1 SISTEMA NEUROLOGICO Conjunto de los elementos que en los organismos están relacionados con la recepción de los estímulos, la transmisión de los impulsos nerviosos o la activación de los mecanismos de los músculos.
2 SISTEMA NEUROLOGICO CÉLULA NERVIOSA O NEURONA:Consta de una porción central o cuerpo celular, que contiene el núcleo y una o más estructuras denominadas axones y dendritas. Estas últimas son unas extensiones bastante cortas del cuerpo neuronal y están implicadas en la recepción de los estímulos. Por contraste, el axón suele ser una prolongación única y alargada, muy importante en la transmisión de los impulsos desde la región del cuerpo neuronal hasta otras células.
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4 SISTEMA NEUROLOGICO Los cuerpos celulares de las neuronas están organizados en grupos llamados ganglios, que se interconectan entre sí formando las cadenas ganglionares, estas se relacionan especial con la regulación de la actividad del corazón, las glándulas y los músculos involuntarios.
5 SISTEMA NEUROLOGICO SISTEMA NERVIOSO CENTRALSe aloja en la columna vertebral y en el cráneo SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO: Se extiende a través del resto del cuerpo. CEREBRO Es la parte del sistema nervioso localizada en el cráneo. MEDULA Es la parte del sistema nervioso que se encuentra en la columna vertebral.
6 SISTEMA NEUROLOGICO El cerebro y la médula espinal se comunican por una abertura situada en la base del cráneo y están también en contacto con las demás zonas del organismo a través de los nervios. Algunas de las vías de los cuerpos neuronales conducen señales sensitivas y otras vías conducen respuestas musculares o reflejos, como los causados por el dolor .
7 SISTEMA NEUROLOGICO En la piel se encuentran receptores sensibles estímulos; Estos captan la información : temperatura, la presencia de un compuesto químico, la presión sobre una zona del cuerpo y la transforman en una señal eléctrica que utiliza el sistema nervioso. Neuronas sensitivas terminaciones nerviosas libres son activadas mandan los impulsos hacia el sistema nervioso central y transmiten la información a otras neuronas (motoras), sus axones se extienden de nuevo hacia la Periferia, por medio de ellas los impulsos se dirigen a las terminaciones motoras de los músculos, los excitan y originan su contracción y el movimiento adecuado.
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9 SISTEMA NEUROLOGICO RED NERVIOSALos nervios craneales se extienden desde la cabeza y el cuello hasta el cerebro pasando a través de las aberturas del cráneo; los nervios espinales o medulares están asociados con la médula espinal y atraviesan las aberturas de la columna vertebral. Estos nervios se componen de un gran número de axones que transportan los impulsos hacia el sistema nervioso central y llevan los mensajes hacia el exterior. Las primeras vías se llaman aferentes o sensitivos y las últimas eferentes somáticos o motores viscerales. La mayoría de los nervios son mixtos.
10 SISTEMA NEUROLOGICO Los nervios craneales y espinales aparecen por parejas. Se distribuyen por las regiones de la cabeza y el cuello, con excepción: el par X o nervio vago, que además de inervar órganos situados en el cuello, alcanza otros del tórax y el Abdomen. La visión, la audición, el sentido del equilibrio y el gusto están mediados por los pares de nervios craneales II, VIII y VII, respectivamente, de estos dependen las funciones motoras de la cabeza, los ojos, la cara, la lengua, la laringe y los músculos que funcionan en la masticación y la deglución. Los nervios espinales salen desde las vértebras y se distribuyen por las regiones del tronco y las extremidades. Están interconectados, formando dos plexos: el braquial, que se dirige a las extremidades superiores, y el lumbar que alcanza las inferiores
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12 SISTEMA NEUROLOGICO SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVOFibras motoras que llevan los impulsos nerviosos a los órganos que se encuentran en las cavidades del cuerpo, como el estómago y los intestinos (vísceras). DIVISION: 1. Sistema nervioso vegetativo simpático: se originan en la región media de la médula espinal, unen la cadena ganglionar simpática y penetran en los nervios espinales, desde donde se distribuyen de forma amplia por todo el cuerpo .
13 SISTEMA NEUROLOGICO 2. Sistema nervioso vegetativo parasimpático: seoriginan por encima y por debajo de las simpáticas, es decir, en el cerebro y en la parte inferior de la médula espinal. Estas dos secciones controlan las funciones de los sistemas respiratorio, circulatorio, digestivo y urogenital.
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15 ANEURISMA CEREBRAL Es una dilatación localizada de una arteria o vena ocasionada por una degeneración de la pared. Los aneurismas más frecuentes son los arteriales y su localización más habitual radica en la base del cerebro.
16 ANEURISMA CEREBRAL TIPOS: 1. Aneurisma sacular y baya:Se parece a una "baya" con un tallo estrecho. Se pueden presentar más de un aneurisma por vez. Es el mas común. 2. Aneurisma fusiforme : Un aneurisma fusiforme sobresale por todos lados (en forma de circunferencia). Por lo general se lo asocia con la aterosclerosis. 3. Aneurisma disecante: Se produce por un desgarro en la capa interna de la pared de la arteria, que permite el ingreso de la sangre a las capas.
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18 ANEURISMA CEREBRAL SIGNOS Y SINTOMASSe presenta sin síntomas cuando el tamaño es pequeño. En aneurismas grandes el síntoma inicial más común de un aneurisma cerebral sacular es una hemorragia subaracnoidea (SAH). La SAH sangra en el espacio subaracnoideo (el espacio que existe entre el cerebro y las membranas que lo recubren).
19 ANEURISMA CEREBRAL Un derrame cerebral hemorrágico se produce cuando un vaso sanguíneo que abastece al cerebro se rompe y sangra. Cuando una arteria sangra dentro del cerebro, las células y los tejidos de éste no reciben oxígeno ni nutrientes. Además, aumenta la presión en los tejidos circundantes y aparecen irritación e hinchazón. Aproximadamente el 20% de los ataques cerebrales son consecuencia de una hemorragia.
20 ANEURISMA CEREBRAL SÍNTOMAS DE ANEURISMA NO ROTO Dolor de cabeza;Mareos; Dolor en los ojos; Problemas en la visión.
21 ANEURISMA CEREBRAL SINTOMAS DE ANEURISMA ROTO:Signo inicial: la aparición rápida del "peor dolor de cabeza de su vida". Rigidez en el cuello. Náuseas y vómitos. Cambios en el estado mental, como somnolencia. Dolor en zonas determinadas, como los ojos. Pupilas dilatadas. Pérdida del conocimiento. Hipertensión (presión sanguínea alta). Pérdida del equilibrio o la coordinación. Fotofobia (sensibilidad a la luz). Dolor en las piernas o la espalda. Déficits en el nervio craneal (problemas con ciertas funciones de los ojos, la nariz, la lengua o las orejas, controladas por uno o más de los 12 nervios craneales).
22 ANEURISMA CEREBRAL DIAGNOSTICOTomografía computarizada (CT), imágenes por resonancia magnética (MRI) o una angiografía, que se realizan debido a otros trastornos. Examen físico y la historia clínica completa
23 ANEURISMA CEREBRAL TRATAMIENTO:El tratamiento específico para el aneurisma cerebral será determinado por el médico basándose en lo siguiente: La edad, el estado general de salud y los antecedentes médicos La gravedad del cuadro clínico Los signos y síntomas La tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias Las expectativas para la evolución de la enfermedad La opinión o preferencia.
24 ANEURISMA CEREBRAL TRATAMIENTO QUIRURGICOCraneotomía abierta (clipaje quirúrgico) Este procedimiento consiste en la extirpación quirúrgica de parte del cráneo. El médico expone la arteria con el aneurisma y coloca una grapa de metal a través del cuello del aneurisma para evitar que la sangre pase por el saco del aneurisma. Una vez que se finalizó el procedimiento del clipaje, se sutura el cráneo.
25 ANEURISMA CEREBRAL Espiral endovascular o embolización con espiral El espiral endovascular es una técnica mínimamente invasiva, que no requiere una incisión en el cráneo para tratar el aneurisma cerebral. En cambio, se avanza un catéter desde un vaso sanguíneo en la ingle hacia los vasos sanguíneos del encéfalo. Se utiliza la fluoroscopia (un tipo especial de rayos X, similar a una "película" de rayos X) como guía para el avance del catéter a la cabeza y hacia el aneurisma. Espiras de platino con los que se rellena el saco aneurismal.
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27 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICOEs una interrupción del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro por debilitamiento y rompimiento de un vaso (accidente cerebrovascular hemorrágico. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen que esto sea más probable. El flujo de sangre después de la ruptura del vaso sanguíneo daña las células cerebrales.
28 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICORIESGOS PARA EL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR : Presión sanguínea alta La edad Antecedentes familiares de la enfermedad Consumo de tabaco Diabetes Colesterol alto Enfermedad cardíaca. Ciertos medicamentos favorecen la formación de coágulos Píldoras anticonceptivas
29 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICOEl consumo de cocaína Consumo de alcohol Trauma en la cabeza Trastornos de sangrado incrementan el riesgo de sangrado dentro del cerebro
30 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICOSÍNTOMAS Los síntomas del accidente cerebrovascular dependen de qué parte del cerebro esté lesionada. En algunos casos, es posible que las personas ni siquiera se den cuenta de que sufrieron un accidente cerebrovascular. Tiene un desarrollo SÚBITO Debilidad o parálisis de un brazo, una pierna, un lado de la cara o cualquier parte del cuerpo Entumecimiento, hormigueo o disminución de la sensibilidad Cambios en la visión Lenguaje mal articulado, incapacidad para hablar o entender el lenguaje, dificultades para escribir o leer
31 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICODificultad para deglutir o babeo Pérdida de la memoria Vértigo (sensación anormal de movimiento) Pérdida del equilibrio o la coordinación Cambios en la personalidad Cambios en estados de ánimo ( depresión o apatía ) Somnolencia, letargo o pérdida del conocimiento Movimientos incontrolables de los ojos o caída de los párpados
32 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICODIAGNOSTICO 1. Examen físico: Deficiencias neurológicas, motoras y sensoriales específicas, precisión a la ubicación de la lesión del cerebro. Cambios en la visión o en los campos visuales Reflejos anormales Movimientos anormales de los ojos Debilidad muscular Disminución de la sensibilidad y otros cambios. Un "soplo" (un ruido anormal que se escucha con el estetoscopio) puede escucharse en las arterias carótidas del cuello
33 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO2. MEDIOS DIAGNOSTICOS TC de cabeza o una IRM de cabeza para determinar si el accidente cerebrovascular fue causado por sangrado (hemorragia) u otras lesiones y definir el lugar y extensión del accidente cerebrovascular. ECG (electrocardiograma) para problemas cardíacos subyacentes. Ecocardiograma si la causa puede ser un émbolo (coágulo sanguíneo) cardíaco. Dúplex carotídeo (un tipo de ultrasonido), si la causa puede ser una estenosis de la arteria carótida (estrechamiento de los vasos sanguíneos mayores que suministran sangre al cerebro). Angiografía cerebral (cabeza), identifica el vaso sanguíneo responsable del accidente cerebrovascular y se utiliza cuando se va a realizar cirugía. Se puede realizar un análisis de sangre para excluir condiciones inmunes o coagulación anormal de la sangre que puede conducir a la formación de coágulos.
34 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICOTRATAMIENTO : Determinar si está presentando un accidente cerebrovascular por sangrado o por un coágulo sanguíneo y comenzar con la terapia apropiada en 3 horas después de inicio del problema. Los analgésicos Antihipertensivos Nutrientes y líquidos Cirugía para remover la sangre estancada en el cerebro y reparar los vasos sanguíneos dañados. Soporte vital y tratamiento para el coma
35 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICOTratamiento a largo plazo Rehabilitación incluye terapia del lenguaje, terapia ocupacional y fisioterapia. El tiempo de recuperación difiere de una persona a otra. Cateterismo urinario o programas de control vesical o intestinal para manejar la incontinencia.
36 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICOCOMPLICACIONES Problemas provocados por la pérdida de movilidad (contracturas articulares, úlceras por presión) Pérdida del movimiento o sensibilidad, en una parte del cuerpo de forma permanente Fracturas óseas Espasticidad muscular Pérdida permanente de las funciones del cerebro Disminución de la comunicación o interacción social Disminución de la habilidad para actuar por sí mismo o cuidar de sí mismo Disminución del período de vida Efectos secundarios de los medicamentos Aspiración Desnutrición
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38 MANEJO DEL PACIENTE EN POSOPERATORIO DE CIRUGIA CARDIACAMonitorización básica EKG PI SO2 SNG PVC Diuresis Temperatura Profilaxis tromboembolica
39 MANEJO DEL PACIENTE EN POSOPERATORIO DE CIRUGIA CARDIACAPrevención de nauseas y o vómito Control del dolor Mantener el paciente en posición a 15° Evitar hipoxia / hipoventilación Evitar convulsiones al despertar Evitar complicaciones Coagulopatia Sedacion 24 horas Control de CT Vigilar hemorragia POP
40 Medición de la “PIN” En neuroendoscopias: Intraoperatorio ConexiónTransductor de presión Al hablar de monitorización, enlaza con otro factor: posicónes en NRC. Rigor y cuidado: descritas complicaciones por posción incorrecta demasiado frozada. Fábregas N et al. Anesthetic management of Surgical Neuroendoscopies. J Neurosurg Anesth, 2000
41 EDEMA CEREBRAL DEFINICIONProceso osmótico mediante el cual las neuronas cerebrales aumentan su tamaño debido a un aumento anormal del volumen de plasma intracraneal, pudiendo llegar a la lisis celular CAUSAS Hiponatremia Isquemia Accidentes vasculares cerebrales Traumatismos craneoencefálicos (en este caso se produce una rotura de los vasos sanguíneos, lo que provoca una hemorragia cerebral, aumentando el cuerpo celular de las neuronas mediante ósmosis).
42 EDEMA CEREBRAL TIPOS Edema Cerebral Citotóxico: paso de líquido del espacio extracelular al intracelular Edema Cerebral Vasogénico: paso del líquido del espacio intracelular al extracelular; Intersticial, paso del LCR (Líquido Cefalorraquídeo) al espacio extracelular Edema Cerebral Hiperémico: provocado por un aumento del volumen intracelular Edema periventricular: hidrocefalia Edema parenquimatoso: ocurre durante la intoxicación acuosa, hipoosmolaridad plasmática y secreción inadecuada de hormona antidiurética.
43 EDEMA CEREBRAL TRATAMIENTO Elevación de la cabezaHiperventilación: vasos intracraneales son extremadamente sensibles al PaCO2. Reducen la PIC Esteroides: prevención del edema perilesional. Barbitúricos: produce aumento importante en las resistencias vasculares cerebrales, con disminución de las demandas metabólicas Descompresión quirúrgica.
44 HIPERTENSION ENDOCRANEANADEFINICION Momento en que la presión intracraneal (PIC) supera los mecanismos reguladores fisiológicos cerebrales. Aumento de la presión dentro del recinto craneal cuyo control es muy difícil y termina con la muerte de muchos de estos pacientes. El aumento del tamaño ventricular por aumento de la presión del LCR da origen a la hidrocefalia.
45 HIPERTENSION ENDOCRANEANACAUSAS Pseudotumor cerebral, tumores, traumatismos craneoencefálicos) El período de instalación del cuadro (agudo, subagudo, crónico). El estado previo del encéfalo (volumen del encéfalo, elasticidad adaptabilidad, anatomía del órgano) La existencia de otras situaciones agravantes como pueden ser hipoxia o isquemia. Cefalea, vómitos, y papiledema.
46 HIPERTENSION ENDOCRANEANAETAPAS Primera etapa: período en el que existe modificación del volumen intracraneal a expensas de desplazamientos de uno de los componentes líquidos: LCR y/o sangre. Segunda etapa: de subcompensación, elevación de la PIC, generalmente ligera, aparecen síntomas (hipertensión arterial y bradicardia) como consecuencia de la resistencia a la entrada de sangre al lecho vascular cerebral.
47 HIPERTENSION ENDOCRANEANATercera etapa. periodo en el cual los mecanismos reguladores son insuficientes para compensar las variaciones en la magnitud de la PIC y comienza a desplazarse el tejido cerebral según las líneas de fuerza, las herniaciones. Sintomatología múltiple resultado de la hipoxia-isquemia cerebral. Cuarta etapa: niveles bulbares de la degradación rostrocaudal y traducen irreversibilidad del proceso. Las manifestaciones clínicas evidencian la agonía del control de las funciones autónomas. Es el periodo terminal
48 HIPERTENSION ENDOCRANEANADIAGNOSTICO ECOGRAFIA DOPPLER TRANSCRANEANA : Permite calcular la velocidad de las arterias del polígono de Willis. Permite el mejor conocimiento del perfil hemodinámico y del estado de la autorregulación cerebral nos permite concebir un tratamiento más especifico para la HEC
49 HIPERTENSION ENDOCRANEANATRATAMIENTO : Quirúrgico: evacuación de hematomas, levantamiento de las fracturas-hundimiento y la escisión del tejido cerebral lacerado o contundido. Medidas generales : Posición de la cabeza Reposición hídrica Nutrición Analgesia y sedación Evitar el aumento de PIC Control de signos vitales Control de LA y LE
50 HIPERTENSION ENDOCRANEANADrenaje del LCR Hiperventilación "optimizada" El dióxido de carbono es el elemento más potente en provocar, de forma rápida, cambios en el tono y al resistencia vasomotora a nivel de la microcirculación cerebral Soluciones Hipertónicas: disminuyen la viscosidad sanguínea y aumentan la tensión arterial produciendo vasoconstricción refleja de los vasos cerebrales con el consiguiente descenso del volumen sanguíneo cerebral Soluciones Salinas Hipertónicas: produce una rápida expansión del volumen intravascular, debido al alto gradiente osmótico. reduce las resistencias vasculares periféricas, mejora la contractilidad miocárdica. Barbitúricos