1 SISTEMA MÚSCULOESQUELÉTICO INTEGRANTES: Nancy Rodríguez Agüero Roberto Rosales Díaz Manuel Rodríguez Monreal

2 El sistema muscular es el conjunto de más de 600 músculos que existen en el cuerpo humano EQUILIBRIO Estabilizar posición Producir movimientos Regular volumen de órganos Producción de calor

3 El musculo es un órgano contráctil que determina la forma y el contorno de nuestro cuerpo. Cuenta con células capaces de elongarse a lo largo de su eje de contracción Tejido muscular esquelético. VOLUNTARIO Tejido muscular liso INVOLUNTARIO Tejido muscular cardiaco AUTOMATISMO

4 FUNCIONES GENERALES Movimiento. Las contracciones del músculo esquelético producen movimientos del cuerpo como un todo (locomoción) o bien de alguna de sus partes Producción de calor. Las células musculares, como todas las demás, producen calor por el principio denominado del catabolismo. Sin embargo dado que las células del músculo esquelético son muy activas y numerosas, producen una parte importante del calor total del cuerpo. Por tanto las contracciones del músculo son partes fundamentales del mecanismo que mantiene la homeostasis de la temperatura. Postura. La contracción parcial continua de muchos músculos (esqueléticos) permiten estar de pie, sentarse y otras posiciones mantenidas del cuerpo

5 ANTECEDENTES Y DATOS PERSONALES

6 Ficha de identificación Edad Sexo Profesión u ocupación.

7 Antecedentes traumáticos Valoración detallada del mecanismo de lesión.

8 Antecedentes neoplásicos Ca mamario, prostático, tiroideo, gastrointestinal, genitourinario, etc. Antecedentes metabólicos: Diabetes, gota, desnutrición. Antecedentes parasitarios: Cisticercosis.

9 INTERROGATORIO Dolor muscular Inflamacion Enrrojecimiento Dolor articular Rigidez Adormecimiento Hormigueo Problemas de marcha Debilidad muscular Parálisis Deformación

10 Exploración de las articulaciones

11 Se realiza teniendo en cuenta los elementos anatómicos y las posibles alteraciones funcionales que presenten. En una articulación se observan: Cambios morfológicos Se describe la actitud que presenta la articulación en el momento del estudio

12 Cambios morfológicos Aumento de volumen global o localizado Deformaciones en el eje normal o fisiológico producido por las relaciones anatómicas de los huesos que lo integran Estados de edematización o inflamación Presencia de abscesos o fistulizaciones particulares

13 Actitud que presenta la articulación en el momento del estudio Se coloca la articulación en actitud neutra (Si es posible) Inspección dinámica –Movimiento pasivo Se anotan los grados del ángulo recorrido Carácter doloroso o indoloro de la maniobra –Movimiento activo Se invita al paciente a practicar los movimientos específicos de cada articulación Se señalan los arcos de recorrido

14 Columna Vertebral Se señala Actitud General Movimientos Flexión Extensión Rotación Lateralidad

15 Hombro Investigan los movimientos Flexión Extensión Abducción Aducción Combinación Elevación y circunducción

16 Codo Se observa Flexión Extensión Con la valoración Pronosupinaci ón (Radio- Cubitales)

17 Mano Se señalan los arcos de movimiento del puño Flexión Extensión Desviación radial y cubital Se anota la capacidad de movimientos Flexoextensión de articulaciones metacarpofalángicas e interfalangicas

18 Coxofemoral Se señalan los posibles movimientos Flexión Extensión Abducción Aducción Rotación externa e interna

19 Rodilla Flexión Extensión

20 Cuello del pie Flexión Extensión Eversión Inversión Flexoextensión de metatarsofalángicas e interfalangicas

21 Esta metodología permite deducir las principales lesiones articulares, como son: Rigidez o limitación de los movimientos (poco dolorosa o relativamente indolora por retracciones musculares) Procesos infecciosos agudos de la articulación (intensamente dolorosa)

22 Anquilosis o pérdida total del movimiento a nivel articular Parálisis flácidas (articulaciones mas o menos desviadas en su eje) Parálisis espásticas (en las articulaciones cuyos movimientos pasivos se logra vencer la contractura muscular en un movimiento rotatorio y los movimientos activos son torpes e incoordinados)

23 La investigación del estado anatómico y estructural de los ligamentos de una articulación se hace sometiendo a tensión moderada los ligamentos. Con esto se podrá determinar si existe entorsis (distención) o esguince (ruptura) parcial o total de los ligamentos

24 Las grandes articulaciones poseen sinovial. La exploración de la sinovial articular puede lograrse en la palpación de cápsulas distendidas o engrosadas, o en el aumento de liquido sinovial que produce sensación de fluctuación intraarticular En el caso de la rodilla permite el signo patognomido que es denominado choque rotuliano

25 EXPLORACIÓN MUSCULAR

26 Nos permitirá la información de las alteraciones morfológicas y sus repercusiones funcionales. Capacidad muscular Tono Muscular Forma atrofias, hipertrofias, secciones, hernias musculares o tumores. Contracturas, parálisis espásticas o flácidas

27 Cuando grupos de músculos antagónicos se contraen voluntariamente y equilibran sus fuerzas, la resultante será la estabilización de una articulación en la posición requerida. POTENCIA: Fuerza de contracción muscular RESISTENCIA: Peso del segmento móvil

28 1. No hay contracción, ni movimiento voluntario 2. Se contraen pero no producen movimiento 3. Al contraerse producen movimiento eliminando la gravedad del segmento distal 4. Al contraerse son capaces de producir movimiento contra la gravedad del segmento distal 5. Al contraerse mueven el segmento distal contra la gravedad y contra mayor resistencia convencional

29 ESCALA DE VALORACIÓN MUSCULAR DEL MEDICAL RESEARCH COUNCIL 0 Ninguna contracción 1 Contracción débil 2 Movimiento activo sin oposición de la gravedad 3 Movimiento activo contra la fuerza de la gravedad 4 Movimiento activo contra la fuerza de la gravedad y la resistencia del examinador 5 Fuerza normal

30 Columna vertebral

31 Funciones: Mecánica: carga, soporta y transmite el peso de la cabeza, tronco y extremidades. Movimientos: flexión y extensión en sentido anteroposterior, flexion lateral y discreta rotación vertebral. Protección: a la médula, sus envolturas y raíces nerviosas.

32 Exploración El paciente debe estar desnudo. Se practicara la inspección estática con el paciente de pie, sentado y en decúbito dorsal.

33 Inspección : En ella se observan lesiones cutáneas, cicatrices, orificios fistulosos paraparpebrales, equimosis, asimetrías torácicas o pélvicas y de las masas musculares de la columna, que se observen contracturadas. Se observan signos tróficos: ulceras, descamación, alteraciones de las uñas y atrofias. Curvatura normal. Alineación. Piel.

34 Morfología normal: (Curvaturas) Lordosis cervical Cifosis torácica o dorsal Lordosis lumbar Lifosis sacroccígea

35 ESCOLIOSIS: desviación lateral de la columna. Funcional: si las curvaturas compensan otros desbalances. Estructural: deformidad permanente con rotación de las vertebras sobre su eje.

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38 Evaluación lumbar

39 MARCHA Se solicita al paciente que camine y si no hay alteraciones de la marcha, se deduce inervación satisfactoria del territorio motriz. Marcha sobre las puntas de los pies, raíz de S1. Marcha sobre los talones, raíz L5. Levantarse desde la posición de cuclillas, raíz L3.

40 Maniobras: CAIDA SOBRE LOS TALONES: El Px se coloca sobre sobre las puntillas de los pies y después cae de forma brusca sobre los talones. MANIOBRA DE BAYER: Con el Px en pie y las piernas ligeramente separadas se elevan los brazos hacia adelante y arriba hasta formar un plano horizontal; si se produce dolor, es probable que exista una alteración orgánica. MANIOBRA DE ELY: Flexión pasiva de la pierna sobre el muslo hasta que el talón toque la nalga, para explorar la región lumbosacra.

41 SIGNO DE LASÉGUE: El Px en decúbito dorsal, se levanta la extremidad en extensión y se aprecia si desencadena dolor lumbociatico. Nos refiere radiculitis lumbar de las raíces del nervio ciático.

42 Exploración del cuello del pie

43 Para fines de exploración el pie debe considerarse integrado por las articulaciones: Tibioperonea inferior Tibioastragalina Subastragalina Astragaloescafoidea Así como las articulaciones: Calcaneocuboideas Tarsometatarsianas Metatarsofalángicas

44 La exploración debe hacerse en posición de pie En reposo con el paciente acostado Durante la marcha con calzado habitual y descalzo Para detectar alteraciones, desviaciones, rigidez, incapacidades o deformaciones

45 Los movimientos que se estudian en el pie explorado son: Flexión y extensión del cuello del pie (Articulación tibioastragalina) Inversión y eversión (Articulaciones subastragalina y astragoloescafoidea) Abducción y aducción (Permite desviar el eje del antepié [zona metatarsofalángica] hacia adentro o hacia afuera en relación al eje del pie [zona tarsometatarsiana], movimiento que se logra a nivel de las aticulaciones calcáneo-cuboidea y astragaloescafoidea)

46 La actitud fisiológica del cuello del pie es de 90° La posición espacial del talón del pie en relación al eje de la pierna produciendo un valgo fisiológico de 10°

47 practicarse con el paciente en posición de pie y en reposo para observar y anotar: –caracteres de la piel –coloración o pigmentaciones anormales –dilataciones venosas –ulceras varicosas –planta del pie –región metatársica –prominencias oseas de los maléolos –edema de pie –inflamación –fistulizaciones del pie Inspección estática

48 Anotando: zonas equimóticas deformaciones y desviaciones del eje normal el estado de las uñas y de la piel en general Esto orientara en sentido de insuficiencias circulatorias procesos infecciosos traumáticos paralíticos o congénitos.

49 confirmara la alineación normal o alterada del arco longitudinal que produce pie plano o cavo si el arco longitudinal esta deprimido o exagerado. Se estudia al mismo tiempo la superficie de apoyo de la planta del pie y ortejos, anotando la actitud que guardan los ortejos durante el apoyo o el deficiente apoyo que ofrecen los dedos (dedos en gatillo). Inspección del pie en apoyo

50 Al observar en una proyección posteroanterior al pie en apoyo, podría notarse que el talón se ha desviado hacia adentro para producir el llamado pie varo o acentuar la inclinación normal del talón en un pie valgo. Inspección del pie en apoyo

51 Si el sujeto de estudio no logra el apoyo del talón durante la posición del pie, se produce un ángulo mayor de 90° entre el eje de la pierna y el del pie, lo que se califica del pie equino. Inspección del pie en apoyo

52 Cuando el interrogatorio hace sospechar esguince o entorsis de los ligamentos, es muy útil practicar la inversión o eversión pasiva Pero si el ligamento es insuficiente por desgarro parcial o sección completa la maniobra que permite movilidad lateral anormal en bostezo articular

53 Confirma la presencia Edema o inflamación Su utilidad en la exploración detectar el dolor Maléolo traumatizado o fracturado Correderas tendinosas Ligamentos laterales interno y externo Cara inferior del talón en la fascia plantar Caras laterales del calcáneo Metatarsianos Plantas del pie en las neuritis del síndrome de Morton (Engrosamiento del tejido que rodea un nervio que conduce a los dedos del pie) Palpación

54 Se practican los reflejos osteotendinosos del tendón de Aquiles (raíz 15) y de la planta del pie (s1) Observando el signo de Babinski (se utiliza para detectar una eventual lesión del sistema nervioso central). Reflejos

55 EXPLORACIÓN DE RODILLA

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57 1.Inspección estática de la forma y volumen en concordancia con la rodilla opuesta: Aumentos de volumen localizados a la cara anterior de la rodilla orientan a la bursitis prerrotuliana y a la epífisis de la tuberosidad anterios de la tibia el aumento de volumen global hará pensar en hidrartrosis.

58 2. Observación de la actitud Una actitud en flexión orienta a la presencia de contracturas musculares antálgicas, retracciones de los músculos flexores; una actitud de hiperextensión lo hace en el sentido de la relajación de estructuras ligamentarias capsulares con flacidez muscular. Raquitismo Atrosis degenerativa Secuelas postraumaticas por fracturas de los cóndilos femorales

59 3. Movilidad articular Informa de la capacidad y potencialidad de movimientos que permiten las superficies óseas congruentes y la fuerza muscular.

60 RIGIDEZ Limitación del arco de movimiento a partir de la actitud neutra o de actitudes viciosas

61 ANQUILOSIS Pérdida total de movimiento en actitud útil para la marcha o en flexión más o menos acentuada con incapacidad mayor o menor para la bipedestación y marcha.

62 BLOQUEO DE LA ARTICULACIÓN Cuando el movimiento articular se detiene súbitamente, asociado a dolor local Sugiere lesiones meniscales o de la sinovial

63 MOVILIDAD ANORMAL DE LA RODILLA A la exploración se producen movimientos de lateralidad en el centro de la articulación de la rodilla Insuficiencia ligamentaria por sección o esguince de los ligamentos laterales

64 SIGNO DEL CAJÓN  Rodilla en flexión de 90°  Se apoya el miembro pelvico sobre el talón correspondiente  Se imprimenm movimientos en sentido anteroposterior sobre la pierna POSITIVA: lesión de ligamentos cruzados Déficit muscular del cuadríceps

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66 Exploración física de hombro.

67 Constitución articular: Escapulo-humeral. Acromio-clavicular. Esterno-clavicular. Pseudoarticulaciones: Humero-acromial. Escapulo- torácica.

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69 Interrogatorio: Antecedentes: traumáticos. Infecciosos. Reumáticos. Neoplásicos. Edad. Actividad física.

70 Exploración física INSPECCIÓN: se de observar la postura del paciente, como se mueve y desviste. Buscar asimetrías y atrofias. Buscar alteración en los movimientos.

71 Puede ser de pie o sentado. Se deben descubrir los hombros y dejar que cuelguen de manera natural. Debe ser comparativa y simétrica. INSPECCION DINAMICA.

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73 Palpación: Se buscan puntos dolorosos, crepitaciones, inflamación y tono muscular.

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75 Movimientos: TEST DE APLEY:

76 EXPLORACION DEL MANGUITO ROTADOR: