1 SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

2 SINDROME CONFUSIONAL AGUDOES UNA DE LAS MÁS IMPORTANTES FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA PATOLOGÍA GERIÁTRICA. ES UN SINDROME GERIÁTRICO. PRECEDE A UNA ENFERMEDAD MÉDICA SUBYACENTE LA FLUCTUACIÓN DIFICULTA CONOCER EL INICIO Y EL FINAL. MÁS FRECUENTE COMO INDICADOR DE ENFERMEDAD FÍSICA QUE LA FIEBRE, LA TAQUICARDIA Y EL DOLOR ES UNA URGENCIA MÉDICA APARECE CON FRECUENCIA EN EL ANCIANO HOSPITALIZADO.

3 SINDROME CONFUSIONAL AGUDODEFINICIÓN: ES UN SINDROME MENTAL TRANSITORIO ADQUIRIDO QUE PRESENTA TRASTORNOS GLOBALES DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS PRINCIPALMENTE DE LA ATENCIÓN. SE CARACTERIZA POR UNA ALTERACIÓN GLOBAL TRANSITORIA Y FLUCTUANTE DE LA FUNCIÓN COGNITIVA Y DE LA ATENCIÓN, UNA DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA, AUMENTO O DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD PSICOMOTORA Y UNA ALTERACIÓN DEL RITMO SUEÑO/ VIGILIA.

4 SINDROME CONFUSIONAL AGUDOCARACTERÍSTICAS: BRUSCO (HORAS O DÍAS) DURACIÓN GENERALMENTE BREVE, LA RECUPERACIÓN AD INTEGRUM ES MENOS COMÚN EN ANCIANOS. CAMBIO EMOCIONAL (TEMOR) ORIENTACIÓN ALUCINACIONES “PANTOMIMAS OCUPACIONALES”

5 SÍNTOMAS MÁS PERSISTENTES AL ALTA Y A POSTERIORIFALTA DE ATENCIÓN ALTERACIÓN DE LA MEMORIA DESORIENTACIÓN SUBSINDROME DE DELIRIUM: SINDROME INCOMPLETO, 21-76% DE LOS CASOS, CON IGUAL MORTALIDAD

6 SINDROME CONFUSIONAL AGUDODIAGNÓSTICO: ES COMPLETAMENTE CLÍNICO IMPORTANTE DETERMINAR EL ESTADO COGNITIVO PRE-MÓRBIDO SÍNTOMAS MÉDICOS Y ANTECEDENTES FÁRMACOS (NUEVOS, NO RECETADOS, INTERRUPCIÓN)

7 SINDROME CONFUSIONAL AGUDOSIGNOS FÍSICOS: LOS DE LA ENFERMEDAD NEUROVEGETATIVOS: SUDORACIÓN, TEMBLOR, DILATACIÓN PUPILAR, SEQUEDAD DE BOCA, TAQUICARDIA, HTA, MIOCLONÍAS, DISARTRIA.

8 SINDROME CONFUSIONAL AGUDOMMSE EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS CAM (CONFUSION ASSESSMENT METHOD, INOUYE, 1990) SENSIBILIDAD %, ESPECIFICIDAD: 90-95%) INICIO AGUDO Y CURSO FLUCTUANTE FALTA DE ATENCIÓN PENSAMIENTO DESORGANIZADO ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA (MEMORIA, DESORIENTACIÓN, ALT.PERCEPTIVAS, AGITACIÓN O RETARDO PSICOMOTOR, ALTER. RITMO SUEÑO /VIGILIA) 1 Y 2 PRESENTES MÁS 3 Ó 4.

9 SINDROME CONFUSIONAL AGUDONEUROFISIOPATOLOGÍA: NO HAY UNA ANATOMÍA PATOLÓGICA ESPECÍFICA. HIPÓTESIS COLINÉRGICA HIPÓTESIS GABAERGICA DE LAS INTERLEUCINAS DEL CORTISOL

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11 SINDROME CONFUSIONAL AGUDOINCIDENCIA: INGRESOS 10 A 42 % PREVALENCIA: DURANTE LA INTERNACIÓN: 11 A 31 %. PO. PRINCIPAL’ CADERA: 33-53% DADO QUE PUEDE REDUCIRSE LA INCIDENCIA DE DELIRIUM DURANTE LA INTERNACIÓN… ES UN MARCADOR DE LA CALIDAD DE CUIDADOS HOSPITALARIOS DE LOS ANCIANOS.

12 Vulnerabilidad /Agresión (Inouye, 1993)

13 SINDROME CONFUSIONAL AGUDOFACTORES PREDISPONENTES: (DE VULNERABILIDAD) EDAD AVANZADA DETERIORO COGNITIVO PREVIO O DEMENCIA ANTECEDENTES DE DELIRIUM ANTERIOR DEPENDENCIA DE LAS A.V.D. FÁRMACOS PRIVACIÓN SENSORIAL SOBRECARGA SENSORIAL PRIVACIÓN DEL SUEÑO COMORBILIDAD INMOVILIDAD AISLAMIENTO SOCIAL ESTRÉS DESHIDRATACIÓN, DESNUTRICIÓN

14 CON UN FACTOR PREDISPONENTE HAY 10% DE POSIBILIDADES DE DESARROLLARLO, CON TRES O MÁS : 60%.LAS RESTRICCIONES FÍSICAS AUMENTAN 4 VECES EL DESARROLLO DE DELIRIUM. TOMAR TRES O MÁS FÁRMACOS AUMENTA 4 VECES EL RIESGO.

15 SINDROME CONFUSIONAL AGUDOFACTORES PRECIPITANTES: ENFERMEDAD GRAVE SONDAS, CATÉTERES DESHIDRATACIÓN, DESNUTRICIÓN, ALTERACIONES DEL SODIO CONTENCIÓN FÍSICA INGRESO POR FRACTURA CIRUGÍA , ANESTESIAS INFECCIONES IMPACTACIÓN FECAL, RAO FÁRMACOS DOLOR FACTORES AMBIENTALES

16 SINDROME CONFUSIONAL AGUDOFÁRMACOS Y TÓXICOS ALCOHOL, ANALGÉSICO, ATROPINA, ANTIBIÓTICOS, ANTICOLINÉRGICOS, ANTICONVULSIVOS, ANTIESPASMÓDICOS, ANTIFÚNGICOS, AINE, ANTITBC, ANTIPARKINSONIANOS, ANTIVIRALES, CARDIOTÓNICOS, B BLOQUEANTES, DIGITAL, METILDOPA, HIPNÓTICO, SEDANTES, DROGAS DE ABUSO, LITIO, ABSTINENCIA (DE DROGAS, ALCOHOL, BENZODIAZEPINAS, ANTIDEPRESIVOS, BARBITÚRICOS) CLORPROPAMIDA, TEOFILINA.

17 SINDROME CONFUSIONAL AGUDOENFERMEDADES SOMÁTICAS ENFERMEDADES ENDOCRINO METABÓLICAS, CARDIOVASCULARES, NEUROLÓGICAS, AUTOINMUNES, DEFICIT SENSORIALES BRUSCOS, ENFERMEDADES PULMONARES, HIPOXIAS, INFECCIONES SISTÉMICAS, POSTANESTESIAS, POSTOPERATORIO, INTOXICACIONES CON ARSÉNICO, PLOMO, ALUMINIO, INSECTICIDAS. QUEMADURAS, FRACTURAS DE CADERA

18 SINDROME CONFUSIONAL AGUDOABORDAJE INTERDISCIPLINARIO TRATAMIENTO ETIOLÓGICO, SINTOMÁTICO Y AMBIENTAL CUIDADOS GENERALES Y MEDIDAS DE PREVENCIÓN AMBIENTE TRANQUILO, CONTACTO PERSONAL CERCANO Y TRANQUILIZADOR. NO INFANTILIZAR. MANTENER PERSONAL HABITUAL. NO GRITAR. INFORMAR SOBRE LA UBICACIÓN, FECHAS, ESTUDIOS. PARTICIPACIÓN DE FAMILIARES, AMIGOS RELOJ, FOTO, CALENDARIO, OBJETOS PERSONALES EVITAR TELEVISIÓN, RUIDOS, CAMBIOS DE HABITACIÓN. LUZ ADECUADA Y NATURAL EN LO POSIBLE. PROVEER DE SUS ANTEOJOS, AUDÍFONOS, PRÓTESIS DENTALES. RESPETAR EL SUEÑO FOMENTAR LA AUTONOMÍA AMBIENTE-ORIENTACIÓN-FAMILIA-COMUNICACIÓN-ACTIVACIÓN

19 SINDROME CONFUSIONAL AGUDOEVITAR LA CASCADA DE DETERIORO MANTENER EL CONTROL CONDUCTUAL EVITAR LAS RESTRICCIONES FÍSICAS ELECCIÓN DE PSICOFÁRMACOS

20 SINDROME CONFUSIONAL AGUDOHALOPERIDOL NO ES SEDATIVO FÁRMACO CON MAYOR EXPERIENCIA ALTA EFICACIA EN EL CONTROL DE LOS SÍNTOMAS PSICÓTICOS CARECE DE METABOLITOS ACTIVOS PUEDE OCASIONAR SEP Y RIESGO DE CAÍDAS ADM VO, IM ADMINISTRAR POR EL MENOR TIEMPO POSIBLE Y MANTENIENDO UN RÉGIMEN FIJO DE DOSIFICACIÓN Y FRECUENCIA INICIO: 0,25-0,50 MG SE PUEDE REPETIR CADA 4 HS.

21 SINDROME CONFUSIONAL AGUDORISPERIDONA MENOR INCIDENCIA DE SEP HASTA 2 MG DOSIS: 0,25 A 2 MG OLANZAPINA: MAYOR INCIDENCIA DE EFECTOS ANTICOLINÉRGICOS, PUEDE AGRAVAR TRASTORNOS COGNITIVOS DOSIS: 1,25-10 MG

22 SINDROME CONFUSIONAL AGUDOUNA VEZ QUE EL PACIENTE MEJORA COGNITIVAMENTE EL FÁRMACO NO DEBE SER INTERRUMPIDO INMEDIATAMENTE. MANTENER ALGUNOS DÍAS Y RETIRAR LENTA Y PROGRESIVAMENTE

23 SINDROME CONFUSIONAL AGUDOLA DURACIÓN ES DE HS A POCOS MESES. MÁS DE TRES MESES NO REVIERTE. PRONÓSTICO: AUMENTA LA MORTALIDAD HOSPITALARIA Y A LOS SEIS Y DOCE MESES. ( HTAL: 5-14%, CUIDADOS INTENSIVOS: 63%, LARGA ESTANCIA: 18%) LA MORTALIDAD DEL DIAGNOSTICADO ES DE 11%, LA DEL NO DIAGNOSTICADO: 30,85% AUMENTA LA ESTANCIA HOSPITALARIA AUMENTA LOS REINGRESOS HOSPITALARIOS AUMENTA EL INGRESO A RESIDENCIAS GERIÁTRICAS AUMENTA EL NÚMERO DE DIAGNÓSTICO DE DEMENCIAS A POSTERIORI (MARCADOR DE RESERVA FUNCIONAL CEREBRAL) LA TASA DE RECUPERACIÓN COMPLETA ES DEL 4 AL 40 % SEGÚN DISTINTOS AUTORES

24 SINDROME CONFUSIONAL AGUDOLA TASA DE RECUPERACIÓN DEPENDE DEL RECONOCIMIENTO PRECOZ DEL DELIRIUM Y EL TRATAMIENTO EFICAZ Y ENÉRGICO DE LA CAUSA SUBYACENTE

25 MUCHAS GRACIAS