1 Servicio de Infectologia & Medicina Tropical Hospital San Roque San Salvador de Jujuy. Jujuy. Argentina Jefe de Servico de Infectolgia y Medicina Tropical Dr. Carlos E Remondegui Jefe de Unidad de Hepatitis Virales Dra. Susana Ceballos www.mbsjujuy.gov.ar/infectologia [email protected] Tel directo: 0388-4221307

2 ESTUDIO DE PREVALENCIA DE HVE EN HABITANTES NATIVOS DE UNA COMUNIDAD DE LAS YUNGAS, JUJUY Remondegui, Carlos Ceballos, Susana Pintado, Eduardo Vidaurre, Rene Hospital San Roque y Paterson de Jujuy, Argentina Vizoso Pinto, Maria G. Benítez Requena, Osterman, A Max von Pettenkofer Institut de la Universidad LMU. Munich, Alemania

3 HVE - Introducción Es una enfermedad zoonotica emergente que implica un importante riesgo para la salud pública, puede ser el 11% de hepatitis aguda de etiología desconocida, España. J. Clin. Virol. 2011 Geno 1 y 2, t ransmisión fecal-oral, por aguas o alimentos contaminados, provocando epidémias en países subdesarrollados. exclusivo de humanos trans F/O, mas patogenos especialmente el 1, causa brote por contaminnacion Geno 3 y 4, forma esporádica, aun sin precisiones en sus vías de transmisión ocurre en países industrializados. Tambien de animales como el cerdo, casos esporadicos y relacionables. No epidemias y mas benignos En humanos el numero de casos de HVE esta creciendo particularmente por el interés y el Dx Sin embargo, estudio retrospectivo en Francia reporta incidencia estable desde hace 5 años, una enfermedad subdiagnosticada.

4 Introduccion Portadores asintomáticos de HVE son reportados como potenciales reservorios humanos. J Viral Hepat. 2007 May; En USA la TI es de 7 x 1000 Epidemiol Infect.2010 Sep La prevalencia de Ac HVE muestra su circulacion sin casos agudos. J Prev Med Hyg. 2009 La P varia def 3.48% a 31% en el.

5 HVE – Introducción-Objetivo Estudios de Argentina hechos en cerdos reportan una seroprevalencia de 4 a 58%, Munné MS, J Med Virol. 2006 En donantes de banco de sangre seroprevalnecia < 2%, similar a países industrializados. Rey JA, J Travel Med. 1997 No hay registros de prevalencia en grupos étnicos en el país, si en pacientes HIV y no HIV 6.6 vrs 1.8%, Faimboin, J Viral Hepat. 1999 Objetivo: evidenciar circulación y prevalencia HEV en una población en San Pedro, a 60 Km. de S.S. de Jujuy, en Las Yungas, Biosfera de Selva de Montaña, donde ya reportamos mayor circulación de HVB. Bol. No. 12 FAGE. 1991, XI Cong. Arg. de Hep. 2006).

6 Biosfera de las Yungas

7 Material y métodos: Encuesta seroepidemiologica a 320 personas, de la etnia y cultura Guarani, trabajadores rurales, y sus grupos familiares, habitan la rivera del río Lavayen en condiciones higiénicas y sanitarias deficitarias, sin agua de red, sin desecho apropiado de excretas, con estrecha convivencia con cerdos y gallinas fuera de corrales, además perros, gatos y roedores del lugar.

8 Ficha / Variables Con que animales convive Cuantos lavados de mano Cr í a animales de corral/cuales Faenan animales/cuales UD Embarazos Alguien tuvo hepatitis Etil Ud. Tuvo hepatitis/cual Padece hepatitis cr ó nica GPT (VN hasta 40 U/L) GOT (VN hasta 40 U/L) FAL (VN hasta 270 y 580 U/l) HAV IgG HBsAg HBc IgG HCV HEV IgM (+ > 24 U/ml) HEV IgG (+ > 24 U/ml) Familia Nombre Edad Sexo DNI Hace cuanto que viven alli Cuantos habitan Cuantos ambientes Nivel de Instrucci ó n Agua Potable Agua bomba Agua de r í o Se ba ñ a en r í o Come cerdo Semicrudo

9

10

11 La gente, etnia y cultura Guarani

12 El hábitat

13 Resultados: epidemiologia N 125, 40 %, de la comunidad, 63 % eran mujeres. Grupos etarios estudiados: de 1-4 años: 17%, 5-13 años: 29%, 14-21 años: 14% y > 21 años el 44%. Tiempo de residencia promedio: 13 años, R: 3m-40 años. Conviven con gatos y perros el 95%, con gallinas 37%, son criadores de cerdos el 8%. El 100% toma agua de pozo, 31 % también agua del río. El 78% consume cerdo ocasionalmente, pero bien cocido. El antecedente de hepatitis se reporto en el 4%.

14 Seroreactividad según sexo y el promedio de edad. n125 Ig M+: 33 años Ig G+: 40 años

15 Tasa de seroprevalencia según edades. n125

16 Tiempo de residencia de individuos positivos: 21 años promedio Ig M+ Ig G+ 6 3420 2732 10 209 28.2515.40

17 Resultados: Población sana al momento del estudio, con buen estado nutricional y control de Salud. Transaminitis: ALT 10%, AST 9% y FAL 8.5 %. Ig M HVE el 9,6% (12/125) Ig G el 5.6% (7/125) Del primer grupo se confirmo: el 3.2 %, en el 2do. el 4 %. Todos los casos de grupos familiares diferentes El 78% de los sero-reactivos > 11 años.

18 Ig M+ n 4 Ig G+ n 5 ALTASTFAL NNN NNN NNN NNN ALTASTFAL 5048N NNN LSNN NN321 52NN

19 Conclusiónes I Se detecta por primera vez en Jujuy y NOA evidencia de circulación de HVE Ig M ELISA+ 9% WB 4%, Ig G ELISA+ 5% WB 3.6 %, el doble al encontrado en banco de sangre en Bs. As. El 78% de las personas con Ac HVE eran mujeres, pico de prevalencia de 26 a 30 años, ninguno < de 9 años. Remarcamos falta de correlatibilidad de Ig M+ e Ig G+. Ausencia de casos agudos con Ig M+ y elevación de enzimas hepáticas, infección resuelta reciente….?

20 Conclusiones II Se desconoce si la sero-reactividad en áreas endémicas y no endémicas refleja: infecciones VHE subclínicas y/o anictéricas, reacciones cruzadas con otros virus o agentes, falsos positivos, o bien una combinación de todos estos factores. Esta seroprevalencia es relativamente elevada si compara con la baja tasa de incidencia de enfermos con HVE aguda en esta zona por ahora, quizás por falta de sospecha y diagnostico La proporcion de sintomatico/asintomatico se reporta rango 1:2 a 1:13 Esta prevalencia encontrada no es real ya que la vida media de la Ig G es corta y puede ser negativa al año…….

21 Agradecimientos A la comunidad deL Puente Lavayen Personal del Puesto de Salud Medico del Puesto de Salud Dr. Vidaurre Director Hospital Regional, Dr. Facendini Autoridades del Ministerio de Salud de la Provincia de Jujuy Al equipo del Max von Pettenkofer Institut de la Universidad LMU. Munich, Alemania

22 Muchas gracias !!!

23

24 Introduccion Geno 1 y 2 exclusivo de humanos su transmision F/O, son mas patogenos especialmente el 1, causan brotes por conatminnacio,c. 3 y 4 tambeinde animales ppapl el cerdo casos esposradicos y relacioanbles. No epidemias y mas benignos The 3% prevalence rate described in the present study should only be considered to be an estimate of the true prevalence of HEV in this region. The half-life of IgG anti- HEV is relatively short and may become negative within one year of infection (20,21).2021 Whether these specimens are false-positive for IgM anti- HEV or reflect the known decline in serum aminotransferases and viral RNA stability with storage of sera over prolonged periods of time remains to be determined (22,23).2223

25 The ratio of symptomatic to asymptomatic infection is reported to range from 1:2 to 1:13.