1 SERVICIOS SOCIALES. OBJETIVO: Conocer la estructura i rasgos básicos de los recursos que atienden las necesidades sociales en Cataluña. Se trata : a.- Dotarnos de un esquema mental que nos permita captar la complejidad de esta realidad y superar la visión popular de residencia = ancianos. b.- Tener una visión general de la población atendida en cada servicio. c.- Dotarnos de herramientas que nos permitan pensar qué podemos ofrecer como proveedores o expertos.

2 A- TIPOLOGÍA DE SERVICIOS SOCIALES ESPECIALIZADOS: COLECTIVOS.En primer lugar veremos los colectivos a los que van orientados: - Infancia, adolescencia y juventud. - Persones mayores con dependencia o riesgo social. - Persones con discapacidad (física o psíquica) - Persones con problemática social derivada de enfermedad mental - Persones afectadas por el virus del SIDA (VIH) - Cuidadores, familiares u otros cuidadores no profesionales - Familias con problemática social y riesgo de exclusión social - Mujeres en situación de violencia de género y sus hijos. - Personas drogodependientes.

3 B- TIPOLOGÍA DE SERVICIOS SOCIALES ESPECIALIZADOS: COBERTURA.-Diurnos: Son aquellos servicios cuyo horario se corresponde aproximadamente al laboral o escolar. -Nocturnos: Son los que funcionan de forma complementaria a los anteriores. -Residencial: Son servicios de 24 horas/día y 365 días/año. Deben prestar tanto servicio diurno como nocturno.

4 B.1- TIPOLOGÍA DE SERVICIOS SOCIALES ESPECIALIZADOS: DIURNOS.Como hemos comentado prestan servicio durante el día o parte de este. Según el colectivo a quien van dirigidos tenemos: Infancia, adolescencia y juventud: Centre Abierto Centro socioeducativo diurno Personas mayores con dependencia o riesgo social Centro de día para gente mayor de carácter temporal o permanente Personas con discapacidad Centro de día de terapia ocupacional Centro de día ocupacional de inserción Personas con problemática social derivada de enfermedad mental Club social Servicio pre-laboral Personas con drogodependencia Centro de día personas con adicciones .

5 B.2- TIPOLOGÍA DE SERVICIOS SOCIALES ESPECIALIZADOS: NOCTURNOS.Infancia, adolescencia y juventud Servicio de piso asistido para jóvenes de 16 a 18 años Servicio de piso asistido para jóvenes mayores de 18 años Servicio de residencia o pisos para jóvenes vinculados a programas de inserción Servicio de centro socioeducativo nocturno Personas mayores con dependencia o riesgo social Servicio de hogar residencia para personas mayores de carácter temporal o permanente Persones con discapacidad Servicio de soporte al propio hogar para personas con discapacidad intelectual / física Servicio de hogar con soporte para personas con discapacidad intelectual / física Personas con problemática social derivada de enfermedad mental Servicio de soporte al propio hogar para personas con problemática social derivada de enfermedad mental Servicio de hogar con soporte temporal o permanente para persones con problemática social derivada de enfermedad mental Persones afectadas por el virus de la SIDA (VIH) Servicio temporal de hogar con soporte para a persones afectadas por el virus VIH/SIDA Mujeres en situación de violencia de género y sus hijos Servicio de piso con soporte Servicio de piso puente Personas con drogodependencias Servicio de piso con soporte para personas con drogodependencias

6 B.3- TIPOLOGÍA DE SERVICIOS SOCIALES ESPECIALIZADOS: RESIDENCIAS.Infancia, adolescencia y juventud Centro Residencial de Acción Educativa (CRAE) Centro Residencial de Educación Intensa (CREI) Personas mayores con dependencia o riesgo social Residencia asistida per a gente mayores de carácter temporal o permanente. Personas con discapacidad Centro residencial temporal o permanente para personas con discapacidad intelectual / física. Personas con problemática social derivada de enfermedad mental Residencia asistida temporal o permanente para personas con problemática social derivada de enfermedad mental Persones con drogodependencias Comunidad terapéutica para personas con drogodependencias

7 C.- TIPOLOGÍA DE SERVICIOS SOCIALES ESPECIALIZADOS: INTENSIDAD.En un número importante de casos los diferentes servicios (diurnos, nocturnos y residenciales) se subdividen por la intensidad de soporte que prestan. Esta subdivisión, en su mayoría, no implica que sean centros diferentes. Acostumbran a ser un centre de una determinada tipología de colectivo y cobertura que dará servicio con diferentes intensidades. Colectivo (personas con discapacidad) + Cobertura (nocturna) = Servicio de hogar con soporte para personas con discapacidad física. Este servicio atenderá a persones con discapacidad física con necesidad de soporte intermitente i a persones con discapacidad física con necesidad de soporte limitado. La terminología y método para valorar las necesidades de soporte varían según la tipología como se muestrea en el cuadro siguiente:

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9 D.- SERVICIOS SOCIALES CON TIPOLOGÍA DE ALOJAMIENT O I: RESUMEN.Fuente: Joaquim Arcas-Abella.

10 E.- SERVICIOS SOCIALES CON TIPOLOGÍA DE ALOJAMIENTO II: FUNCIONES.Font: Joaquim Arcas-Abella.

11 Fuente: Joaquim Arcas-Abella.F.- SERVICIOS SOCIALES CON TIPOLOGÍA DE ALOJAMIEN-TO III: PLAZAS y OCUPACIÓN. Fuente: Joaquim Arcas-Abella.

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13 H. LAS DISCAPACIDADES: DEFINICIÓN. CRITERIOS DE INCLUSIÓ Y EXCLUSIÓNPese a que ya hemos utilizado el termino discapacidad y sus diferentes tipos hace falta reflexionar sobre su definición lo que nos ayudará a entender, en parte, la realidad de los diferentes servicios. Nos centraremos en aquellas discapacidades que tienen una tipología de servicio residencial asignada. En Cataluña los perfiles que definen a las personas hacia quienes se orienta cada servicio vienen concretados por el DECRETO 142/2010, de 11 de octubre, por el que se aprueba la Cartera de Servicios Sociales

14 H. 1. LA DISCAPACITAT FÍSICA: DEFINICIÓNH.1. LA DISCAPACITAT FÍSICA: DEFINICIÓN. CRITERISO DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN - Constituye la más ambigua ya que, en principio, incluye toda afectación que no sea psíquica (enfermedad mental o discapacidad intelectual), sensorial (auditiva o visual) o geriátrica. - Se subdivide en dos: Discapacidad física motora: Discapacidad física que presentan aquellas persones que tienen afectada la capacidad de movimiento per diversas causas (malformaciones, accidentes, lesiones cerebralse...). Discapacidad física no motora. Discapacidad física que tienen aquellas persones que por causas orgánicas no pueden desarrollar una vida plena (enfermedades coronarias, renales, pulmonares...). La CARTERA DE SERVICIOS SOCIAL define el servicio de centro residencial temporal o permanente para personas con discapacidad física con los siguientes criterios: Servicio de centro residencial temporal o permanente para personas con discapacidad física: Servicio de acogimiento residencial de carácter temporal o permanente que tiene una función substitutoria del hogar, adecuado para acoger a personas con discapacidad física Edad población destinataria De 18 a 65 años. Por tanto, cualquier persona, entre los 18 y 65 años, con una patología orgánica que la haga dependiente y que no tenga discapacidad intelectual importante es candidata a este servicio. La CARTERA DE SERVICIOS SOCIALES define 2 servicios de centro residencial temporal o permanente para personas con discapacidad física según el nivel de soporte que precisan: - Servicio de centro residencial temporal o permanente para personas con discapacidad física con necesidad de suporte extenso - Servicio de centro residencial temporal o permanente para personas con discapacidad física con necesidad de soporte generalizado En la práctica se trata de residencias que ofrecen los dos tipos de soportes.

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16 H.3. LA DISCAPACIDAD FÍSICA: COMORBILIDAD ECLIPSADA.Otro aspecto a tener presente en un servicio residencial para personas con discapacidad física es la comorbilidad. Así pasamos de pensar que atendemos a personas con una patología orgánica (fundamentalmente por lesión medular o neuromotora central) que la hace dependiente a atender a personas dependientes con pluripatología. Hemos dicho comorbilidad eclipsada por dos motivos (¿interrelacionados?): a.- No hay literatura que describa esta realidad conocoda en el día a día de estos servicios. b.- Es una realidad, me temo, que no quiere ser reconocida por la administración el que puede convertirlos en socio-sanitarios de bajo coste.

17 I. 1. LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL: DEFINICIÓNI.1. LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL: DEFINICIÓN. CRITERIOS DE INCLUSIÓN I EXCLUSIÓN - Mucho más concreta que la anterior la discapacidad intelectual se define según la AAIDD (Association on Intellectual and Developmental Disabilities 2002): Limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y en la conducta adaptativa expresada en habilidades adaptativas conceptuales, sociales i prácticas. La discapacidad se origina antes de los 18 años. Esta definición clasifica los niveles de soporte que requieren las personas en: • Soporte intermitente: de naturaleza episódica, se da cuando es necesario y, por tanto, es imprevisible. Acostumbra a ser necesario en cortos períodos de tiempo coincidiendo con cambios en el ciclo vital o emergencias (perdida del trabajo, enfermedad) y puede ser de intensidad variable. • Soporte limitado: se da de forma regular durante un corto tiempo y definido i que se puede programar y planificar de antemano (formación para un nuevo trabajo). • Suporte extenso: se caracteriza por que se ha de dar de forma regular o continua en algunos ámbitos o entornos concretos. No tiene una limitación temporal como los anteriores pero tampoco es necesario en muchos de los ámbitos o entorno (el apoyo en el comportamiento por presencia de problemas de conducta). • Suporte generalizado: es el que se ha de dar con alta intensidad, de forma regular o continua en un gran número de ámbitos o entornos. La CARTERA DE SERVICIOS SOCIALES define 4 servicios de centro residencial temporal o permanente para persones con discapacidad intelectual según el nivel de soporte que precisen: 1.- Suporte extenso. 2.- Suporte extenso per trastornos de conducta. 3- Generalizado. 4.- Generalizado con problemas de salud o salud mental añadido. En la práctica el primero, tercero i cuarto se dan en una misma tipología de residencia i el tercero es específico.

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19 I.3. LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL: COMORBILIDAD ECLIPSADA I. Otro aspecto a tener en cuenta en un servicio residencial para personas con discapacidad intelectual es la comorbilidad. Hemos dicho comorbilidad eclipsada por dos motivos: a.- praxis asistencial erronea que ha llevado a explicar síntomas detectados, especialmente psiquiátricos, como consubstanciales a la discapacidad intelectual. b.- Exclusión de este colectivo al acceso a la medicina preventiva. c.- Inexistencia, hasta hace pocos años, de interés científico por este campo y ausencias de guías clínicas específicas. ”Las personas con DI envejecen pematuramente. A excepción de las personas con Síndrome de Down y otros síndromes, el envejecimiento prematuro de las personas con DI leve y moderada es el resultado de la falta de programas de promoción de la salud, del poco acceso a los servicios sanitarios y de la baja cualidad de la atención sanitaria y social recibida. ” Novell, Ramon et al. Seneca: Envelliment i discapacitat Intel·lectual a Catalunya Barcelona: Federación APPS, 2008,

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28 I.6. LA DISCAPACITDAD INTELECTUAL: COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA III.A mi entender la mayor prevalencia de patología mental y la presencia de trastornos de conducta tienen explicaciones comunes: a.- Predisposición genética dual: alteraciones genéticas que cursan con discapacidad intelectual y enfermedad mental (SD 22q11.2) b.- Mayor vulnerabilidad por les limitaciones intelectual que limitan la capacidad de enfrentar estresores vitales (muerte padres, cambio de hogar o referente). c.- Dificultad de control de impulsos por inmadurez neurológica central d.- Entornos infra/sobre estimulantes. e.- Tratamientos psicofarmacológicos no adecuados por falta de sistemas diagnósticos específicos (menor diagnóstico de depresión) o de les bases bioquímicas (psicofámacos reductores del umbral del dolor). f.- Patologías orgánicas no tratadas que cursan con malestar o dolor. Frente a esta complejidad las respuestas que se dan son insuficiente: Desde la psiquiatría, quando se interesa, se da respuesta desde el sistema diagnóstico y farmacológico de la propio de la población general y con una sobre utilitzación de neurolépticos Des la psicología si bien se ha generado todo un corpus específico o ha sido muy reduccionista (modificación de conducta) o tan amplio que tiene más carga ideológica que científica (planificación centrada en la persona y sinónimos).

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