1 SÍNDROME METABÓLICO Y ENFERMEDAD RENAL (Caso Clínico)INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL SÍNDROME METABÓLICO Y ENFERMEDAD RENAL (Caso Clínico) Dr. César Augusto Hernández Zapata Hospital Medico Quirúrgico y Oncológico Servicio de Nefrología “Porque en el Seguro Social todos hacemos salud”

2 INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL CASO CLINICO Paciente: J.C.M.R. Edad: 28 años Sexo: Masculino Ocupacion: Vigilante Fecha: 01/Septiembre/11

3 INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL CASO CLINICO Cx: “referido por edemas” Paciente del sexo masculino, de 28 años de edad, con historia de 1 mes de evolución de cefalea intensa generalizada y edema ascendente de miembros inferiores. Antecedentes Personales No Diabetes, no Hipertensión Arterial, no drogas, no tabaco, no alcohol. Exceso de peso desde la infancia. A partir del presente año ha tenido una ganancia de peso importante alcanzando un máximo de 300 lbs. Antecedentes Familiares Familia paterna con antecedentes de Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial y Obesidad.

4 INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL CASO CLINICO Examen Físico P A: 150/100 mmHg Fc: 80 latidos/min Peso: 138 kg Talla: 1.70 mts Diámetro de la Cintura: 148 cm IMC: 47.8 Paciente obeso, fascies rubicunda, cuello con cojinetes prominentes supraclaviculares y lesiones cutáneas de acantosis nigricans, tiroides de tamaño normal. Pulmones clínicamente limpios, Corazón sin particularidades, abdomen con abundante panículo adiposo, no estrías. Miembros Inferiores con edema grado II con fóvea.

5 INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL CASO CLINICO Acantosis Nigricans Cuello Acantosis Nigricans Axila

6 CUALES SON LOS PROBLEMAS QUE PRESENTA EL PACIENTE ?INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL CUALES SON LOS PROBLEMAS QUE PRESENTA EL PACIENTE ?

7 INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL PROBLEMAS Edemas Hipertension Arterial Obesidad Acantosis Nigrican

8 QUE EXAMENES INDICARIA USTED ?INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL QUE EXAMENES INDICARIA USTED ?

9 INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL EXAMENES Hemograma Cuerpos Nitrogenados Colesterol, Trigliceridos, HDL,LDL Glicemia Proteinas Sericas Examen General de Orina Ultrasonido

10 INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL EXAMENES Hb 16.0 g/dl Ht 48.1% Plaquetas 228,000 Gb 8,650 mm3 N 48% L 49% Cr 0.5 mg/dl Glucosa 105 mg/dl Glucosa 2 hpp 145 mg/dl Col 358 mg/dl Tg 313 mg/dl HDL 39 LDL 225 PT 4.2 g/dl Alb 1.9 g/dl Glob 2.4 g/dl Ac. Urico 6.6 mg/dl

11 INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL EXAMENES Examen General de Orina Color: Amarillo Aspecto: Limpio Densidad: 1020 Ph: 5 Nitritos: Negativo Proteinas: 500 mg/dl Cetonicos: Negativo Urobilinogeno: Negativo Billirubina: Negativo Sangre Oculta: negativa Hemoglobina: negativa Cilindros: negativos Eritrocitos: 1-2 x C Leucocitos: 0-1 x C

12 INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL EXAMENES Ultrasonido Abdominal Higado graso Riñones de tamaño posicion y configuracion normal

13 TIENE SINDROME METABOLICO ?INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL CUAL ES SU DIAGNOSTICO ? TIENE SINDROME METABOLICO ?

14 INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL SINDROME METABOLICO CRITERIOS NCEP (ATP III) OMS Presión arterial > 130/85 mmHg >140/90mmHg Hipertrigliceridemia >150 mg/dl Colesterol HDL < 40 mg/dl en hombres < 50 en mujeres < 35 mg/dl en hombres < 40 en mujeres Obesidad abdominal IMC >30 kg/m2 y/o relación cintura/cadera elevada (hombres >0.9, mujeres >0.85) perimetro abdominal >102 cm en hombres >88 cm en mujeres Glucosa basal > 110 mg/dl Diabetes o intolerancia a la glucosa o resistencia a la insulina Microalbuminuria > 20 microgramos/min * OMS: 2 o mas criterios ATP III 3 o mas criterios

15 INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIALSINDROME METABOLICO Asociacion Americana de Endocrinologos Clinicos (AAEC) CRITERIOS Sindrome de Ovarios Poliquisticos Acantosis Nigricans Hígado Graso Hiperuricemia Disfuncion Endotelial

16 INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL DIAGNOSTICO : Sindrome Metabolico

17 INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL TIENE ENFERMEDAD RENAL EL PACIENTE ?

18 INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL EXAMENES Creatinina sérica 0.5 mg/dl

19 INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIALFORMULA PARA CALCULAR TFG* Examen Básico: Creatinina Sérica ( Vn: 0.6 – 1.2 mg/dl) Cockcroft y Gault * FG (ml/min)= (140-Edad) x peso (kg) º Crs (mg/dl) x 72 ( x 0.85 ♀) Cockcroft DW, Gault MH. Nephron 1976, 62:

20 INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL Las ecuaciones no son adecuadas en las siguientes circunstancias: Peso corporal extremo (Desnutrición, Obesidad mórbida) Embarazo. Enfermedades músculoesqueléticas (amputaciones, pérdida de masa muscular, enfermedades musculares o parálisis). Insuficiencia Renal Aguda. Dieta vegetariana. Hepatopatía grave. Edema generalizado o ascitis.

21 INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL Depuración de Creatinina en Orina de 24 hrs. 328 ml/min VN: ♂ 120 ± 20 ml/min ♀ 90 ± 20 ml/min

22 INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL EXAMENES Examen General de Orina Proteinuria 500 mg/dl

23 INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL Proteínas en Orina de 24 hrs. 12,244 mg/24 hrs VN: 50 – 150 mg/24 hrs

24 INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIALEstadios de la Enfermedad Renal Crónica * Factores de Riesgo de ERC Estadio Filtrado glomerular (ml/mi/1,73 m2) 1 ≥ 90 Hematuria, Proteinuria. 2 60-89 Complicaciones Leves 3 30-59 Complicaciones Moderadas 4 15-29 Complicaciones Severas 5 < 15 Diálisis, Trasplante * National Kidney Foundation: Kidney Disease Improving Global Outcome - KDIGO

25 INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL SINDROME NEFROTICO Proteinuria > 3,500 mg/24 hrs Hipoproteinemia e Hipoalbuminemia Hipercolesterolemia Edemas

26 INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL EXAMENES Proteinuria: 12,244 mg/24 hrs Proteinas Totales: 4.2 g/dl Albumina: 1.9 g/dl Colesterol Total: 358 mg/dl Edemas

27 INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIALSINDROME METABOLICO Y DANO RENAL

28 INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL Biopsia Renal Glomerulonefritis focal y segmental

29 INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL MANEJO DE PACIENTE La incidencia de la glomerulopatía asociada a la obesidad está alcanzando proporciones altas durante la última década. La lesión más frecuentemente encontrada es la glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

30 INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL MANEJO DE PACIENTE Nutricionista Psicologo Endocrinologo Nefrologo

31 INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIALMODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA Recomendar Dieta adecuada. Reducción de peso. Moderar el consumo de alcohol. Abandono del tabaco.

32 INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL MANEJO DE PACIENTE Control de presion arterial Control glicemico Control de la dislipidemia Prevencion de trombosis Manejo de la glomerulonefritis

33 INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIALMANEJO DE PACIENTE Cambios en el índice de masa corporal (IMC) y proteinuria en el grupo de la dieta

34 INSTITUTO SALVADOREÑODEL SEGURO SOCIAL MANEJO DE PACIENTE Estatinas, Fibratos IECA/ARA II Dieta Peso  Aspirina Metformina