1 SÍNDROME METABÓLICO EN LA MUJERDORA INÉS MOLINA DE SALAZAR MD FACP MD INTERNISTA – DIABETÓLOGA Director Clinical Research Asociación IPS Médicos Internistas de CaldAS PROFESORA TITULAR FACULTAD DE CIENCIAS PARA LA SALUD UNIVERSIDAD DE CALDAS MIEMBRO HONORARIA SOCIEDAD COLOMBIANA DE CARDIOLOGIA . MIEMBRO CAPITULO DE CARDIOLOGIA DE LA MUJER SEPTIEMBRE 6 DEL 2.017
2 Síndrome Metabólico Es un conjunto de anormalidades metabólicas consideradas como un factor de riesgo para desarrollar enfermedad cardiovascular y diabetes. La resistencia a la insulina ha sido considerada como origen del conjunto de anormalidades que lo conforman. Metabolic syndrome: concept and practical application. Juan Carlos Lizarzaburu Robles Médico Endocrinólogo, Hospital Central de la Fuerza Aérea Peruana, Lima, Perú. Investigador Boca Ratón Clinical Research Global Perú
3 Resistencia a la insulinaSÍNDROME METABÓLICO Factores de Riesgo Inactividad Física Obesidad Abdominal Resistencia a la insulina Metabolic syndrome: concept and practical application. Juan Carlos Lizarzaburu Robles Médico Endocrinólogo, Hospital Central de la Fuerza Aérea Peruana, Lima, Perú. Investigador Boca Ratón Clinical Research Global Perú
4 Criterios DiagnósticosLos criterios diagnósticos propuestos para síndrome metabólico son diversos. se han publicado diferentes artículos y guías respecto al diagnóstico, prevención y tratamiento del síndrome. National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATP III) La Organización Mundial de la Salud (OMS), American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) International Diabetes Federation (IDF), Han propuesto sus criterios diagnósticos o componentes del síndrome metabólico Metabolic syndrome: concept and practical application. Juan Carlos Lizarzaburu Robles Médico Endocrinólogo, Hospital Central de la Fuerza Aérea Peruana, Lima, Perú. Investigador Boca Ratón Clinical Research Global Perú
5 Epidemiología SM En países como Estados Unidos y México, la prevalencia del SM es alrededor de 25% de su población adulta. Según la OMS, la prevalencia de SM es de aproximadamente 1,5 billones de adultos mayores de 20 años, con mayor prevalencia en mujeres. En Europa, el SM afecta al 64% en mujeres cuando existe algún trastorno de resistencia a los carbohidratos o glicemia de ayuno alertada. Metabolic syndrome: concept and practical application. Juan Carlos Lizarzaburu Robles Médico Endocrinólogo, Hospital Central de la Fuerza Aérea Peruana, Lima, Perú. Investigador Boca Ratón Clinical Research Global Perú Epidemiology and prevention of metabolic syndrome. Dra. Lizet Castelo Elías-Calles,I MSc. Yuri Arnold Domínguez,I Dr. Ángel Alberto Trimiño Fleitas,II MSc. Yaxsier de Armas Rodríguez,IIIDra. Judith Parla SardiñasI
6 Epidemiología SM Aunque no hay datos de todos los países latinoamericanos, las prevalencias de SM encontradas en los estudios que se han hecho son consistentes entre países y dependen de la definición que se uso, de los rangos de edad seleccionados, de la proporción hombres/mujeres y del tipo de población. En términos generales puede afirmarse que una de cada tres o cuatro personas mayores de 20 anos, cumple criterios para diagnostico de SM, según cual sea la definición empleada. La prevalencia aumenta con la edad, es un poco mas frecuente en mujeres y se ha incrementado en la ultima década. Consenso Latinoamericano de la Asociacion Latinoamericana de Diabetes (ALAD) Epidemiologia, Diagnostico, Control, Prevencion y Tratamiento del Sindrome Metabolico en Adultos
7 ¿TIENEN ALGUNA RELACIÓN CON EVENTO CARDIOVASCULAR?Índice Masa Corporal Vs Síndrome Metabólico ¿TIENEN ALGUNA RELACIÓN CON EVENTO CARDIOVASCULAR? En ambos análisis ajustados y no ajustados, EL aumento en el IMC (de normal a sobrepeso a obesidad) no se asocio con un riesgo aumentado de muerte a 3 años. Por el contrario, cada unidad aumentada en el estado metabólico y MACE fue asociado con 2 veces el riesgo ajustado de muerte a 3 años. Por lo tanto, el efecto adverso de ser dismetabólico sobre el riesgo a largo plazo de eventos cardiovasculares fue independiente del índice de masa corporal, mientras que el sobrepeso o la obesidad de forma independiente no confieren un aumento del riesgo cardiovascular. Estos resultados fueron esencialmente sin cambios al ajustar por los niveles basales de PCR de alta sensibilidad, lo que indica que el efecto adverso asociado con el estado dismetabólico no se debió principalmente a mayores niveles de inflamación en las mujeres que estaban dismetabólico. Los niveles más altos de PCR-as (log transformado) sugerían pero no asociada de forma independiente con el riesgo de 3 años de la muerte. MACE = major adverse cardiac events
8 Estos resultados fueron esencialmente sin cambios al ajustar por los niveles basales de PCR de alta sensibilidad, lo que indica que el efecto adverso asociado con el estado dismetabólico no se debió principalmente a mayores niveles de inflamación en las mujeres que estaban dismetabólicas. Los niveles más altos de PCR-as sugerían asociación pero no de forma independiente con el riesgo de 3 años de la muerte. MACE = major adverse cardiac events
9 El síndrome metabólico, pero no IMC predice el riesgo cardiovascular futuro en las mujeres . Aunque sigue siendo prudente recomendar la pérdida de peso en las mujeres con sobrepeso y obesidad, el control de todos los factores de riesgo modificables en personas normales y con sobrepeso para prevenir la transición al síndrome metabólico debería ser considerado como el objetivo final.
10 Ovario Poliquístico en el Síndrome Metabólico.El Síndrome de Ovario Poliquistico, es un desorden frecuente en mujeres en edad reproductiva. Asociado con resistencia a la insulina y alta prevalencia de obesidad, dislipidemia y síndrome metabólico. Usualmente el tratamiento para el control de clico ovárico y los síntomas androgénico, es con Anticoneptivos Orales, principalmente los que tienen efecto antiandrogenico. De esta manera esta confirmada la asociación que hay con los ACO’s con aumento en la resistencia a la insulina, y exacerbación del síndrome metabólico.
11 Menopausia Y Síndrome MetabólicoLa menopausia es un proceso natural en la vida de las mujeres, pero a menudo se acompaña de la aparición o agravamiento de los factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes y la dislipidemia, que exponen a las mujeres a desarrollar las enfermedades cardiovasculares (ECV). La incidencia del síndrome metabólico aumenta en las mujeres después de la menopausia, que está causando un aumento significativo en el riesgo de las enfermedades cardiovasculares.
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13 La Menopausia es un F de RCV?A menor edad de menopausia, > el riesgo CV Entre más tardía la menopausia, < el riesgo CV
14 ¿Qué Rol Desempeñan los Estrógenos en el SM?Varios estudios epidemiológicos han demostrado que las mujeres premenopáusicas están protegidas frente a las enfermedades cardiovasculares si las comparamos con los hombres de edad similar. Después de la menopausia el riesgo cardiovascular aumenta progresivamente. El tratamiento de reposición hormonal en las mujeres postmenopáusicas reduce de modo acusado la morbilidad y la mortalidad cardiovascular. Los estrógenos inducen un mecanismo de vasodilatación e inhiben la respuesta de los vasos sanguíneos al insulto y del desarrollo de las lesiones aterosclerósicas. los estudios epidemiológicos demuestran de forma incuestionable que las cifras de PA son inferiores en mujeres premeno- páusicas que en hombres de la misma edad, pero con la menopausia estas diferencias desaparecen y después incluso los niveles de PA y el índice de hipertensión son superiores en mujeres postmenopáusicas
15 Principales Factores De Riesgo PostmenopausiaDisfunción endotelial. Alteración del perfil lípidos. Dismunicón en protección de ateromatosis Aumento de los factores de la coagulación y alteración del sistema fibrinoítico. Alteración de cifras tensionales mediado por moléculas vasoactivas. PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO EN MUJERES MENOPAUSICAS DEBIDO A LA DISMINUCION DE ESTROGENOS. Los estrógenos no sólo alteran las concentraciones de los lípidos séricos, sino que modulan el sistema fibrinolítico y antioxidante e induce la producción de otras moléculas vasoactivas, como el NO o las prostaglandinas. Varios estudios prospectivos demuestran que los estrógenos a largo plazo disminuyen el colesterol total (col. T) y aumentan el c-HDL. Los mecanismos vienen predeterminados porque a nivel hepático aumenta la expresión de genes de al menos las apoproteínas A, B y D30. Los estrógenos disminuyen las concentraciones plasmáticas del fibrinógeno, antitrombina III e inhibidor de la activación del plasminógeno (PAI) Menopause and cardiovascular disease S Casado Pérez a, M García Durán a, V Casado Echarren a, A López-Farré a a Laboratorio de Investigación Cardiovascular e Hipertensió
16 Estos resultados apoyan la hipótesis de que una mayor exposición a estrógenos endógenos protege contra las enfermedades cardiovasculares. El efecto de una menopausia precoz puede ser más importante a edades más jóvenes.
17 El consumo de pescado estuvo relacionado de forma inversamente proporcional con el desarrollo de syndrome metabólico OR (95% CI ). Mayores niveles de HDLC y TG
18 Los resultados son heterogéneos y faltan ensayos aleatorizados con mejor diseño estadístico para establecer definitivamente si existe o no un beneficio en las variables evaluadas.
19 Tang T, Lord J, Norman R, Yasmin E, Balen ATang T, Lord J, Norman R, Yasmin E, Balen A. Insulin-sensitising drugs (metformin, rosiglitazone, pioglitazone, D-chiro-inositol) for women with polycystic ovary syndrome, oligo amenorrhoea and subfertility. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012;.
20 44 ensayos clínicos 3992 mujeres.Evidencia señala aumento de embarazos clínicos Mejoría en la función ovulatoria. Falta demostrar incremento en productos vivos de la gestación
21 Menor riesgo de cáncer de mama en mujeres que toman metformina.La metformina disminuye un 25% el riesgo de cancer de mama en mujeres postmenopáusicas.
22 Se ha encontrado que el parto pre término:Es 3 veces más frecuente en síndrome metabolico Es más frecuente en mujeres hipertensas Se asocia a mayor resistencia a la insulina.
23 Obesidad aumenta el riesgo de aborto y parto pretermino en el embarazo.La obesidad causa mayor riesgo de proteinuria, Diabetes gestacional, pre eclampsia. Aumenta el riesgo de muerte fetal. Mayor riesgo de cesárea, endometritis y enf. Tromboembólica.
24 Los anticonceptivos de estrógenos a bajas dosis son SEGUROS de usar en mujeres con síndrome metabólico. Deben evitarse progestagenos a dosis altas DIU con levonorgestrel no ejerce efectos negativos en el síndrome metabólico en mujeres.
25 Las complicaciones obstétricas y los resultados adversos neonatales aumentan el riesgo de Síndrome metabólico y DM2 en la madre y su decendencia.
26 Se requiere más investigación para establecer el impacto en la salud de mujeres con PCOS, incluyendo la prevención de diabetes, enfermedad cardiovascular y cáncer endometrial
27 CONCLUSIONES El SM es una condición que afecta una gran población, con mayor prevalencia en mujeres. EL aumento en el IMC no se asocio con un riesgo aumentado de muerte a 3 años. SOP. Asociado con resistencia a la insulina y alta prevalencia de obesidad, dislipidemia y síndrome metabólico. ACO’s directamente asociados con aumento en la resistencia a la insulina, y exacerbación del síndrome metabólico. EL aumento en el IMC (de normal a sobrepeso a obesidad) no se asocio con un riesgo aumentado de muerte a 3 años sigue siendo prudente recomendar la pérdida de peso en las mujeres con sobrepeso y obesidad, el control de todos los factores de riesgo modificables
28 CONCLUSIONES La incidencia del síndrome metabólico aumenta en las mujeres después de la menopausia, que está causando un aumento significativo en el riesgo de las enfermedades cardiovasculares. Los estrógenos inducen un mecanismo de vasodilatación e inhiben la respuesta de los vasos sanguíneos al insulto y del desarrollo de las lesiones aterosclerósicas. Estrógenos a largo plazo disminuyen el colesterol total (col. T) y aumentan el c-HDL
29 Complicaciones microvasculares (hiperglucemia)Adaptado de Kendall DM, et al. The International Diabetes Center. Minneapolis Brownlee M. The Pathobiology of Diabetic Complications: A Unifying Mechanism. Diabetes 2005; 54: Haffner H, et al. Cardiovascular Risk Factors in Confirmed Prediabetic Individuals. Does the Clock for Coronary Heart Disease Start Ticking Before the Onset of Clinical Diabetes? JAMA 1990;263: ?
30 Del paradigma a la realidad clínicaCuando empieza a andar el reloj del riesgo cardiovascular en el Sindrome Metabolico?
31 “Ticking Clock” (Hipótesis)Del paradigma a la realidad clínica “Ticking Clock” (Hipótesis) El “reloj empieza a andar” Antes de establecerse la hiperglucemia En el momento de establecerse la hiperglucemia Para Complicaciones cardiovasculares Complicaciones microvasculares "Ticking Clock" Hypothesis It has been suggested that for microvascular complications of diabetes, such as renal disease and retinopathy, the clock starts ticking, or the period of increased risk for diabetic complications begins, at the onset of hyperglycemia. Therefore, to prevent microvascular complications, prevention of type 2 diabetes is not really necessary, just early and aggressive treatment of diagnosed diabetes. However, for macrovascular complications of type 2 diabetes, like stroke or myocardial infarction, the period of increased risk begins, or the clock starts ticking, even before the onset of hyperglycemia. Therefore, prevention of type 2 diabetes and aggressive treatment of cardiovascular risk factors may be more important to prevent macrovascular complications. References: Diabetes Drafting Group. Prevalence of small vessel and large vessel disease in diabetic patients from 14 centres: the World Health Organisation Multinational Study of Vascular Disease in Diabetics. Diabetologia 1985;28 (suppl): Haffner SM, Stern MP, Hazuda HP, Mitchell BD, Patterson JK. Cardiovascular risk factors in confirmed prediabetic individuals. Does the clock for coronary heart disease start ticking before the onset of clinical diabetes? JAMA 1990;263: DEBEMOS PREVENIR EL DESARROLLO DEL SINDROME METABOLICO WHO. Diabetologia. 1985;28: Haffner SM, et al. JAMA. 1990;263:
32 !Prevenir, prevenir, prevenir!126 mg/dl y 200 mg/dl: demasiado tarde cardiovascularmente? Entonces qué vamos a hacer para detener esta epidemia de muertes prematuras y eventos cardiovascualres ? !Prevenir, prevenir, prevenir!
33 Es así como se ha demostrado que tener bajo peso al nacer y condiciones nutricionales adversas materno-fetales durante el embarazo (desnutrición materna, insuficiencia placentaria, retardo del crecimiento intrauterino, diabetes gestacional y preeclampsia) se asocian con obesidad y síndrome metabólico en la vida adulta, al parecer secundarias a cambios epigenéticos que programan el metabolismo hacia un fenotipo “ahorrador” de energía
34 DIAGNOSTICAR EL PRESENTEEL DEBER DE TODO MEDICO ES CONOCER EL PASADO DIAGNOSTICAR EL PRESENTE Y PREDECIR EL FUTURO HIPOCRATES
35 Las mujeres queremos LONGEVIDAD....PERO CON.. ¡Buena calidad de vida!
36 Entre mas temprano mejorHagamos el abordaje en los pacientes con Sindrome Metabolico
37 Estamos ubicados en la calle 66 No 23B – 03 GRACIAS Estamos ubicados en la calle 66 No 23B – 03