1 SINOVITIS CRONICA INESPECIFICA

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4 ¿QUÉ DEBEMOS INCLUIR EN EL ESTUDIO HISTOLOGICODE LAS SINOVITIS?

5 INTENSIDAD DE LA INFLAMACIONGRADO DE ACTIVIDAD TIPO DE SINOVITIS

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7 Hospital “Virgen de la Arrixaca”GRADACION HISTOLOGICA DE LA SINOVITIS CRONICA: Una ayuda para el pronóstico y terapia J. Sola, B. Ferri Hospital “Virgen de la Arrixaca”

8 SINOVIOCITO B SINOVIOCITO A(fibroblastoide) SINOVIOCITO A (macrofágico) Origen macrofágico Localización adluminal Vellosidades FAGOCITICOS reconocen antígenos enzimas fosfatasa esterasas metaloproteasas Fibroblastos subintimales Localización subluminal Dendritas SECRETORES Hialurónico Colágeno Fibronectina Vimentina

9 CD 68

10 VIMENTINA

11 A B CELULAS RESIDENTES MACROFAGOS T B

12 GRADACION DE LA INFLAMACION: (Sistema de clasificación de Krenn-2006)HIPERPLASIA/ENSANCHAMIENTO DE LA CAPA SINOVIAL DENSIDAD DE LAS CELULAS RESIDENTES/ESTROMA INFILTRACION INFLAMATORIA

13 1 2 3 1 2 3 3 1 2

14 CELS RESIDENTES SINOVIOTELIO INFLAMACION

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17 INDICE SUMATORIO, 0-9 NO SINOVITIS (G0) __________ 0,1SINOVITIS LIGERA (G1) _____ 2,3 SINOVITIS MODERADA (G2) __ 4,5,6 SINOVITIS INTENSA (G3) _____ 7,8,9 G0 ______ NO SINOVITIS G1 ______ SINOVITIS DE BAJA INTENSIDAD (Degenerativas) G 2,3 ____ SINOVITIS DE ALTA INTENSIDAD (Inflamatorias)

18 PUNTUACION EN LOS TIPOS DE ARTRITISCONTROL _______________________ 1 OSTEOARTRITIS _________________ 2 ARTRITIS POST-TRAUMATICAS ___ 2 ARTRITIS PSORIASIFORME _______ 3 ARTRITIS ANQUILOPOYETICAS ___ 3 ARTRITIS REACTIVAS ____________ 4,5 ARTRITIS REUMATOIDE __________ >5 412 Casos KRENN 2005

19 METODO (Krenn. Histopathology 2006:49;358)SENSIBILIDAD ________ 75% ESPECIFICIDAD _______ 96%

20 PATRONES DE STIEHL EN LA AR DE POTENCIAL AGRESIVO DIFERENTETIPO 1: Patrón linfo-folicular/ células B y plasmáticas (FOLICULAR) TIPO 2: Fibrina y predominio de linfocitos T (EXUDATIVO) TIPO 3: Combinación de ambos patrones (COMBINADO)

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24 CD 68

25 CD 68

26 CD 4 T CD 8 T

27 SCORE DE ACTIVIDAD (Provisional)CD-68 CD 4-T/CD8-T < 25% - / + 26-50% - / - 51-75% + / + >75% + / - 1 1 2 2 3 3 0: NO ACTIVIDAD 2,3,4: BAJA ACTIVIDAD 5,6: ALTA ACTIVIDAD

28 El propósito de las puntuaciones en las sinovitis se basa en tener criterios histo- lógicos e inmunohistoquímicos bien de- finidos y reproducibles que puedan con- tribuir al diagnóstico de ARTRITIS REU- MATOIDE Y NO REUMATOIDE y va- lorar el grado de ACTIVIDAD.

29 CONCLUSIONES DIAGNOSTICASNO SINOVITIS SINOVITIS CRONICA (Baja o Alta intensidad) CON ACTIVIDAD (No, Baja o Alta) A FAVOR DE: REUMATOIDE O NO REUMATOIDE

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33 GRACIAS POR SU ATENCION

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