1 SISTEMA GENERAL DE SEGURIDADSOCIAL EN SALUD LEY 100 DE 1993 Carlos Arturo Sarmiento Limas
2 QUE MOTIVO LA REFORMA ? - CAMBIO DE MODELO - A UN MODELONUEVO DE UN MODELO ANTIGUO (ANTES DE LA LEY 100) ASISTENCIA PÚBLICA (40 %) SEGURO SOCIAL (20%) SEGUROS PRIVADOS (15%) SIN COBERTURA (25%) SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL A DE LA : PLURALIDAD DIVERSIDAD SUPERPOSICIÓN LA : UNIDAD INSTITUCIONAL, BAJO REGULACIÓN ESTATAL INSTITUCIONAL
3 OBJETIVOS DE LA REFORMApasar DE A - BAJA COBERTURA - INSOLIDARIDAD - SISTEMA INEFICIENTE - COBERTURA UNIVERSAL EN EL AÑO 2000 - EQUIDAD CON JUSTICIA SOCIAL - EFICIENCIA
4 CONSTITUCIÓN NACIONAL 1991ARTICULO 48 : CONCEPTO DE SEGURIDAD SOCIAL Servicio Público Obligatorio, Irrenunciable. ARTICULO 49 : OBLIGACIÓN DEL ESTADO DE ORGANIZAR, DIRIGIR Y REGLAMENTAR LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD Y EL SANEAMIENTO AMBIENTAL.
5 PRINCIPIOS CONSTITUCIONALESUNIVERSALIDAD SOLIDARIDAD EFICIENCIA
6 COMO SE APLICAN ESTOS PRINCIPIOS AL SGSSS ?INSTRUMENTOS : SEPARACION Y ESPECIALIZACION DE ROLES INSTITUCIONALES - COMPETENCIA Y LIBRE ESCOGENCIA - CALIDAD Y MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN - CONTROL DEL GASTO TOTAL ( UPC) TRANSFORMACION DEL SUBSIDIO A LA OFERTA EN SUBSIDIO A LA DEMANDA
7 QUE ES LA LEY 100 ? ES LA REFORMA A LA SEGURIDAD SOCIAL EN : PENSIONESSALUD, RIESGOS PROFESIONALES Y SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
8 PRINCIPIOS DE LA LEY 100 UNIVERSALIDAD SOLIDARIDAD EFICIENCIAINTEGRALIDAD UNIDAD PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
9 ANTECEDENTES LEGALES LEY 10 DE 1990 Reorganización delSistema Nacional de Salud. LEY 60 DE 1993 Distribución de competencias y recursos
10 ORGANIZACIÓN DEL SISTEMAORGANISMOS DE DIRECCIÓN Y CONTROL ORGANISMOS DE ADMINISTRACIÓN ORGANISMOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS USUARIOS DEL SISTEMA FINANCIACIÓN
11 ORGANISMOS DE DIRECCIÓNY CONTROL * MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL MINISTERIO DE TRABAJO CNSSS - CRES – MINSALUD: Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud. * SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
12 ORGANISMOS DE ADMINISTRACIÓNREGIMEN CONTRIBUTIVO : ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD EPS Contributivo REGIMEN SUBSIDIADO : ARS = EPS Subsidiado EPS CAJAS DE COMPENSACION FAMILIAR EMPRESAS SOLIDARIAS DE SALUD
13 ORGANISMOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOSINSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS I P S MIXTAS O PRIVADAS HOSPITALES PUBLICOS, Empresas Sociales del Estado ESE Todos los niveles de atención
14 USUARIOS DEL SISTEMA SON INTEGRANTES Y USUARIOS DEL SISTEMA TODOS LOS HABITANTES DEL TERRITORIO NACIONAL, COLOMBIANOS Y EXTRANJEROS, SIN DISTINGO DE RAZA, PENSAMIENTO POLÍTICO O RELIGIOSO, CAPACIDAD ECONÓMICA, EDAD, NI ESTADO CIVIL.
15 Y COMO SE INGRESA AL SISTEMA ?S.G.S.S.S
16 EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDADSOCIAL EN SALUD RÉGIMEN CONTRIBUTIVO RÉGIMEN SUBSIDIADO
17 Financiación del Sistema de Seguridad Social en Salud1
18 Fuentes de Financiación Régimen ContributivoCOTIZACIONES DE LOS AFILIADOS Empleador 8.5% Valor del Aseguramiento Empleado 4% CUOTAS MODERADORAS Afiliados Beneficiarios COPAGOS 2
19 Fuentes de Financiación Régimen SubsidiadoA NIVEL NACIONAL FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA Subcuenta de Solidaridad SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES LEY 715 de 2001 Recursos de subsidio a la demanda para el Aseguramiento. 2