1 Síndrome de mala absorciónEquipo 1 Juan Carlos Martínez de Uña Gabriela Andrea Mendoza Sánchez Michell Navarrete Gaspar Priscila Ponce García Israel Salgado Adame Marcela Solano Rendón Andrea Lilián Velázquez Glodias

2 Definición Ex que se caracterizan por anormalidades en digestión o absorción, o ambos. Clinicamente evidentes o no

3 -80% Absorción Contenido intestinal, material fecal MaldigestiónMalabsorción Hidrólisis Mucosa -80%

4 Epidemiología Insuficiencia pancreática Ex celiacaSobrepoblación bacteriana

5 Fisiología Intraluminal Intestinal Transporte Inicio de digestiónEnzimas salivares, gástricas, pancreáticas, sales biliares Intraluminal Hidrólisis con disacaridasas, peptidasas, oligosacaridasas Intestinal Paso de nutrientes de las microvellosidades a linfáticos y circulación Transporte

6 Digestión y absorción de CHMonosacaridos Enzimas en borde en cepillo Transportadores en membrana de enterocito Fermentación excesiva de CH no abs en intestino Evacuaciones ácidas, distención abd, flatulencia

7 Digestión y absorción de proteínasPepsinas gástricas inician (pH gástrico) Aa libres → CCK (duodeno, yeyuno)→ páncreas (proenzimas) Enterocinasas Hipoalbuminemia, denutrición proteínica

8 Digestión y absorción de lípidos2 terceras partes proximales del yeyuno Lipasas lingual y gástrica → estómago Ag libres → lipasa pancreática → optimizada por sales biliares y pH duodenal Sales biliares → micelas migren junto al borde en cepillo → proteína transportadora REL → Golgi → quilomicrones → circulación

9 Etiología y patogenia Enzimas Procesamiento intracelularMecanismos transportadores Procesamiento intracelular Alteraciones en la mucosa intestinal Reducción de la superficie de absorción Atteracio0nes en el transporte Resección Intestinal /lesiones Extensión y localización Obstrucción linfática

10 Sx. de Malabsorción Diagnóstico

11 Objetivos Confirmar Evaluar repercusión nutricionalDx. mecanismo patogénico causal Establecer dx. Etiológico H.C. E.F. Laboratorio Gabinete

12 Integridad de la mucosaPrueba D-xilosa No invasiva + empleada Pentosa se absorbe sin fase luminal ni de membrana Lesión de mucosa Sobrececimiento bacteriano Integridad de la mucosa D-xilosa 25g en 600ml de agua Determinación de [orina] 5 horas después <4g anormal Determinación en sangre 1 hora después <20mg/dl anormal

13 Integridad de la mucosaPrueba de Schilling Vitamina B12 Íleon terminal Administración I.M. 1000µg vit B12 Cianocobalamina con radioisótopo µg Anemia perniciosa, lesión mucosa ileal, sobrecrecimiento bacteriano Absorción normal Orina de 24horas concentración del isótopo >8% de la dosis administrada.

14 Sobrecrecimiento BacterianoCultivo cuantitativo del aspirado intestinal Sonda naso-intestinal >10⁵ UFC/ml aerobios en yeyuno >10⁷ UFC/ml aerobios en íleon Poco sensible Prueba de aliento del hidrógeno con glucosa 50g glucosa en 200ml de agua V.O. Determinación [H] en el aire cada 15 min x 2 hrs Prueba positiva si ↑ respecto al valor inicial >20ppm

15 Sobrecrecimiento BacterianoPrueba de aliento con ácidos biliares Capacidad bacteriana de conjugar sales biliares Ac. Glicólico marcado con C₁₄  absorción completa en íleon. ↑ Bacteriano Metabolismo en ID Pico de CO2₁₄

16 Valoración de absorción de grasasPrueba cuantitativa de Van Kamer + sensible Volumen total de heces durante 3 días Dieta 100g grasa/día >6g/día = esteatorrea Espectroscopía por infrarrojo cercano (NIRA) Grasa, nitrógeno, azúcar, agua y almidón en muestra compleja Evaluación de determinado nutriente

17 Valoración de absorción de grasasPrueba cualitativa con tinción de Sudán Dieta 100g/día de grasas Positiva 10 gotas de grasa en 10 campos de 400x. Prueba de aliento con C₁₃ trigliceridos mixtos Valores inferiores al 58% de la dosis administradaa son indicativos de esteatorrrea.

18 Radiología digestiva Evaluar afecciones primarias de la mucosa intestinal Dilatación de asas Floculación y fragmentación del contraste Generalizada o localizada Patrón de pliegues Simetría, desaparición o engrosamiento Existencia de nodulos o engrosamiento

19 Tránsito intestinal baritado en el que se observa engrosamiento de los pliegues de la mucosa duodenal e imágenes nodulares, en un enfermo con enteritis difusa y síndrome de malabsorción

20 Tránsito intestinal baritado centrado en el íleonTránsito intestinal baritado centrado en el íleon. Se observa engrosa-miento de los pliegues mucosos ileales, de distribución transversal y simétrica, adoptando un aspecto “yeyunal”, además de aumento del contenido líquido intraluminal y floculación. Signos radiológicos, aunque inespecíficos, son característicos del síndrome de malabsorción

21 Tratamiento Corregir las deficiencias en la nutriciónTratar enfermedad original Tratar la diarrea Loperamida Difenoxilato Px con ácidos biliares agotados Ácidos biliares exógenos conjugados ↓ esteatorrea