1 SINCOPE Arias, Lucas Hospital Provincial del Centenario. Carrera de especialización en Cardiología. Facultad de Ciencias Médicas.U.N.R

2 Definción • Pérdida de conocimiento Hipoperfusión cerebralComienzo rápido Corta duración Recuperación espontánea Recuperación completa

3 Clasificación Síncope reflejo 2. Hipotensión ortostática3. Síncope cardiovascular

4 Clasificación

5 Sincope reflejo Grupo heterogéneo de situaciones en las que los reflejos cardiovasculares que normalmente son útiles para controlar la circulación se vuelven intermitentemente inadecuados en respuesta a un desencadenante, y producen vasodilatación y/o bradicardia.

6 Hipotensión ortostáticaEs la disminución anormal de la presión arterial sistólica (≥ 20 mmHg) al ponerse de pie.

7 Sincope cardíaco

8 Epidemiología El síncope reflejo es la causa más frecuente.Alta prevalencia entre los 10 y 30 años. Pico prevalencia de 47% en mujeres y 31% varones alrededor de los 15 años. Prevalencia del 18.5% en la población general de Argentina.1 Sólo el 55% de los pacientes consultó al médico luego de un episodio sincopal.1 Aumento progresivo de la incidencia luego de los 70 años. 1. Ruiz GA, Madoery C, Scaglione J, Labadet C, Estepo J, Caceres Monie C, et al. Encuesta nacional: síncope. Conductas diagnósticas y terapéuticas. Diagnóstico etiológico. Rev Fed Arg Cardiol 1998;27:

9 Epidemiología

10 Evaluación Interrogatorio Examen físico EVALUACIÓN INICIAL ECGLaboratorio Estratificación del riesgo: Riesgo de muerte por causa subyacente y riesgo de recurrencia y traumatismo Pruebas: Monitorización, MSC, prueba de ortotatismo, tabla basculante, ecocardiograma, EEF, test de adenosina, ergometría, cinecoronariografía.

11 Evaluación Interrogatorio: ¿Es síncope?– ¿La pérdida del conocimiento fue completa? – ¿La pérdida del conocimiento fue transitoria, de comienzo rápido y duración corta? – ¿El paciente se recuperó espontánea y completamente y sin secuelas? – ¿El paciente perdió el tono postural?

12 Diagnósticos diferencialesCon pérdida de conocimiento Sin pérdida de conocimiento Epilepsia Caídas inexplicadas (especialmente los ancianos) Alteraciones metabólicas como hipoglucemia, hiperventilación con hipocapnia o hipoxia Drop attack Intoxicaciones Seudosíncope psicogénico Accidente isquémico transitorio vertebrobasilar Cataplexia

13 Síncope vs epilépsia JACC. Sheldon. Historical Criteria That Distinguish Syncope From Seizures. Vol. 40, No. 1, 2002

14 Evaluación

15 Evaluación

16 Evaluación *

17 Características clínicas que indican el diagnóstico en la evaluación inicial

18 Características clínicas que indican el diagnóstico en la evaluación inicial

19 Características clínicas que indican el diagnóstico en la evaluación inicial

20 Estratificación de riesgo

21 Estratificación de riesgo

22 Pruebas diagnósticas Masaje del seno carotídeo:

23 Pruebas diagnósticas Ortostatismo activo:

24 Pruebas diagnósticas Mesa basculante

25 Pruebas diagnósticas Mesa basculante

26 Pruebas diagnósticas Monitorización electrocardiográficaDurante la internación. Monitorización Holter. Grabadoras de eventos externas prospectivas. Grabadoras de bucle externas. Grabadoras de bucle implantables. Telemetría remota.

27 Pruebas diagnósticas Monitorización electrocardiográfica

28 Pruebas diagnósticas Monitorización electrocardiográfica

29 Pruebas diagnósticas Estudio electrofisiológico

30 Pruebas diagnósticas Ecocardiograma

31 Pruebas diagnósticas Ergometría

32 Tratamiento Sincope cardíaco: Corrección quirúrgica, ablación por radiofrecuencia, implante de MCP/CDI, tratamiento farmacológico. Sincope reflejo: Maniobras de contrapresión física, evitar desencadenante, explicar benignidad, MCP (causa cardioinhibitoria) tratamiento farmacológico Hipotensión ortostática: Hidratación, maniobras de contrapresión física, vendajes y medias compresivas, midodrina?, fludrocortisona?

33 Unidad de síncope ObjetivoMediante un algoritmo diagnóstico, prevenir las internaciones innecesarias de los pacientes que concurren al servicio de emergencia con síncope y lograr un rendimiento diagnóstico adecuado sin afectar el pronóstico de los pacientes.

34 Unidad de síncope

35 Unidad de síncope