1 Sistemas de diagnóstico y tratamiento para enfermedades respiratoriasParte 2: Sistemas de reemplazo temporal - 2.

2 Modalidades VentilatoriasModos con mando del Ventilador -mandatorios: a Presión controlada. a Volumen controlado. mixtos. Modos con mando del Paciente -asistidos: a Presión de Soporte. a Volumen asistido. Modos con mando mixto (asistido-controlado): IMV SIMV

3 Modos Controlados por PresiónEl ventilador administra respiraciones a una presión preseleccionada constante (Nivel sobre Peep) con un flujo decreciente durante el tiempo seleccionado y a la frecuencia preajustada. Frecuencia y relación I:E totalmente controladas. Ventajas: Las presiones pico serán de acuerdo a los ajustes. No hay riesgo en el uso de PEEP. Desventaja: No existe garantía de ventilación.

4 Modos controlados por PresiónInsp Esp Presión El único parámetro que gobernamos es la presión. El flujo y el volúmen varían de acuerdo a la resistencia de las vías aéreas. Flujo Volumen

5 Modos Controlados por VolumenEl ventilador administra el volumen corriente seleccionado a flujo constante, durante el tiempo preajustado y a la frecuencia preseleccionada. Tiempos de inspiración, pausa y espiración totalmente controlados. Ventaja: Se tiene garantía de ventilación. Desventaja: Pueden usarse Presiones Pico muy altas.

6 Modos Controlados por VolumenPresión Solo se puede programar el flujo o el volumen. Las presiones dependen de la R y C del sistema. P Flujo I E Volumen

7 Forma de onda real, de Flujo y Presión en modalidad mixta – Control de Volumen Regulado por Presión

8 Modos asistido - controlados

9 Sistemas de disparo del ventiladorDisparo por Presión: se establece una presión negativa máxima, que al ser superada por el paciente dispara nuevamente el suministro de aire al mismo.

10 Sistemas de disparo del ventiladorDisparo por flujo: se establece un flujo circulante conocido. Este es medido a la entrada y a la salida del equipo, la diferencia entre las mediciones establece el disparo del ventilador.

11 ¿Cómo programar un ventilador?Volumen Control. Volumen Corriente 6 - 8 ml/kg ml/Kg. Vm = Vc x Fr. Presión Control Presión Inspiratoria e/ n cm H2O. Modalidad Monitorización Presiones Relación I/E N = 1 : 2.0 Fr. Vc. Flujo (lpm). Presión plateau Volúmenes Relación I/E N = 1 : 2.0 Ondas de Flujo

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14 Normas para ventiladoresIEC Oct Medical electrical equipment - Part 2-12: Particular requirements for the safety of lung ventilators - Critical care ventilators. CSA Z M Mar Critical Care Ventilators (Preliminary standard) ASTM F Jun Standard Specification for Ventilators Intended for Use in Critical Care. ASTM F Jun Standard Specification for Ventilators Intended for Use During Anesthesia

15 Normas para ventiladoresFor Tracheal Tube Connectors and Adapters ANSI/Z For Anesthetic Equipment- Oropharyngeal and Nasopharyngeal airways - ANSI/Z For Anesthic equipment- Reservoir bags ANSI/Z For Breathing Tube - ANSI/Z For Breathing machines for Medical Use ANSI/Z Minimum Peformance and Safety requirements for Components and Systems of Continous-Flow Anesthesia Machines for Human Use - ANSI/Z

16 Normas para ventiladoresFor Humidifiers and Nebulizers for Medical Use ANSI/Z Requirments for Oxygen Analyzers for Monitoring Patient Breathing-Mixtures ANSI/Z For Anesthetic Equipment- scavenging Systems for Excess Anesthetic Gases ANSI/Z For Oxygen Concentrators for Medical Use- ANSI/Z For Anesthetic Equipment- Tracheal Tubes ANSI/Z For Anasthetic Equipment- cuffed oral Trachea and Nasal Tracheal Tubes for Prolonged Use ANSI/Z

17 Ventiladores para AnestesiaSon sencillos y confibles. Tienen mezclador de gases externo múltiple y capacidad para adicionar Vaporizadores Anestésicos. Tienen un reservorio para mezclar y “reciclar” el aire hacia el paciente. Tienen mando manual y pocos modos ventilatorios.

18 Mesa de Anestesia

19 Referencias Lachmann B., Open the lung and keep the lung open. - Intensive Care Medicine, 1992; 18: Suter P, Wolf G., Positive pressure ventilation and the function of the other organs. - Int. Care Medicine, 1982; 8:59 Lachmann B., Danzmann E., Ventilator settings and gas exchange in RDS - Parkash editorial: Applied physiology in clinical respiratory care -pp Nielsen J.B., Sjostrand U., Experimental Randomized study of five ventilatory modes in a piglet model of severe respiratory distress. - Intensive Care Med.,18: Gattinoni L., Pelosi P., Regional effects and mechanism of positive end expiratory press. in early ARDS. - JAMA 1993; 269:

20 Referencias Marini J.J: New options for the ventilatory management of acute lung injury. New Horizons : Rappaport S.: Randomised, prospective trial of pressure-limited versus volume-controlled ventilation in severe respitatory failure. Crit. Care Med : Suter PM: Current techniques of full or partial ventilatory support for acute pulmonary failure. In Artigas A. Lemaire Sassoon CS. Ventilator Modes: Old and New. Crit. Care Clinics :

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