1 Urgencias, emergencias y catastrofes en Otorrinolaringología y Patología CervicofacialServicio de ORL y Patología cervicofacial, Povisa Hospital Dr Valdés-Pons, Roberto 31/10/07

2 Urgencias en situaciones catastroficas• Las principales amenazas para la vida son por tener el plazo terapéutico mas corto: * Axfixia * Hemorragia y shock

3 Sistema de clasificación de urgenciasSistema Mettag • Verde • Amarillo • Rojo • Negro • Sistema basado en el criterio de prioridad de evacuación a nivel superior de asistencia

4 VERDE - pacientes que no precisan asistencia hospitalaria o médica inmediata, o en todo caso pueden ser trasladados en vehículos no sanitarios

5 AMARILLO - pacientes que precisan asistencia hospitalaria, pero que se puede retrasar hasta 6 horas; sin riesgo vital inmediato

6 ROJO - pacientes que precisan asistencia inmediata y una vez proporcionada son recuperables, es decir, tienen un pronóstico aceptable

7 NEGROS - pacientes “exitus”

8 Sistema de clasificación Noto-Larcan-Huquenard• UA, Urgencias Absolutas - Extremas urgencias - Primeras urgencias • UR, Urgencias Relativas - Segundas urgencias - Terceras urgencias • UD, Urgencias sobrepasadas “depassés” • Lisiados • Muertos

9 Relación Mettag y N-L-H• UA: Urgencias absolutas - ROJO # U1: Primera urgencia # EU: Extrema urgencia • UR: Urgencias relativas # U2: Segunda urgencia - AMARILLO #U3: Tercera urgencia - VERDE • UD: Urgencias sobrepasadas - VERDE(duda) • LISIADOS: -VERDE • MUERTOS: - NEGRA

10 Correspondencia Mettag y N-L-HRojos - Inconscientes - Lesiones graves en cara y/o penetrantes en ojos - Alteraciones del A-B-C, solucionables - Traumatismos torácicos y abdominales graves - Traumatismos de columna vertebral con afectación neurológica - Fx abiertas de huesos largos - Luxaciones de grandes articulaciones con compromiso - Heridas vasculares graves - Compresión extremidad/es largas - mas de 4 horas - - Hipotermias - Quemaduras de 2º y 3º grado - entre 30-50% y en cara y manos

11 hemorrágicas - Blast ORLAmarillos -Fx de huesos largos cerradas y de huesos cortos abiertas - Traumatismos craneales con Glasgow entre 9 y 14 - Luxaciones de grandes articulaciones sin compromiso - Lesiones en ojos graves no penetrantes - Traumatismo torácico y abdominal sin compromiso - Quemaduras de 2º y 3º grado en•tre 10 y 30% - Scalp moderado - Grandes heridas no hemorrágicas o moderadamente hemorrágicas - Heridas articulares profundas - Blast ORL - Intoxicaciones con manifestaciones cutáneas

12 - Traumatismos cerrados de extremidades - Pequeñas heridas contusas Verdes - Traumatismos cerrados de extremidades - Pequeñas heridas contusas - Contusiones moderadas torácicas y abdominales - Quemaduras inferiores al 10% - TCE leve co Glasgow , con o sin conmoción - Luxaciones de articulaciones pequeñas

13 Urgencias en ORL Hemorragias Disnea Cuerpos extraños QuemadurasTraumatismos

14 Urgencias en ORL Hemorragias Nasal, facial Laríngeas y traquealesEsofágicas Otorragias

15 Hemorragias Epistaxis: Limpieza de fosas nasales.Cabeza reclinada hacia delante. TA. Coagulación y hemograma. Localización del punto sangrante: anterior, medio o posterior. Rx de macizo facial si lo exige la clínica. Descartar causas generales.

16 Hemorragias Tratamiento: CauterizaciónTaponamiento anterior y posterior Embolización Ligadura arterial: etmoidal anterior, esfenopalatina

21 Tratamiento: taponamiento posterior

22 Taponamiento anterior

24 Hemorragias laringotraquealesSangre en glotis y subglotis: esta imagen indicada sangre procedente de vías aéreas bajas.

25 Hemorragias laringotraquealesControl de constantes Rx de tórax Exploración laringotraqueal TAC torácico Gammagrafia pulmonar Tratamiento: hemostasia a traves de laringoscopio o broncoscopio, embolización arterial.

26 Hemorragias faringoesofágicasHematemesis Tratamiento: control de ctes vitales, sonda de Blakemore, esclerosis vascular.

31 Urgencias en ORL Disnea Diagnostico diferencialBroncoscopia de urgencia Coniotomía Traqueotomía Personas con cánula

32 Primeras medidas diagnosticas:Anamnesis Exploración bucofaríngea Laringoscopia indirecta Endoscopia directa Rx de tórax

33 Diagnostico diferencial: estridorOro-hipofarínge Laringe Traquea y bronquios Signos locales, disfagia, inflamación faríngea, faringolalia. Signos locales, laringoscopia indirecta, cuadro súbito y grave, tos irritativa, disfonía. Síntomas lentamente progresivos, no disfonía, tos.

34 Diagnostico diferencial: disneaIR obstructiva IR restrictiva Estridor inspiratorio, tiraje, FR lenta, inspiración>espiración, palidez/cianosis, paciente sentado. Aumento de la FR y superficial, inspiración y espiración acortadas, paciente en decúbito.

35 FR aumentada, sin estridor, paciente sentado, disnea nocturna.Respiración irregular, afección progresiva de la consciencia Respiración acelerada, sin estridor, no palidez IR de origen cardíaco. IR extratorácica (coma diabético, urémico, hipoxia, origen central). Psicógena.

36 Indicaciones de broncoscopia de urgenciaIR aguda obstructiva Extracción de CE Hemostasia traqueobronquial Hemoptisis

42 Cuerpo extraño en traquea

44 Coniotomía

45 Coniotomía

46 ¿QUÉ ES UNA TRAQUEOTOMÍA?Comunicación de la vía aérea con el exterior a la altura de la traquea Se pude hacer con el paciente intubado o no. Cricotirotomía de emergencia, electiva (cirugía cardíaca) y en la ventilación jet

47 ¿PARA QUÉ SIRVE? Saltar la vía aérea obstruida o incompetente.Limpieza de vías aéreas: tos incompetente, aumento de secreciones, aspiración Ventilación mecánica Cirugía laríngea SAOS severo

48 Indicaciones de la traqueotomíaObstrucción mecánica Obstrucción de las vías aéreas por secreciones

50 Pacientes portadores de cánulaLimpieza diaria Aspiración continuada de exudados Cuidado con la estenosis del traqueostoma Humidificar el aire

51 Frecuencia de traqueítisDermatitis peritraqueal Hemorragias: traqueítis, granulaciones traqueales, erosión mucosa, hemorragia tumoral IR: dificultad al colocar la cánula, costras que obstruyen la cánula, granulaciones distales a la cánula, decanulación espontánea, estenosis traqueal distal

52 Laringectomía total

53 Tipos de cánulas I PLATA con cánula internalaríngeas más cortas, NO fenestradas traqueales más largas, fenestradas o no de los Nº 4 a 10

54 Cánula de plata

55 Tipos de cánulas II SILICONA O PVC con o sin cánula internacon o sin manguito de pneumotaponamiento con o sin fenestra flexibles

56 Cánula de PVC con pneumotaponamiento

57 ¿Qué hacer ante una decanulación?retirar del todo la cánula extruída abrir el traqueostoma con unas pinzas o mejor con un RINOSCOPIO aspiración del traqueostoma y exploración colocación de la cánula

58 Urgencias en ORL Cuerpos extraños Hipofaringe y esófagoLaringe, traquea y bronquios Nasales Óticos

59 ¿Que hacer ante la sospecha de un CE?Realizar una endoscopia (hipofaringoesofagoscopia)

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65 Cuerpo extraño subglótico

66 CE antiguo en bronquio

68 Broncoscopios rígidos

69 Cuerpo extraño en fosas nasales

70

78 Urgencias en ORL Quemaduras Cavidad oral, faringe Esófago Traquea

80 Quemadura traqueal Quemadura traqueal con formación de tejido de granulación tras inhalación de gases a alta températura

81 Urgencias en ORL TraumatismosÓticos: fractura temporal, directo de oido medio e interno, barotrauma. Macizo facial: nasales y paranasales, Laringe y traquea: intubación, externos, inhalación

82 Esófago: quemaduras, traumatismos cerrados, heridas penetrantes, perforaciones.Cuello: contusos, abiertos.

83 Traumatismo ótico Fractura longitudinal de peñasco con ocupación de oido medio

84 Fractura de temporal con hemotimpano

91 Trauma facial

92 Trauma facial

93 Traumatismo facial CLÍNICA 1. Dolor, inflamación, eritema, hematoma2. Deformidad 3. Epíxtasis 4. Insuficiencia respiratoria 5. Hematoma del tabique

95 TRATAMIENTO 1. Decisión terapéutica 2. Momento de reducción: 1-3 horas sino 2-6 días. En niños reducción temprana. 3. Anestesia 3.1. Local Interna

99 Traumatismo laríngeo Hematomas, edemas, pequeños desgarros mucososHeridas extensas sin perdida cartilaginosa Perdida de sustancia Desgarro laringotraqueal Reposo vocal, corticoides Reconstrucción quirúrgica Fijación interna Anastomosis

100 Incidencia y distribuciónUna por cada a urgencias Accidentes de tráfico, heridas en cuello por agresión Más frecuentes en jovenes que en adultos En mujeres lesiones supragloticas, en hombres lesiones gloticas

101 Evaluación inicial Signos clásicos: enfisema, disfonia, hemoptisisSi es posible, historia clínica (tipo de accidente) Evaluación global (daño cervical y vascular) Fibrolaringoscopia

102 Se debe establecer una vía aérea por el método menos traumático posibleIntubación: en algunos casos puede ser la opción correcta pero puede traumatizar aún más la laringe o provocar una disrupción laringea Traqueotomía: la mejor opción, bajo a. local en pacientes con vía aérea estable, reservando la traqueotomía para laringes normales en la fibrolaringoscopia

105 Traumatismo grave en cuelloClasificación de Roon y Christensen Zona III: Ángulo de la mandíbula a la base del cráneo Zona II: Borde inferior de cartílago cricoides al ángulo de la mandíbula Zona I: Clavícula al cartílago cricoides

106 Zona I Estructuras de mayor riesgo: Mediastino SuperiorGrandes vasos (vena y arteria subclavia, venas braquiocefálicas, carótidas comunes, y venas yugulares) Arco Aórtico Mediastino Superior Ápices de pulmón Ducto Torácico Espina cervical, cordón espinal, raíces de nervios cervicales

108 Zona 2 Estructuras importantes:Arterias carótidas y vertebrales: la mayoría de los daños a la arteria carótida estan asociados a daños en la Zona II Venas yugulares. Faringe. Laringe. Tráquea. Esófago A la sala de operaciones para control de hemorragia si: Shock Profundo, Exanguinación Infarto cerebral en evolución

110 Zona 3 Arteria Carótida Externa Arteria VertebralLugar de sangrado más común Arteria Vertebral Sospechar daño si: Síndrome de Brawn Sequard Sangrado posterior La mayoría son asintomáticos Estructuras Importantes: Glándulas Salivares, Esófago, Tráquea, Espina Cervical, Arterias Carótidas, Venas yugulares