1 Serviço de Diagnóstico por Imagem Santa Casa de São PauloGENE 16 de outubro de 2014 Bruna Garbugio Dutra Serviço de Diagnóstico por Imagem Santa Casa de São Paulo

2 Alteração comportamental há 8 anos Nega outros sintomas HISTÓRIA CLÍNICA Homem, 59 anos Alteração comportamental há 8 anos Nega outros sintomas Nega comorbidades, antecedentes pessoais ou familiares última em 2005

3 RM encéfalo 23/09/2014

4 RM encéfalo 23/09/2014

5 RM encéfalo 23/09/2014

6 RM encéfalo 23/09/2014

7 RM encéfalo 23/09/2014

8 RM encéfalo 23/09/2014 ?

9 RM controle em 15 dias com espectroscopia

10 RM crânio 08/10/2014 Te curto

11 RM crânio 08/10/2014

12 Evolução Após 15 dias… Restricao???

13 ? ? ?

14 Após investigação….. AP: Alcoolismo

15 Lesões focais no esplênio do corpo calosoInfecção (Influenzae rotavírus, E coli, caxumba, adenovírus)* Isquemia Epilepsia* Toxicidade por drogas anti-epilépticas* Hipoglicemia Pós-radioterapia Pós-parada cardiorespiratória Marchiafava-Bignami*

16 Lesões focais no esplênio do corpo calosoInfecção (Influenzae rotavírus, E coli, caxumba, adenovírus)* Isquemia Epilepsia* Toxicidade por drogas anti-epilépticas* Hipoglicemia Pós-radioterapia Pós-parada cardiorespiratória Marchiafava-Bignami* LESÕES DIFUSAS DO CC: esclerose múltipla, PRES, neoplasias, lesão axonal traumática, ALD, Krabbe , hipoglicemia, mielinólise osmótica, terapia com imunoglobulina intravenosa

17 Diagnóstico Doença de Marchiafava-Bignami de evolução benigna associada à intoxicação aguda por etanol

18 MARCHIAFAVA-BIGNAMI Doença rara caracterizada pela desmielinização do corpo caloso Geralmente relacionada ao alcoolismo crônico, principalmente associado à desnutrição Quadro clínico variável: distúrbios neuropsiquiátricos, disartria, tetraparesia, ataxia, rebaixamento do nível de consciência

19 MARCHIAFAVA-BIGNAMI

20 MARCHIAFAVA-BIGNAMI IMAGEM:Corpo caloso: joelho e tronco > esplênio Hipersinal em t2  cistos  atrofia Pode: núcleos da base, TCS, pedúnculos cerebelares e fibras em “U” Encéfalo - CBR Encéfalo - CBR

21 Intoxicação aguda por etanolPode ser detectada na espectroscopia, através de um triple pick em 1,3 ppm.

22 Considerações Finais Os diagnósticos diferenciais de lesões do esplênio do corpo caloso são extensos Necessitando de conhecimento dos dados clínicos e laboratoriais do paciente Há casos de Marchiava-Bignami mais brandos e de melhor prognóstico, principalmente aqueles que apresentam com acometimento focal do corpo caloso A espectroscopia pode ser um método de auxílio no diagnóstico e prática clínica Lembrar do triple pick 1,3 ppm como abuso recente de etanol

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