1 SÍNDROME VESTIBULAR SÍNDROME CEREBELOSODr. Luis Guillermo Rosales Bravo Servicio de Neurología Hospital México Profesor de Neurología Escuela de Medicina Universidad de Costa Rica

2 CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

3 ANATOMÍA

4 Vértigo Periférico vs Central

5 Otras causas de vértigoSÍNCOPE/PRESÍNCOPE Cardiacas: Vasovagal Arritmias Disfunción VI Hipersensibilidad seno carotídeo Ortostáticas: Depleción volumen Fármacos Insuficiencia autonómica DESEQUILIBRIO Inestabilidad sin vértigo -Propioceptiva -Cerebeloso -Extrapiramidal Neuropatía Periférica DCSAME Tabes Dorsalis Pérdida Visual Enf. Extrapiramidal (EP) PSICÓGENO HV Ansiedad

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7 CAUSAS DE VÉRTIGO PERIFÉRICOVértigo Posicional Paroxístico Benigno Enfermedad de Méniére. Neuronitis Vestibular (Laberintitis Viral) Vértigo postrauma craneal Ototóxicos: aminoglucósidos, ASA Neurinoma del VIII PC

8 Fisiopatología del VPPB

9 Ejercicios Posicionales

10 Enfermedad de Méniére Dr Próspero Méniére 1861Episodios paroxísticos de vértigo Hipoacusia progresiva (uni/bilateral) Tinitus (unilateral/bilateral) Hipertensión endolinfática. Dieta Hiposódica Diuréticos (acetazolamida) Antihistamínicos (Betahistina)

11 Tratamiento Quirúrgico de la Enfermedad de MéniéreCirugía del Saco Endolinfático Disecar el nervio vestibular preservando el nervio coclear. Laberintectomía Gentamicina Intratimpánica TODOS PRETENDER REDUCIR EL VÉRTIGO..

12 CAUSAS DE VÉRTIGO PERIFÉRICONeuronitis Vestibular (Laberintitis Viral) Vértigo postrauma craneal Ototóxicos: aminoglucósidos, ASA Neurinoma del VIII PC

13 Fármacos supresores de la actividad Vestibular

14 Antiheméticos

15 VÉRTIGO ORIGEN CENTRALMigraña Basilar Esclerosis Múltiple Tumores de Fosa Posterior (VIII PC) Hemorragia Tallo Cerebral/Cerebelo Isquémicas: Síndrome Wallenberg (PICA) Oclusión Arteria Auditiva Interna (AICA)

16 Migraña Basilar

17 ESCLEROSIS MÚLTIPLE

18 Esclerosis Múltiple

19 Neurinoma del Ángulo Pontocerebeloso

20 Síndrome de WallenbergPICA

21 INFARTO BULBO DORSO-LATERAL

22 Infarto Cerebeloso Isquémico

23 Metástasis Cerebelosa

24 Hemorragia Cerebelosa

25 Síndrome Cerebeloso

26 COMPROMISO CEREBELOSO AGUDOTóxicos: Alcohol Cerebelitis viral (romboencefalitis) Fármacos: fenitoína, barbitúricos Esclerosis Múltiple EVC: isquémica Hemorrágica Síndrome Miller-Fisher

27 COMPROMISO CEREBELOSO SUBAGUDO-CRÓNICOTumores encefálicos: Meduloblastoma, hemangioblastoma, astrocitoma, metástasis Alcohólico-nutricional: Síndrome Wernicke-Korsakoff (Déficit de tiamina-Vitamina B1) Degeneración cerebelosa paraneoplásica Ataxia de Friedriech Ataxia telangiectasia Degeneración Espinocerebelosa

28 Síndrome de Wernicke-KorsakoffEncefalopatía de Wernicke : Confusión , coma y muerte. Ataxia de extremidades. nistagmus, diplopia, ptosis palpebral Síndrome de Abstinencia. Psicosis de Korsakoff Incapacidad para formar nuevos recuerdos Pérdida severa de la memoria. Confabulación. Alucinaciones: visuales y Auditivas

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30 Ataxia de Friedriech AR. Repetición de Trinucleótidos. Cr 9.Frataxina (proteína mitocondrial) 50% inician antes de los 10 años. Ataxia marcha, dismetría, disartria. Arreflexia. Rhomber(+), sordera neurosensorial Neuropatía periférica. Xifoescoliosis Cardiomiopatía (50%) y DM Degeneración cordones posteriores, tracto corticoespinal y espinocerebelar.

31 Ataxia telangiectasiaAR. Mutación en gen ATM(defecto reparación ADN). Cr 11 Inicia en infancia Ataxia truncal progresiva Disartria,nistagmus,distonía,atetosis,mioclonías Polineuropatía. Inmunodeficiencia (IVRS, linfoma, leucemias) Déficit de IgA

32 Degeneración EspinocerebelosaTipos 1-14 Trinucleótido CAG. AD Ataxia cerebelar progresiva, disfunción bulbar, oftalmoparesia, signos piramidales y extrapiramidales, atrofia óptica, demencia. Tipos 2,3,6 más comunes Tipo 3 (Machado-Joseph)

33 DEGENERACIÓN ESPINO-CEREBELOSA

34 Tumor Vérmix Cerebeloso