1 Servicio de Diagnóstico por ImágenesCaso Clínico en Diagnóstico por Imágenes Dr. Alberto Marangoni Servicio de Diagnóstico por Imágenes

2 Caso Clínico Paciente de Sexo Masculino, de 54 añosMotivo de Consulta: hemoptisis Antecedentes de tos crónica y estridor intermitentes Es enviado para realización de TC

3 Caso Clínico Patrón de lesión quística múltipleImágenes vegetantes en la luz Sin alteraciones asociadas del intersticio

4 TC: alta resolución focalizada en Lóbulo Superior Derecho (LSD)

5 TC: decúbito dorsal

6 TC: decúbito ventral

7 Caso Clínico Hallazgos en TC de alta resolución:Lesiones cavitadas con pared intermedia entre fina y gruesa, algo irregulares, predominando en el pulmón derecho Contenido intracavitario con desplazamiento por los cambios de decúbito Intersticiopatía con engrosamiento de septos interlobulillares y micronódulos en LSD Áreas de “perfusión en mosaico” bilaterales

8 Caso Clínico Diagnósticos Diferenciales: Enfisema complicadoCavitación por TB con aspergiloma Granulomatosis de Wegener complicada Bullas enfisematosas con complicación infecciosa Secuelas de neumonía bacteriana con neumatoceles múltiples

9 Caso Clínico Diagnóstico Definitivo:Granulomatosis de Wegener (Biopsia Nasal) Aspergiloma intracavitario (Diagnóstico por lavado bronquial) Evolución: Deceso a los tres meses de efectuado el diagnóstico por obstrucción subglótica

10 Diagnóstico Anatomopatológico: Biopsia NasalCaso Clínico Diagnóstico Anatomopatológico: Biopsia Nasal

11 Diagnóstico AnatomopatológicoCaso Clínico Diagnóstico Anatomopatológico Granuloma necrotizante, formado por células gigantes multinucleadas tipo Langhans, linfocitos, células plasmáticas y eosinófilos, alrededor de un vaso capilar

12 Caso Clínico Granulomatosis de Wegener:Vasculitis Necrotizante Sistémica Más frecuente en la edad adulta media Tríada de Afección: vía aérea superior, pulmón y riñones (glomerulonefritis) – (Oído medio, Ojos, Sistema Nervioso Central) Anticuerpo C-ANCA presente en el 90% de los pacientes con enfermedad generalizada

13 Caso Clínico Afección Pulmonar:Se manifiesta en imágenes en un 15 a 25% de los pacientes. La biopsia bronquial revela los cambios inflamatorios en casi todos los pacientes. Presenta lesiones focales o difusas desde la hipofaringe hasta bronquios lobares. Parénquima pulmonar: lesiones nodulares o condensación focal y cavitación visible en un 50% de los casos