOCK: ELEVACION DE BILIRRUBINAS TRANSAMINASAS FOSFATASA ALCALINA CASI NORMAL
18 FALLO POR ORGANOS HIGADOHEPATOMEGALIA DOLOROSA Y REGULAR BILIRRUBINA DIRECTA ELEVADA FOSFATASA ALCALINA ELEVADA HEPATOMEGALIA DOLOROSA IRREGULAR DESCARTAR COLECISTITIS ALITIASICA
19 MARCADORES ESPECIFICIDAD?FIEBRE TAQUICARDIA POLIPNEA ICTERICIA PROTEINA C REACTIVA INTERLEUQUINAS BILIRRUBINA
20 MANEJO DEL DOM EN LA SEPSISDIAGNOSTICO TERAPIA ANTIMICROBIANA CONTROL DE LA FUENTE RESUCITACION CON FLUIDOS OBJETIVOS HEMODINAMICOS ESTRATEGIAS VENTILATORIAS MANEJO METABOLICO MANEJO RENAL ESTRATEGIA ANTITROMBOTICA
21 OTRAS ESTRATEGIAS COLOIDES CRISTALOIDES HEMATOCRITOTRANSFUSION DE HEMODERIVADOS CORTICOIDES SEDO ANALGESIA
22 MEDIDAS GENERALES 1) EVALUACION AL PIE DE LA CAMA* REVISION SISTEMATICA (no es igual entre 2 personas pero igual es efectiva) * COMUNICACION APROPIADA 2) ELABORAR PLAN DE TRABAJO: * DIAGNOSTICO * TERAPEUTICO * CLARAMENTE FORMULADO Y COMUNICADO
23 MEDIDAS GENERALES CUESTIONAR LOS DATOSBUSCAR EXPLICACIONES DE ALTERNATIVA PRECAUCION CUANDO LOS DATOS NO SON CONCLUYENTES EFECTUAR UN MINI ENSAYO BAJO ESTRECHA SUPERVISION ANTES DE IMPLEMENTAR UN PLAN TERAPUTICO
24 MEDIDAS GENERALES VALORAR LAS PRIORIDADESLA TENTACION ES FUERTE Y NO DEJA PENSAR VALORAR LOS CAMINOS RECORRIDOS VALORAR LO OCURRIDO A OTROS COLEGAS TENER RAPIDO ACCESO A LA TECNOLOGIA ELECTRONICA