1 Síndrome Escrotal AgudoAndrés Felipe Gutiérrez Rojas. Médico Residente. Urología. Pontificia Universidad Javeriana

2 Que es el escroto agudo? Urgencia urológicaDolor súbito, de intensidad variable del contenido escrotal. Asociado a cambios escrotales inflamatorios o no. Usualmente unilateral Correlación importante de la etiología y edad del paciente. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

3 Anatomía testicular Órganos glandularesOvoides, aplanados en los lados, tamaño, volumen y peso variables según edad. Rodeados de túnica fibrosa (Albugínea). Soporte superior y posterior por el cordón espermático. Fijados al escroto en polo inferior y posterior  Gubernaculum testes. Angulación anterior del PS 30º. Epidídimo: posterior y lateral. Forma de coma. Cabeza, cuerpo y cola. Apéndices: Testicular, Epididimario, Paradidimo y Conducto Epididimario Aberrante. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

4 Irrigación arterial: Espermática * Deferencial * Funicular Capas escrotales: Piel – Dartos – TCS – Fascia Espermática Externa – Cremáster – Fascia Espermática Interna – Vaginalis Parietal – Vaginalis Visceral Irrigación arterial: Espermática * Deferencial * Funicular Drenaje Venoso: Plexo Venoso Pampiniforme * Vena Espermática Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

5 Causas de Escroto AgudoCompresivas, Isquémicas, Traumáticas, Infecciosas y Autoinmunes. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

6 Epidemiologia Torsión testicular: cualquier edad, mas frecuente al inicio de adolescencia. Distribución bimodal: Perinatal y Prepuberal. 1/4000 hombres <25 años. Torsión Apéndices: edad escolar. 32% de EA. Epididimitis: 7-35% de E.A. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

7 Torsión del Cordón TesticularSúbita, puede ocurrir durante el sueño Giro sobre su propio eje  compresión  falla retorno venoso  congestión  edema intersticial  obstrucción arterial  isquemia  necrosis hemorrágica. A las 24 hr; perdida definitiva del órgano. Factores anatómicos determinantes Gubernaculum largo o ausente Mesorquio redundante o ausente Unión epididimotesticular anormal Cordón Espermático largo * Malformación en badajo de campana * Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

8 Torsión del Cordón TesticularBadajo de Campana; Implantación proximal de la túnica vaginal, defecto en el soporte posterior del testículo, libertad de movimiento rotacional del testículo. Al elevar el testículo: horizontalización. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

9 Torsión del Cordón TesticularExtra vaginal: Exclusiva de neonatos Poco frecuente Torsión previa al descenso testicular (7-10 días de nacimiento) Rota junto con todas la estructuras y la túnica vaginales. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

10 Torsión del Cordón TesticularIntravaginal Causa mas frecuente de EA Típica al inicio de la pubertad; aumento del volumen escrotal Dirección medial. Puede resolver espontáneamente  Torsión Intermitente (episodios previos). Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

11 Torsión de los Apéndices TesticularesSegunda causa de EA Típica en escolares (infantes). Apéndice Testicular o Hidátide de Morgagni (Muller) 90% Apéndice Epididimario (Wolf) 7% Raras - Paradidimo (Wolf) - Conducto Aberrante de Haller (Wolf) Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

12 Epididimitis Raro en niños Causa mas frecuente a partir de los 18 añosInfección ascendente por compromiso: uretris, prostatitis o vejiga. Vías linfática y hematogena raras (TBC, Paramixovirus). Etiología; bacteriana, viral, mico bacterias, vascular, trauma o inespecífica. Bacteriana: E. coli Si es en niños: completar estudio del TU, alta asociación a malformaciones. Adolescentes: N. gonorrheae y C. trachomatis (ITS). Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

13 Evaluación del paciente con escroto agudoEdad Características del Dolor Súbito o gradual Intermitente o constante Inguinal, escrotal u abdominal Intensidad, tiempo y actividad en el momento de inicio Síntomas asociados: nauseas y emesis (TT: reflejo gastropilorico), fiebre (Epididimitis). Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

14 Evaluación del paciente con escroto agudoExamen Físico Inspección, palpación y tras iluminación. Determinar; estado general, hidratación, actitud. Reflejo cremasterino (estimulo en muslo proximal ipsilateral), si es -: TT Determinar; edema y eritema, posición y orientación testicular, piel escrotal , colección escrotal (abscesos), canal inguinal (hernias) En TT aumento de tamaño y consistencia, doloroso, alteración en orientación y retraído (Signo de Gouverneur), dificultad para diferenciar estructuras escrotales (dolor, turgencia), epidídimo de posición anormal, hipersensibilidad. En TA y Epididimitis no hay cambios del tamaño testicular. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

15 Evaluación del paciente con escroto agudoExamen Físico En TA tamaño testicular normal, eritema leve, hipersensibilidad del PS, nódulo indurado, signo del punto azul, reflejo cremasterico presente. Epididimitis: fiebre, SUI. Edema y eritema escrotal, dolor en epidídimo, testículo y canal inguinal. Disminución de dolor con el ascenso testicular, (Signo de Prehn), evaluar secreción uretral. 20% epididimoorquitis. La orquitis pura es rara excepto origen hematógeno. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

16

17

18

19

20

21

22 Estudios para clínicosANTE LA SOSPECHA DE TT DEBE REALIZARCE EXPLORACION QX. Imágenes Diagnosticas: solo si es de disponibilidad INMEDIATA. No condicionan el diagnostico. Ecografía Doppler Testicular: Sens % En Torsión intermitente: aumento del flujo testicular y epididimario En TA: flujo testicular normal o alto. Gammagrafía de Perfusión Testicular: Sens % Ecografía de Vías Urinarias: siempre en niños con epididimitis. Uroanalisis: solo ante sospecha de epididimitis  bacteriuria, piuria. Si hay secreción uretral  Gram, frotis, urocultivo. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

23 Tratamiento Exploración escrotal temprana: antes de 6 hr.Detorsión  determinar vitalidad y definir orquiectomía o fijación extravaginal. Fijación profiláctica contra lateral extravaginal. Detorsión en libro abierto, solo en caso de retraso en posibilidad de cx, debe hacerse con analgesia o bloqueo. EA con etiología no clara: exploración qx. TA: AINES y soporte escrotal. Epididimitis: AINES, soporte escrotal. En ptes con vida sexual activa: Ceftriaxona y Doxicilina. En niños: iniciar Ab empírico hasta tener urocultivo. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012

24 Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime FGuía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012