1 Servicio de Medicina NuclearClaudia Cortés Servicio de Medicina Nuclear Fundación Favaloro

2 MEDICINA NUCLEAR: DefiniciónEs la rama de la medicina que utiliza los radioisótopos con fines: Diagnósticos Terapéuticos Investigación

3 Núcleo Protones Núcleos Excitados Neutrones Valor energético NUCLEÍDOS Electrones

4 Radioisótopos artificialesProducción en reactores nucleares Ciclotrones Generadores isotópicos.

5 Decaimiento radiactivoNUCLEÍDOS Estabilidad Decaimiento radiactivo

6 Radioisótopos Son elementos naturales o artificiales que por su estructura atómica son inestables. Tienden a la estabilidad liberando energía.

7 Sustancias capaces de incorporar átomos radiactivosRADIOFARMACOS Sustancias capaces de incorporar átomos radiactivos Siguen una vía metabólica y de esta manera permiten la evaluación anatómica y funcional de distintos órganos.

8 “desde el punto de vista biológico”Radiofármaco ideal: “desde el punto de vista biológico” Se incorpore a la fisiología del órgano, compartimiento o proceso que se pretende estudiar y no lo altere. Que los órganos que se encuentran alrededor del órgano en estudio capten lo menos posible. Que permanezca en el órgano en cuestión el tiempo suficiente para obtener la información deseada y se elimine.

9 Radioisótopos: Tiempo Medio Físico

10 Tc 99m F 18

11 Interacción gamma con la materia. RadioprotecciónLa protección de la radiación es importante en aquellos individuos que manejan material radiactivo ya que las dosis recibidas por los pacientes en estudios diagnósticos son bajas y no ponen en riesgo su salud. Protección: Aumentar la distancia Interponer blindaje Disminuir el tiempo de exposición. Interponer barreras absorbentes.

12 Cámara Gamma Equipos de detección que permiten explorar la localización corporal de las moléculas marcadas con radioisótopos. Planares: 2 dimensiones Tomográficos: evaluación en 3 dimensiones SPECT (Tomografía Computada por emisión de fotones simples) PET (Tomografía por Emisión de Positrones)

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16 PET

17 Tomografía por Emisión de PositronesAdquisición Reconstrucción Reconstrucción Radio fármaco Cristales de centelleo Imagen de distribución de actividad Procesador de Coincidencias Calibraciones Sinogramas

18 PET/CT CT Imágenes anatómicas obtenidas mediante rayos X.Tomografía por Emisión de Positrones + Tomografía Computada CT Imágenes anatómicas obtenidas mediante rayos X. Alta resolución espacial. Permite identificar estructuras con alto nivel de detalle.

19 Imágenes TomográficasInformación Volumétrica Cortes Tomográficos 2D

20 PET/CT Combina información anatómica(CT) más información funcional (PET) en un mismo estudio. Detección de tumores con PET referenciado con una CT dando ubicación exacta, tamaño y forma de los mismos. PET + CT infiere más información que los estudios por separado.

21 Equipo Híbrido PET/CT Se combinan dos tomógrafos en un mismo equipo

22 Equipo Híbrido PET/CT Anatomía Metabolismo Fusión PET/CT CTPET (18FDG)

23 Aplicaciones Clínicas

24 Cardiología Nuclear Planar SPECT PET PET RCG Gated SPECT Imágenes deMotilidad y Función VI y VD Perfusión Miocárdica Relativa Perfusión Miocárdica Absoluta Planar SPECT PET PET RCG Gated SPECT Imágenes de Fusión

25 Valoración de isquemia miocárdica

26 Trazadores para estudios de perfusión miocárdicaCloruro de talio 201 Tc 99m :Sestamibi, Teroboxime,Tetrafosmín Estudios metabólicos C11palmitato, 13NH, 82Rb, 18FDG Trazadores para inervación cardíaca MIBG Trazadores de IAM pirofosfato 99m Tc Anticuerpos monoclonares antimiosina – 125 I

27 ESTENOSIS CORONARIA HIPOPERFUSION DISFUNCION DIASTOLICA DISFUNCION SISTOLICA DEPRESION ST ANGOR

28 Determinación de isquemia miocárdicaPruebas Diagnósticas Pretest moderado para coronariopatía Pruebas Evaluativas Estratificación post IAM PEG anormal Post revascularización ( ATC, CRM ) Monitoreo de tratamiento farmacológico.

29 REPOSO ESFUERZO

30 Determinación de isquemia miocárdicaProtocolos de stress / reposo. Tipos de Stress Ergométrico: cicloergómetro. banda deslizante. Farmacológico Vasodilatadores: adenosina o dipiridamol Inotropicos: Dobutamina Prueba para vasoespasmo: hiperventilación - frío.

31 Perfusión miocárdica: Planar

32 Oblicua anterior izquierdaEjercicio Reposo Anterior Oblicua anterior izquierda Lateral Izquierda

33 SPECT

34 99mTc-MIBI (sestamibi / 2-metoxi-isobutil-isonitrilo)Molécula catiónica y lipofílica Su acumulación tisular se debe a difusión pasiva y a uniones electrostáticas. La concentración final es proporcional al flujo sanguíneo Se fija en las mitocondrias. Se excreta por vía renal en un 30% y hepatobiliar en un 60%

35 Protocolo para valoración de isquemia – Tc 99 m Sesta MibiProtocolo 1 día Tc99-mibi Tc99-mibi stress imágenes imágenes 1hs ’ hs hs Protocolo 2 días DIA 1 DIA 2 Tc99-mibi Tc99-mibi stress imágenes imágenes 1hs ’ 1hs ’

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38 Análisis de imágenes de perfusiónModelo de 17 segmentos Score de Suma de Stress (SSS) Score de Suma de Reposo (SRS) Score de Suma de Diferencia (SDS)

39 Análisis de imágenes de perfusiónModelo de 17 segmentos SSS  3 normal o probablemente normal SSS = 4-8 levemente anormal SSS = 9-13 moderadamente anormal SSS  13 severamente anormal Score de Suma de Stress (SSS)

40 SPECT gatillado Se adquieren imágenes de perfusión sincronizadas con el ECG en cada una de las proyecciones adquiridas Protocolo para realizar perfusión miocárdica con Tl201 ó Tc99m Sestamibi.

41 SPECT Gatillado Determinación de volúmenes ventriculares: VFD y VFSFEVI Función diastólica Motilidad parietal y engrosamiento sistólico global y regional

42 Cortes de GSPECT en movimiento

43 Reporte de GSPECT en movimiento

44 Ventrículo del GSPECT en movimiento

45 Es un método de evaluación no invasivaCardiología Nuclear Es un método de evaluación no invasiva pacientes coronarios por la determinación de presencia, localización, extensión y severidad de la enfermedad coronaria. Evaluación de la función ventricular en pacientes con miocardiopatías o valvulopatías. pacientes con función sistólica del ventrículo izquierdo severamente disminuida Permite la determinación del pronósticode los pacientes y orientar a la toma de decisiones

46 ENDOCRINOLOGÍA

47 CENTELLOGRAMA TIROIDEOBocio difuso Bocio nodular Tiroiditis Tiroides ectópica Valoración de restos tiroideos y búsqueda de metástasis funcionantes Tratamiento del hipertiroidismo y del cáncer de tiroides Centellograma tiroideo Mosquera Viviana 29/11/2011

48 CENTELLOGRAMA PARATIROIDEOEstudio del hiperparatiroidismo

49 TUMORES NEUROENDÓCRINOSReceptores de Somastotatina Torres carlos 28/12/2010

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51 Patología del Aparato digestivoEstudio del tránsito esofágico para el estudio de la disfagia Detección de reflujo gastroesofágico Estudio del vaciamiento gástrico Detección de mucosa gástrica ectópica (divertículo de Meckel, esófago de Barret) Detección y localización de hemorragia digestiva aguda. Detección de enfermedad inflamatoria intestinal.

52 Regirozi rodolfo 5511

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54 HEMATOLOGIA Estudio del LinfedemaEstudio del Ganglio centinela en tumores Estudio de patología del bazo Gammagrafía ósea

55 Ahumada monica 11/02/11

56 GANGLIO CENTINELA

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58 CENTELLOGRAMA OSEO Detección de metástasisValoración de tumores óseos primitivos Estudio de traumatismos Estudio de osteomielitis, artritis, artrosis. Estudio de enfermedades vasculares (necrosis aséptica, infarto óseo) Estudio de enfermedades metabólicas (osteoporosis, hipo o hipertiroidismo) Estudio de enfermedad de Paget.

59 Pita guillermo Gallo jose Moràn maria

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61 Prignano ma angela

62 Patología NefrourológicaCentellograma renal para detección de cicatrices Centellograma dinámico renal (radiorrenograma) para valoración de patología obstructiva. Estudio del reflujo vesicoureteral. Estudio de la patología renovascular. Transplante renal.

63 Centello renal galiano matias 2/9/2011RR Mastellone Elizabeth 12/01/2010

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66 Patología Sistema Nervioso CentralSospecha de tumor primitivo o metastásico. Sospecha de malformaciones vasculares. Estudio de accidente cerebrovascular. Confirmación de muerte cerebral. Estudio de la epilepsia Diagnóstico diferencial de las demencias. Estudio de receptores del SNC

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68 Cisternografía radioisotópicaEstudio de la hidrocefalia normotensiva. Estudio de las fístulas de LCR.

69 Patología del aparato respiratorioCentellograma Ventilación/ Perfusión para el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. Valoración prequirúrgica de la función pulmonar.

70 Blanco Dominga 24/09/2010

71 PET EN PATOLOGIA TUMORAL

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75 Muchas gracias por su atención

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